李凯董梅滕娟(山东省莱芜市莱城区人民医院271122)
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0357-01
【摘要】目的总结和探讨腹腔镜下直肠癌患者的围手术期护理。方法对35例做好术前直肠癌患者心理护理、皮肤准备及肠道清理工作,术后回房护理,胃管和引流管的观察护理,及术后功能锻炼,家庭护理等。结论做好腹腔镜下直肠癌患者有效的围手术期护理工作,可有效的预防手术后并发症的发生,减轻术后不良反应。
【关键词】腹腔镜直肠癌围手术期护理总结
1资料与方法
1.1临床资料本组35例直肠癌患者中,男26例,女9例,年龄30~72岁,平均年龄53.60岁。术前均行相关检查如(纤维结肠镜检查、病理)证实为恶性肿瘤,还要经过CT、B超、X线等检查排查是否有远处转移。在确定没有远端转移的情况下实施手术。
1.2方法麻醉均采用全麻,气管插管前,清理气管,及相关的部位,如口腔内假牙,痰多咳不出的要清理痰液,在气腹针植入前,清理脐孔。气腹压力控制在16~20mmHg,侧腹膜用超声刀分离,在肠系膜下血管根部切断血管,游离直肠乙状结肠及直肠后间隙。常规于左下腹作一长3~5cm切口,将病变肠段牵出体外切除,从肛门伸入吻合器行端吻合。近端结肠置入吻合器抵钉座,缝合后放回腹腔。在左髂前上棘与脐连线中外1/3点处作一腹壁缺损直径约3cm,由此将乙状结肠牵出,切断远段封闭后送回腹腔,近端造瘘。
1.3结果本组35例均顺利完成手术,手术时间在100~160min,术中出血量70~200ml。术后平均约48~72H下床活动、在60(+-)12H胃肠道功能恢复,9~14d出院,无护理并发症出现。
2重点护理
2.1手术前护理
2.1.1心理准备解除患者焦虑和恐惧的心理。制造开心,倡导关心。对可能造瘘行人工肛门的患者,要在术前告知人工肛门的可行性,必要性,减轻患者焦虑恐惧心理积极配合治疗。
2.1.2备皮的准备术前12小时备皮,备皮包括腹部、会阴部、腹股沟皮肤,尤其脐窝,肥皂水棉球清洗后,用碘伏棉签或酒精棉签消毒。其余部位毛发均刮掉,均行碘伏消毒棉签消毒。消毒的过程中小心皮肤刮伤,以预防感染,
2.1.3清肠的准备术前72h进食无渣流质食物或肠内营养蛋白制剂,术前24h进流质饮食,并服用20%甘露醇250ml以清洁肠道,饮用温开水2000~3000ml,以排空肠道积液积气,术前12h禁食、禁水。对术前难于进水的患者,术前8-12h及施术的当日晨起清洁灌肠,以彻底排空肠道。并口服肠道抗菌药,减少肠道细菌滋生,降低术后切口污染和发生感染的机率。有些术后吻合口瘘的发生均与感染,坏死有关。
2.2手术后护理
2.2.1患者结束手术回房后,及时监控生命体征、失血量、麻醉程度,观察呼吸道通畅与否,是否吸氧,吸氧流量、尿量、体温,是否需要保暖等。
2.2.2气腹的护理术后要密切观察病人因人工气腹引起高碳酸血症,呼吸、氧分压的变化及有无呼吸浅慢、疲乏、肌肉颤抖、烦躁、双手扑动等症状,上述症状出现,应常给予面罩吸氧,至症状解除,吸氧量控制在(4~5L/min)。对清醒后的患者,注意CO2积聚膈下引起反射性肩痛,应指导患者做胸式快速深呼吸,行低流量持续吸氧,氧量控制在(2L/min),还应注意保持呼吸道通畅,及早排除气管内积痰。
2.2.3全面护理患者术后要采用胃肠减压,注意引流管内流出液的颜色、液量多少、引流管状态,要防止移位堵塞。观察肠蠕动恢复时间,是否排气,肠蠕动恢复,肛门排气即可拔出胃管;恶心时使患者头偏向一侧,以免呕吐物呛入气管。必要时给予胃复安止吐治疗。
2.2.4饮食护理及功能锻炼术后患者营养改善较快,因创伤小24-30小时即可恢复肠蠕动,又因切口小,疼痛轻,术后48h即可下床活动,进食。进食后密切观察是否有腹胀,不适感、多食高蛋白、高碳水化合物、丰富维生素及低脂肪类饮食。功能锻炼不可大幅度运动,避免牵拉渗出,感受疼痛情况和肛周压力。嘱咐患者家属充分照顾病患行胃肠功能锻炼,养成良好的饮食和排泄习惯。合理药物的服用,抗排斥药,抗过敏药,抗癌药等。
3总结
腹腔镜下直肠癌手术具有疼痛轻、创伤小,周围组织累及少、出血少,术后不良反应及并发症少。与开腹手术相比,护理工作量少,护理措施得力。我们在临床护理工作中注意对癌症患者的心里疏导,掌握患者术前、术中的情况,术后密切观察病情,CO2气腹的注意事项,饮食护理及功能锻炼,等相关围手术期的护理,望能给予同行鉴。
参考文献
[1]李霞,陈茹妹等.腹腔镜下膀胱全切除——原位回肠新膀胱术的护理配合.海南省人民医院手术室.
[2]宋培杰.腔镜手术体位与护理防护.中国现代药物应用,2010年21期.