鼻内镜下神经血管切断术治疗变应性鼻炎临床疗效观察

鼻内镜下神经血管切断术治疗变应性鼻炎临床疗效观察

刘艳刘新义薛令军张晓峰

刘艳刘新义薛令军张晓峰（青岛大学医学院附属威海医院耳鼻咽喉头颈外科山东威海264200）

【中图分类号】R765.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）27-0223-02

【摘要】目的探讨治疗变应性鼻炎的有效方法及临床疗效观察。方法在鼻内镜下，行蝶腭神经及其分支和筛前神经黏膜下切断剥离术以及下鼻甲黏膜下血管切断术，治疗变应性鼻炎325例，术后随访2年。结果术后6月有效率95.07%，术后1年有效率88.92%，术后2年有效率83.38%。结论鼻内镜下鼻腔神经血管切断剥离术治疗AR，治疗部位准确、疗效显著，具有较好的临床应用价值。

【关键词】鼻炎变应性常年性内窥镜检查外科手术

变应性鼻炎（AR）发病诱发因素较多，病理机制复杂，临床上虽有多种治疗方法，但均易反复发作。从1999年1月～2009年1月10年间，我们参考国内外治疗AR的临床经验，对325例AR患者实施鼻内镜下鼻腔神经血管切断剥离术[1]，疗效显著，报告如下。

1资料和方法

1.1临床资料325例患者中男190例，女135例，年龄16～69岁，平均36.52岁。病程1.5～30年。有家族史的46例，伴有鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲及鼻甲肥大者143例。

AR的诊断参照“变应性鼻炎诊断和治疗指南（2009年，武夷山）”进行，其中季节性鼻炎115例，常年性鼻炎210例。所有患者病史中具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4项症状中至少3项，鼻腔检查可见鼻黏膜苍白、水肿或充血肿胀，发作期鼻分泌物涂片嗜酸粒细胞检查阳性，变应原皮肤试验呈阳性反应至少1种为（＋＋）或（＋＋）以上。

1.2方法

患者取仰卧位，待麻醉成功后，在鼻内镜下实施手术。对合并有鼻中隔偏曲者先行鼻中隔黏骨膜下矫正术，鼻中隔无偏曲者于其前上部与鼻丘相对应处弧型切开鼻中隔黏骨膜，切口长约1.5cm～2cm，切断供给鼻中隔的筛前神经内侧支，然后将鼻中隔黏膜剥离1cm～2cm即复位，棉片压迫固定，可以两侧同时进行，但其切口错位施行；于鼻腔外侧壁的前上部、额隐窝的前壁即鼻丘上部弧行切开黏骨膜，切口长1.5cm～2cm，以切断筛前神经外侧壁的一支，然后将鼻丘处的黏骨膜剥离后复位，棉片压迫固定。有鼻腔息肉或副鼻窦病变者，同时行鼻息肉切除术或窦口鼻道综合体切除术，开放各副鼻窦窦口。在鼻内镜引导下，沿中鼻道向后看清后鼻孔外上方，以中鼻甲后端附着处的后下方为标志，用小镰状刀弧形切开此处黏骨膜达骨表面，切口长1cm～1.5cm，切断由蝶腭神经节发出的腭神经及鼻腭神经，并向前下分离此处黏骨膜，然后将黏骨膜复位，棉片压迫固定。

自下鼻甲前端做长0.5cm～0.8cm的竖切口，深达骨膜，用中隔剥离子经切口沿下鼻甲骨面由前向后将黏膜全层剥起，以切断由鼻甲骨向黏膜层分支的小动脉、植物神经及感觉神经纤维。术毕用Merocel止血海绵行鼻腔填塞，填塞时应注意将各切口处黏膜复位固定，刀口不需缝合，将下鼻甲黏膜压贴在鼻甲骨面上。术后常规应用抗生素5～7天左右，术后48～72小时取出止血海绵。

2结果

2.1手术前后症状和体征分级计分术前计分:145例6分，180例5分。术后计分：术后1月症状全部消失。术后6月：203例0分，50例1分，30例2分，26例3分，16例4分。术后1年：165例0分，60例1分，35例2分，35例3分，30例4分。术后2年：125例0分，70例1分，45例2分，40例3分，40例4分，5例5分。

2.2疗效评定根据病情分级评定疗效。325例患者术后1月症状全部消失。术后6月显效87.07%,有效8.0%,无效4.92%，总有效率95.07%；术后1年显效75.69%,有效13.23%，无效11.08%，总有效率88.92%；术后2年显效64.31%，有效19.08%，无效16.62%，总有效率83.38%。

2.3不良反应及并发症所有患者术后观察未发现有鼻中隔穿孔、嗅觉丧失、干燥性眼炎、萎缩性鼻炎、脑脊液鼻漏等并发症。

3讨论

鼻腔内蝶腭神经及筛前神经均含有丰富的副交感神经纤维及部分感觉神经纤维，于黏膜下层切断蝶腭及筛前神经，阻断了副交感神经对鼻腔黏膜的作用，同时亦切断了部分感觉神经纤维，减轻感觉－副交感神经反射弧的作用，减少血管活性肽和SP的释放，则能降低黏膜的血管通透性，减少腺体的分泌[2]，达到治愈AR的目的。鼻甲黏骨膜下血管切断术，可以切断由鼻甲骨向黏膜层分支的小动脉、植物神经及感觉神经纤维，进一步减少了血管活性肽和P物质的释放，降低鼻黏膜的血管通透性，减少腺体的分泌。该治疗方法简单、易于操作，不破坏鼻黏膜的正常结构，保持了正常的鼻黏膜功能，降低了手术后的不良反应及手术并发症，具有较好的临床应用价值。

参考文献

[1]刘新义，刘艳，张恩东，等.鼻腔神经血管切断术治疗变应性鼻炎．中国耳鼻咽喉头颈外科，2005，12：505-507.

[2]卜国铉主编．鼻科学.上海：上海科学技术出版社，2000:45-48.