单次硬膜外镇痛在妇产科手术中的临床应用

单次硬膜外镇痛在妇产科手术中的临床应用

王恒1蒋忠2

王恒1蒋忠2（1滁州市中西医结合医院麻醉科安徽滁州239000）（2南京市鼓楼医院麻醉科江苏南京210008）

【摘要】目的观察单次硬膜外镇痛在妇产科手术中的临床疗效。方法将妇产科手术患者900例随机分为单次硬膜外镇痛组(治疗组)与对照组，两组均治疗24h后对其疗效进行评估。结果治疗组满意率明显高于对照组，并发症率明显低于对照组。结论单次硬膜外镇痛在妇产科手术中疗效较好。

【关键词】单次术后镇痛妇产科临床应用

自2007年3月至2011年12月，我们在妇产科手术中应用小剂量吗啡与多药联合行单次硬膜外腔术后镇痛，取得了较好的效果，现将900例手术后镇痛患者的临床资料总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料：择期妇产科手术900例，ASAI-II级。其中剖宫产术345例，全子宫切除术223例，卵巢囊肿切除术等其他种类妇科手术332例，均在腰硬联合麻醉下施行手术。随机分成实验组和对照组各450例，术前术后心肺功能亦无明显异常，两组患者的体重、年龄等均无明显差异，术后均须持续鼻导管给氧，同时加强呼吸与循环等生命体征的监测。

1.2镇痛方法：

实验组：患者术毕前5分钟经硬膜外导管注入镇痛复合液，复合液组成：吗啡2.0mg，罗哌卡因或布比卡因10mg、地塞米松5mg、芬太尼0.05mg、0.9％生理盐水加至6.0ml。

对照组：患者术毕前5分钟经硬膜外导管先注入1mg吗啡首剂负荷量，再衔接PCEA镇痛泵，镇痛泵内复合液组成：吗啡4mg，0.75％罗哌卡因或布吡卡因15ml，芬太尼0.1mg，地塞米松10mg，0.9％生理盐水加至100ml。

1.3观察指标：采用视觉模拟评分法（VAS）对镇痛效果进行评分（0为无痛，10为剧痛）[1]。<3为优，3.5为良，>5为差，定时随访，记录12、24、48小时镇痛评分，并发症及病人对此镇痛方法的满意度。

2结果

24小时两组患者镇痛效果、并发症、满意率(n=128例)

镇痛效果VAS评分：见表1，不良反应：恶心呕吐有实验组：7例，对照组：12例。骚痒有实验组：5例，对照组：9例。恶心呕吐+骚痒有实验组：8例，对照组：10例。两组均未出现过度镇静、严重的循环、呼吸抑制、穿刺点感染等严重不良反应。

3讨论

脊髓内阿片受体的发现为椎管内使用麻醉性镇痛药提供了理论依据。有研究表明：吗啡类药物注入硬膜外腔后，通过三种途径可到达中枢神经系统[2]（CNS）：通路①经静脉丛吸收到达脑内。②通过硬膜外腔渗入脑脊液到达脊髓后角（罗氏胶质）内。③渗入脑脊液后上行到达延髓网状结构。吗啡注入硬膜外腔后能很快在脑脊液中检出吗啡，在6-7小时内均可检出，但血液中不能检出吗啡。当脑脊液吗啡浓度下降后，由于吗啡从脊髓后角作用部位清除缓慢，临床镇痛作用仍能维持达18Hour。因此，硬膜外腔吗啡类药物镇痛属于直接镇痛，既能在机体脊髓水平阻断伤害性刺激向中枢传导，又能激活机体内源性镇痛系统，临床镇痛效果确切。镇痛复合液中含有地塞米松可通过抑制前列腺素（高效能催吐物质）和促进内啡肽的释放，不但可降低并发症（恶心呕吐、骚痒）的发生，而且可以起协同作用达到良好的镇痛效果[3]。我们的临床实验结果表明，在镇痛复合用药时，实验组在吗啡的使用量下降的基础上，术后镇痛效果的满意率不但没有降低，而且明显增加，同时吗啡使用的相关并发症的发生率也明显降低。故我们将单次硬膜外腔术后镇痛在妇产科手术（中下腹、下肢手术）中应用。

单次硬膜外腔术后镇痛，具有操作简单，镇痛效果确切，不良反应较少等优点，使用安全性高，病人更易接受。可方便于患者早期在床上或下床活动，有利于病人早期康复出院，同时该镇痛方法与镇痛泵相比费用低廉，减轻了患者的经济负担，减少了患者其他医疗的投入，节约了医院的医疗资源，提高了医院的经济效益和社会效益，据此我们认为此方法值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]刘俊杰,赵俊,主编.现代麻醉学[M].第二版.北京：人民卫生出版社,2000.

[2]HenziI,WodderB,Trainer,Mr.etal,Dexamethasoneforthepreventimofpostoperativenauseaandvomiting:quantative.systematicreviewAnesthAnalg,2000,90(1):186-194．

[3]WangJJ.Host,LiuYH,etal,Small-dosedexamthasoneredncesnauseaandvomitingafterlaparos-copiccholeoytectomg:acomparisionoftropisetronwithsalineAnesthAnalg.2002,95:229-232、2000，91:1404-1407、2000,91:136-139．

[4]王钰.地塞米松和氟哌多预防腹腔镜手术术后恶心呕吐的观察[J].中华当代医学，2005，3（1）：57-58.