人工气道的护理体会

人工气道的护理体会

王兰平

王兰平（新疆奎屯第七师130团医院834034）

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）31-0211-01

在抢救呼吸衰竭时，常需建立人工气道，临场时常用的是气管插管或气管切开。现将人工气道患者常见的意外及护理总结如下。

1.临床资料

我院2006年-2011年共进行人工气道24例，其中经鼻气管插管2例、经口腔气管插管10例，气管切开12例，发生套管气囊破裂3例、无名动脉破裂出血2例、气管插管误入右主支气管1例、导管内痰痂形成1例、16例患者气管插管患者有喉头水肿症状。

2.人工气道常见意外及护理

2.1导管误入右侧主支气管，造成左侧肺不张；本组中有1例患者从急诊科行气管插管后转入ICU，发现其左侧胸廓不随呼吸起伏，呼吸音听不到，立即将导管轻轻向外拔出约1cm，边拔边听患者的呼吸音，直至听到双侧的呼吸音对称后，重固定导管。由于右侧主支气管较陡直，导管插入过深易入右侧主支气管，因此要注意导管插入的深度，观察双侧胸廓的动度，听诊双肺呼吸音是否对称，测量并记录插管距鼻尖或门齿的距离。

2.2导管气囊破裂：本组中有3例患者发生导管气囊破裂，均为使用国产金属气管切开套管者。多因气囊未能全部进入气管，部分卡在气管壁切口被环状软骨断面刺破所致；其次与此种套管为金属产品，重复消毒使气囊老化有关。机械通气治疗时若气囊破裂，大部分潮气容积自口鼻漏出而造成通气量不足，患者呼吸困难、呼吸机压低报警，如用棉花测试可发现口鼻或气管切开套管周围有气体漏出，或清醒患者能发出语音，应及时更换气囊或插管。为减少气囊老化所致的破裂，尽量减少反复使用次数，病情使用前均应严格检查气囊充气是否良好。

2.3无名动脉破裂：本组中有2例患者发生无名动脉破裂，均为采用国产金属套管者。第1例患者急性中毒呼吸衰竭行气管切开第14天，突然烦躁、紫绀、呼吸急促、气管导管内喷血，立即吸引，确保呼吸道通畅，急行刨胸探查术，术中见无名动脉破裂，有约0.8cm×0.6cm大小裂口，行无名动脉修补术，该例出血量约200ml，但来势凶猛。例2患者食管癌术后并发肺部感染、呼吸衰竭行气管切开呼吸机辅助呼吸，于气管切开术后第21天，突然气管内涌出大量鲜红色血液大约300ml，立即气管内吸引、输血、止血、手术，终因血压吸入下呼吸道窒息死亡。原因分析：气管切开位置过低，套管固定不牢与气管粘膜反复摩擦，吸痰操作不当损伤气管粘膜或置管时间过长、气囊充气过度所致，尤其国产金属套管系低容量高压气囊、囊内压可达24-33.3Kpa，大大超过了毛细血管灌注压，易发生气管粘膜缺血性坏死，加之感染向前侵蚀无名动脉致其破裂。治疗过程中需充气时宜采用分次小容量充气的方法，且应每4小时放气一次，每次约10分钟，套管固定要牢固，吸痰要轻柔，吸引压力不应过大，切忌上下反复提插吸痰管，如吸痰时发现吸出鲜红血性液，应一边确保气道通畅，一般严密监测生命体征，并通知医生，必要时协助做好止血的准备。若发现导管有明显节律性搏动现象，应警惕动脉破裂出血发生。

2.4导管脱出：由于固定不牢、外力牵拉或插管后患者不能耐受，剧烈恶心、呕吐所致，往往造成窒息，因此导管置入后均应牢固固定，气管切开套管固定的寸带在颈部的松紧以仅容1小指为宜，并系一死结。对气管插管患者各班都应测量并记录插管距鼻尖或门齿的距离，对气管插管不能耐受的患者，可适当应用镇静剂。导管一旦脱出应立即重新置入。

2.5气管切开套管气囊滑脱：目前国内使用的金属气管套管的气囊是与金属导管互相分离的，如固定不牢有可能滑脱，向前突出阻塞插管内开口，而致患者死亡，因此在使用国产金属套管时，应将气囊缚扎牢固，并将缚扎线引出固定在气管切口外。

2.6导管内痰痂形成：本组中有1例患者出现导管内痰痂形成，使用的是一次性硅胶气管套管，气管切开后第9天，患者表现呼吸困难，气道压力升高，经气管内吸引不能改善后更换金属导管，发现此导管前端有一痰痂。人工气道的建立。使吸入气失去了上呼吸道的加温湿化作用，易导致分泌物结痂，因此要加强呼吸道湿化、及时吸痰，尤其此种套管为一次性产品，使用过程中套管不能取出清洁消毒。对需长期气管切开者，最好选用金属套管。

2.7气管插管可造成喉头水肿：本组气管插管患者中16例均有不同程度的喉头水肿症状，拔管后患者出现声音嘶哑甚至呼吸困难，为防止这种情况，一般鼻气管插管留置时间1-2周内为宜，口腔插管不易超过3天，呼吸衰竭在短期内不能纠正者宜及早行气管切开。拔除插管后要严密观察，加强呼吸道湿化，可用0.9%氯化钠溶液20ml、氟美松5mg配制雾化液，雾化吸入每日4次，以减轻喉头水肿。

参考文献:

[1]王丽华，崔素雯主编.危重病护理学.北京：人民军医出版社，1990，135.