隐球菌性脑膜炎8例报告

隐球菌性脑膜炎8例报告

马莉云

马莉云（云南省维西傈傈族自治县人民医院674600）

【中图分类号】R593.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）27-0274-01

【摘要】目的分析隐球菌性脑膜炎(CNM)的临床特点,探讨其诊治方法。方法对8例CNM患者的临床资料进行回顾性分析。结果8例脑脊液检查均异常,7例常规墨汁染色找到新型隐球菌,8例脑脊液细胞学(CSFC)呈混合细胞增多反应并查见隐球菌而确诊为CNM。2例CSF培养出隐球菌。结论CNM以发热、间歇性头痛为主、可有恶心、食欲不振、神倦、乏力等。CNM的诊断应用CSFC、墨汁染色及细菌培养等多种手段相结合以提高其早期确诊率。两性霉素B或脂质体两性霉素联合5-氟胞嘧啶疗效较好。

【关键词】隐球菌性脑膜炎诊断治疗

隐球菌性脑膜炎(CryptococcalneoformansmeningitisCNM)临床上仍不太少见；近年来随着免疫缺陷病的人群有所增长和应用皮质激素及广谱抗菌素等，CNM发病率有所增长[1]。本病临床上仍与结核性脑膜炎易混淆，治疗上有效药物尚少，病死率较高，为寻求早期诊断和有效的治疗手段，现将2005年2月～2010年9月诊治的8例CNM报告如下。

1一般资料

本组8例，男5例，女3例，年龄15～55岁，其中小于18岁3例；24～33岁3例;50岁以上2例。其中2例患有艾滋病及1例又并发肺脑结核。

2症状及体征

入院时均有发热、间歇性头痛、可有恶心、食欲不振、神倦、乏力等。查体T37.1～38.7℃，R18～23次/分，P60～81次/分，BP10.7/6.8kPa2例,12～14/8～10.7kPa6例。神志清楚，表情忧虑，8例均有痛苦貌、后期颈项强直，布氏征、克氏征(＋)，巴氏征(十)、外周血WBC增高5例（WBC11.50～14.3×109/L,N0.73～0.85）。

3脑脊液(CSF)检查

压力1.63～2.06kpa8例，无色微混5例，无色透明3例，蛋白(+)7例，葡萄糖减少6例。CSF白细胞15～280×106/L7例，正常1例，多核细胞0.25～0.36、5例，0.09～0.24、3例，单核细胞0.64～0.75、5例，0.76～0.81、3例，7例常规墨汁染色找到新型隐球菌,2例CSF培养出隐球菌。8例脑脊液细胞学(CSFC)呈混合细胞增多反应并查见隐球菌而确诊为CNM。

经降脑压、脱水、对症支持治疗，症状无明显缓解，且头痛呈进行性加重、颈强，4例在发病后l～2月内死于脑水肿，呼吸衰竭。2例给二性霉素B静滴等治疗,20余天后1例病情无好转而死亡，另1例曾缓解且迁延三年仍脑部症状加重死亡。2例因患有艾滋病及其中1例又并发肺脑结核转上级医院进行综合治疗。

4讨论

4.1CNM的诊断，主要从CSF中找到新型隐球菌病原学诊断即可确立。本组8例均经临床、体征和CSFC、CSF墨汁染色及CSF培养找到隐球菌而确诊。虽然常规CSF墨汁染色是检查隐球菌的最古典的方法，但阳性率不高，仍有20～50％的病例CSF墨汁染色呈阴性[2]。而基层医院在未开展隐球菌抗原等检查时,CSFC及墨汁染色仍是CNM诊断的首选检查方法。而CSFC检查对CNM具有较高的诊断价值，比墨汁染色更为敏感，方法简便，容易操作，价格低廉，染色后的隐球菌形态特殊，在显微镜下容易辨认，不易漏诊,而且糖元染色阳性可以鉴别,多种方法同时互补使用可快速提高早期诊断率。因此，在基层医院开展CSFC等检查具有十分重要的意义,多种方法同时使用,是快速诊断CNM的好办法。

4.2目前CNM较理想的治疗药物尚少,病死率较高，因此,早诊早治尤为重要。特别是一些基层医院对CNM的早期诊断困难和治疗药物的欠缺，致使CNM患者预后更差。本组8例中4例未经抗真菌治疗病情逐渐加重出现脑水肿及呼吸衰竭死亡。另2例病程后期经抗真菌的两性霉素B静滴，其中l例治疗20天后死亡。另1例部分缓解迁延至3年仍病情加重而死亡。2例因患艾滋病及其中1例又并发肺脑结核转上级医院治疗。因此，加强基层医疗卫生工作，提高CNM的诊治水平,尽量降低病残率和病死率。目前由于治疗上二性霉素B毒副作用较大等原因，多数病人常难坚持治疗，近年来文献报道两性霉素B或脂质体两性霉素联合5-氟胞嘧啶/加大扶康疗效较好；如能同时鞘内给药对CNM病人的疗效更具优越性[3]。

参考文献

[1]粟秀初.孔繁元.神经系统临床CSFC.第一版,北京:人民军医出版社,2001;66.

[2]潘希等.病原学隐性CNM误诊为结脑1例报告.中华神经精神科杂志,1990;23(1):34.

[3]郦凡.李海峰.隐球菌性脑膜炎7例临床特征及治疗,浙江实用医学,2009;14(3):232.