对48例长期氧疗患者的护理探讨

对48例长期氧疗患者的护理探讨

王翠云

王翠云(江苏省滨海县人民医院224500）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）26-0338-02

【摘要】氧疗属于一种药物治疗,但人们低估了氧气治疗低氧血症的能力,如果给氧不当可致死亡。我们护士要懂得供氧的方法和病员吸氧的目的，还要教会病员如何接受正确、安全、舒适的氧疗，懂得用氧的基本常识、使用时的注意事项、可能遇到的问题加以说明、理解动脉血气分析及动脉血氧饱和度的意义。加强氧疗的科普教育自始至终贯穿整个氧疗护理全过程。

【关键词】正确用氧氧浓度用氧时间氧疗的重要性

氧疗是治疗各种肺部疾患合并低氧血症的基本手段。长期氧疗的适应症：为慢性呼衰稳定期的慢性阻塞性肺病患者治疗后ＰaＯ27.33ｋPa(55ｍｍＨg),或SaＯ288%,或PaO27.33～9.33ｋPa，(50～70ｍｍHg)且伴有继发性红细胞增多症(血细胞比容55%),肺动脉高压、肺心病临床表现之一者。其次是夜间低氧血症患者。长期氧疗可以纠正慢性缺氧患者低氧而不会明显加重CO2潴留,减缓肺功能恶化、降低肺动脉压延缓肺心病进程,疗程4～6周就可使红细胞压积减少、血液粘稠度降低、心肺氧供增加,改善心功能,提高生存率。但是长期氧疗中给患者也造成不适感，主要原因有对氧疗的方式不习惯,对氧气的气味不适应,影响睡眠、行动不方便、家庭经济困难等。所以,我们护理人员在保证准确、迅速、安全、有效的氧疗护理中，增加舒适感、减少噪音、提高和改善氧疗的依从性，给患者心理和生理带来尽可能的满足，使长期氧疗护理更具有重要意义和迫切性。

一临床资料

本组48例患者，32例为慢性支气管炎阻塞性肺气肿，16例为肺原性心脏病。男30例，女18例，平均年龄48岁，最小36岁，最大85岁。

二氧疗的方法与护理

1.给氧鼻导管的选择

1.1一次性单腔吸氧导管（鼻塞式）这种给氧导管比以往鼻导管给氧法对鼻黏膜的刺激性明显减少，但它不容易固定，用胶布固定影响美观又造成皮肤不适。

1.2一次性单腔吸氧导管（鼻勾式）这种给氧导管弥补了上述这点，他利用软塑料卡住鼻翼，使导管不容易脱落，缺点是：单腔吸氧导管可使氧气气流集中冲击一侧鼻孔，加上软塑料卡住鼻孔，长期可使鼻黏膜充血、肿胀、降低氧疗。

1.3一次性双腔吸氧导管（耳套式）它有两个通气孔，将两个鼻塞塞入鼻孔，可使氧气气流分散吸入，鼻导管可用戴眼镜的方式套在耳朵上。活塞可根据病员的脸型长短，调节长度，增加稳固度和舒适度。有研究表明：以上三种给氧方式后呼吸、脉搏、血氧饱和度结果，差别无显著性。[1]

1.4一次性面罩吸氧导管（松紧带式）面罩给氧对患者气道黏膜无刺激、固定好、氧流量大、氧浓度可达较高水平，缺点是清醒患者有憋气感[2]、妨碍交流、咳嗽咳痰不方便。

由上可以看出一次性双腔吸氧导管是长期氧疗患者的首选。

2．注意氧气的加温、湿化

2.1刁尚芝[3]等人对电子温控氧气湿化器对慢性阻塞性肺病急性期患者疗效的影响，结果表明：加热湿化的氧可湿化气道内分泌物顺利排出,防止小气道阻塞及闭塞性支气管炎的发生或加重,改善临床症状。经湿化的痰液纤毛易于推移,痰液排出明显加快。湿化的黏膜有利于炎症的消退,气道通畅度得以明显改善。

2.2对于要长期氧疗的患者来说吸入的氧气以温度37℃,湿度80%左右为宜，在湿化瓶中盛50-70℃温水达瓶容积的1/3-1/2，每日更换，也可用暖瓶塞上打两个小孔，在瓶内盛4/5瓶50-70℃温开水，按照吸氧装置的湿化瓶形式来安装暖水瓶，使氧气通过后达到加温、湿化的效果，保证适宜的温度、湿度的氧气吸入。

