鼻内镜治疗难治性鼻出血的疗效研究

鼻内镜治疗难治性鼻出血的疗效研究

伍润生

（江苏省宿迁市沭阳县中医院江苏沭阳223600）

【摘要】目的：剖析难治性鼻出血用鼻内镜的疗效。方法：抽取我院2012年1月-2016年8月，接收的难治性鼻出血患者，共计42例。按照电脑随机盲法，分组42例患者：分成A、B两组，各组均21例。A组于鼻内镜下行电凝灼烧治疗，B组单纯利用无菌凡士林纱条进行止血。观察两组并发症发生情况，比较术后疼痛程度与总有效率。结果：A组并发症发生率为4.76%，B组为19.05%。A组明显低于B组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。A组总有效率为100.0%，B组为76.19%。A组明显高于B组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。比较术后疼痛程度，A组明显轻于B组，P＜0.05。结论：于鼻内镜引导下，对难治性鼻出血者进行电凝灼烧治疗，止血效果好，手术安全性高，值得临床借鉴。

【关键词】电凝灼烧；并发症；鼻内镜；术后疼痛；难治性鼻出血

【中图分类号】R765【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）33-0148-02

1.资料与方法

1.1一般资料

难治性鼻出血者42例，收治时间：2012年1月-2016年8月。本研究所选病例都为单侧鼻出血者，且经我院伦理委员会同意。以电脑随机盲法为依据，等分42例患者：将之分成A、B两组。A组男性患者14例，女性患者7例；年龄为17～78岁，平均（48.3±6.9）岁。B组男性患者13例，女性患者8例；年龄为16～77岁，平均（48.1±6.7）岁。两组民族、文化水平等基线资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2排除标准[1]

（1）合并血液系统疾病者。（2）肝功能异常者。（3）有鼻部外伤史者。（4）病历资料不全者。

1.3方法

A组行鼻内镜电凝灼烧[2]治疗，具体为：仰卧位，于鼻内镜下将凡士林纱条小心拔除。利用麻黄素地卡因棉片，对患者的鼻腔粘膜表面进行多次麻醉，通常为2～3次。先明确出血部位，后于尼龙针头输液管上规范化的套上单极电凝，使其仅露出头端，最后再对出血部位进行灼烧止血处理。术毕，取金霉素明胶海绵对出血部位进行完整的覆盖。若患者合并有高血压，需立即对其辅以降压治疗。

B组利用无菌凡士林纱条进行止血，具体为：结合患者实际情况，为其选取最适的无菌凡士林纱条（2cm宽，15～25cm长），一头长另一头短。于鼻腔上部小心置入短端，并将长端平行紧贴鼻腔底部。待保持1～2d后，便可取出纱条。若患者无再次出血迹象，可常规应用抗菌药物，防止感染。反之，需再次对其实施无菌凡士林纱条止血治疗。

1.4临床观察指标

（1）采用VAS疼痛评分法，对两组的术后疼痛情况进行评分。总分10分。得分越高，提示疼痛越剧烈。（2）观察两组有无并发症出现，包括：咽鼓管功能异常；鼻腔黏连；感染。

1.5疗效判定标准[3]

治愈，2d内出血彻底停止，且无继发性出血征象。

有效，2d内出血量大幅度降低；出血频数明显减少。

无效，出血情况未改善，亦或者是加重。

总有效率计算法：治愈率+有效率。

1.6统计学分析

本研究调查的所得数据均利用SPSS20.0软件进行综合分析，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组术后疼痛的分析

A组的VAS评分为（4.03±1.62）分，B组为（6.34±1.91）分。A组明显低于B组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组并发症的分析

A组的并发症发生率为4.76%，B组为19.05%。A组明显低于B组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

3.讨论

综上所述，鼻出血在临床上十分常见，病机主要为鼻部细菌感染。由于此病的病灶位于鼻部，且其还具有一定的特殊性，所以难治性是该疾病的一大特点。过去，人们多采取传统鼻腔填塞止血法对该疾病患者进行治疗，虽能取得一定的疗效，但止血效果不彻底。其次，因病灶的位置较隐蔽，所以填塞过多亦或者是填塞不当都会对鼻腔壁造成压迫，进而导致止血效果大幅度降低。对此，在医疗技术越来越发达的今天，我们还需为难治性鼻出血者另择一种更有效的止血方法。

鼻内镜为新兴微创技术，因其具备操作简单、视野开阔、高效止血、并发症少以及复发率低等优点，所以在目前已经成为了难治性鼻出血者的一种首选治疗方法[4]。本研究证实，A组并发症发生率（4.76%）、总有效率（100.0%）明显优于B组（19.05%、76.19%）。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。A组的VAS评分为（4.03±1.62）分，B组为（6.34±1.91）分。A组明显低于B组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见，鼻内镜在难治性鼻出血中具有非常高的临床应用价值。

总之，鼻内镜电凝灼烧治疗难治性鼻出血，安全可靠，术后疼痛轻，并发症少，疗效显著。

【参考文献】

[1]鲁杰,王继国,马洪峰等.鼻内镜电凝止血治疗难治性鼻出血[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2012,19(10):569-570.

[2]孙乐,史金凤,王宇声等.鼻内镜双极电凝烧灼治疗老年人鼻出血的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(17):4298-4300.

[3]秦薇,杨友林,陶成奇等.鼻内镜下难治性鼻出血治疗方法的选择[J].中国内镜杂志,2011,17(10):1104-1106.

[4]朱运华.难治性鼻出血的临床特征及鼻内镜下微创治疗措施分析[J].中华临床医师杂志（电子版）,2013,(23):10584-10587.