3．严格掌握吸氧的操作程序。

3.1检查氧气瓶是否有裂缝、氧气瓶是空或满；

3.2选择适宜鼻导管，清洁鼻腔，温开水湿润鼻导管；

3.3根据病情首先调节好氧流量，再将鼻导管插入鼻腔，记录开始用氧时间，观察病人呼吸困难程度是否减轻，缺氧症状是否改善。

48例长期氧疗患者，其中有8例慢性支气管炎组织性肺气肿，在家因呼吸困难、吸入高浓度氧致呼吸抑制，急送我院抢救，抢救成功5例，因呼吸衰竭死亡3例。经询问家属原因，皆因病人错误理解氧疗时氧流量大、吸氧时间长就可尽快解除呼吸困难及缺氧症状。另40例患者，按照医护人员的指导及宣教，正确使用氧，生活质量及生存率得到有效提高。

三讨论

1．氧浓度的掌握尺度

针对呼吸困难的患者，提供合适氧浓度的氧疗非常重要，但人们低估了氧气治疗低氧血症的能力,如果给氧不当可致死亡。某些缺氧的患者如果接受了高浓度的氧可能会死亡，如慢性阻塞性肺部疾病的患者不能吸入高浓度的氧，因为患者对血液中的二氧化碳的敏感性降低，血液中的低氧状态较二氧化碳更能刺激呼吸中枢，如果此时吸入高浓度的氧可抑制呼吸中枢，导致二氧化碳潴留，甚至死亡。

2．吸氧时间的把握

长时间高浓度的氧会引起氧中毒,呼吸抑制等副作用。有研究表明，控制氧浓度在24%-28%范围内，即使疗程超过10年也不会发生氧中毒。[4、5]对于需要长期氧疗的病员每天接受氧疗的时间越长，疗效越高，但是每天24小时不间断吸氧是不现实的。目前一致认为每天吸氧至少15小时，可使动脉血氧分压大于8.0kpa才能获得氧疗效果[6]，护士在夜间巡视病房时，常发现患者擅自将氧流量调高现象，以为这样能改善缺氧症状。有些患者缺氧症状稍有改善后就拒绝氧疗，这种错误的行为要及时制止，使患者理解。

四结论与体会

通过以上讨论，我们护理人员在保证准确、迅速、安全、有效的长期氧疗护理中，正确用氧的宣教尤为重要。

1．要强化患者的安全用氧意识。氧气本身不会燃烧，但它是助燃气体，使用时注意防热、放火、防油、防震，严禁在病区内吸烟。使用氧气筒时随时查看氧气的压力，小于5Mpa时应换瓶，以免充气时发生危险。

2．对氧疗知识缺乏的患者有不遵医行为具体原因有：舒适的改变、不愿长时间受约束、对吸氧产生恐惧心理、经济原因、认为吸氧作用不大、在吸氧流速上与临近病员攀比[7]，对以上原因护士要加强健康宣教力度，勤巡视病房，多观察，使氧疗顺利进行。

3.指导氧疗患者正确使用氧疗装置，说明长期吸氧的重要性，以提高用氧的依从性。指导氧疗装置的消毒。注意患者的病情变化，根据医疗条件嘱咐患者每月或3个月到门诊随诊1次，观察症状、体症、血红蛋白含量、红细胞计数、红细胞压积以及肺功能检查和血气分析等。在欧美等国家，有指定的氧疗机构，对氧疗的患者开氧疗处方，氧疗过程中有医务人员进行随访，同时重视医务人员的教育，根据病情指导患者调整吸氧流量和吸氧时间，对慢性阻塞性肺病患者定期随访肺功能和动脉血气等指标，判断氧疗的效果，并将血氧饱和度作为一种无创伤的检查手段，成为长期氧疗监测的主要指标之一。

参考文献

[1]金奕，孟宝珍，曹文眉.等三种吸氧方式对心肺疾患患者氧疗效果的临床研究，[J].天津护理.1999，7（2）：1-2.

[2]石敏，刘景.氧气吸入疗法的进展.[J].中华护理杂志.2002.37（3）：137-139.

[3]刁尚芝，赵洪全，高瑞英，等.介绍一种医用电子温控氧气湿化器，[J].中华护理杂志.2001，36（4）：262.

[4]周新.慢性阻塞性肺疾病患者的自我保健，[J].上海预防医学杂志.1995，7（3）：114-116.

[5]邢丽娜，孙滨，刘丹，家庭氧疗初步探讨，哈尔滨医科大学学报.[J].1994，28（16）：484-486.

[6]张岚，杭小华，贾东梅.COPD患者缓解期长期家庭氧疗进展，[J].解放军护理杂志.2002，19（2）：25-27.

[7]葛敏.氧气疗法的研究及护理进展.[J].护士进修杂志.2002，17（4）：247-248.