PDCA在护理安全管理中的应用体会

PDCA在护理安全管理中的应用体会

罗秀芳张润

罗秀芳张润

（四川省泸州市人民医院646000）

【摘要】目的针对护理安全管理目标，应用PDCA循环管理手段，减少护理不良事件的发生。方法2013年未应用PDCA管理方法与2014年全面使用PDCA管理模式后护理不良事件发生情况统计。结果2013年累计发生护理不良事件39例，2014年全面应用此管理手法后共发生护理不良事件12例。结论在护理安全管理中全面应用PDCA管理模式能显著减少护理不良事件的发生，保证患者安全。

【关键词】PDCA护理安全管理不良事件

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）09-0237-01

PDCA循环，也称戴明环，是由美国著名质量管理专家戴明(W.EdwardsDeming)首先提出的，是全面质量管理所应遵循的科学程序[1]。将PDCA循环应用在护理安全管理全过程中，提高了护理质量，确保护理安全，体会如下。

1资料与方法

1.1资料对2013年内科系列10个护理单元护理安全管理进行汇总分析，统计护理不良事件共39例，其中跌倒/坠床17例，管道意外滑脱5例，血标本采集错误4例，用药错误5例，护理人员针刺伤5例，贵重仪器、物资丢失3例。80%的护理不良事件是跌倒/坠床、药物相关事件、管道滑脱、动静脉穿刺问题。发生原因主要是未严格执行医嘱查对制度，违背操作规程，健康教育不到位。86.3%的护理不良事件发生在夜间22：00至凌晨6:00时，89.7%发生在1-5年资护士。

1.2方法根据2013年不良事件统计结果，内科系列成立QCC（品管圈），各护理单元实行非惩罚性上报护理安全事件，奖励主动上报，全面应用PDCA循环管理工具，对每类护理不良事件应用鱼骨图进行根因分析，制定改进目标和计划，采取针对性的改进措施，跟踪验证改进效果，对改进效果进行评价、处理。

2结果2014年内科系列在护理安全管理全过程中发挥品管圈的作用，充分应用PDCA循环模式，累计不良事件发生12例，较2013年未应用此管理工具的护理安全事件明显减少。

3分析

3.1未落实查对制度，违反护理技术操作规程，随意简化工作流程。

3.2工作流程不熟悉由于低年资护士较多，工作经验不足，不能正确判断病情变化，而导致护理不良事件的发生。

3.3培训不够

3.3.1年轻或新进护士专科护理知识和操作技能缺乏，对有可能发生的不良后果无预见性。护士长未按计划对她们进行评估、实施培训和考核，急于安排单独值班，增加了护理风险。

3.3.2科室对新技术、新项目或特殊护理技能未进行培训和授权，存在较大隐患。

3.3.3健康教育内容、技巧培训不够，护士对患者的评估不全面，对疾病原因、注意事项、用药及饮食不能做出全面的指导，健康宣教效果差。

3.4责任心不强责任护士对跌倒/坠床、压疮和导管滑脱等高风险患者未实行动态评估，安全防护措施未落实。

3.5管理手段落后

3.5.1护理安全作为医院质量管理的重要指标，护理管理人员未应用科学的管理工具，而以传统经验型的管理模式，改进措施针对性不强，改进效果差，不能达到吸取教训，持续改进的目的。

3.5.2虽然医院已建立非处罚性护理不良事件报告系统，但是对原因分析不透彻、不准确，未根据人员、机制、材料、制度流程、环境等因素寻找根本原因。

3.5.3缺乏改进效果的跟踪和评价，对不适用的制度、流程问题未进行相应的修订或补充。

3.5.4护士无主动参与管理的意识。

3.5.5护士长现场督导力度不大，对重点环节、重点人群疏于管理，未落实一日五查制度。

4对策

4.1应用科学的管理工具

4.1.1管理者通过培训学习，转变观念，掌握科学的管理工具，完善不良事件报告系统。

4.1.2按医院品管圈实施方案，积极开展品管圈活动，利用头脑风暴发挥品管圈成员的智慧[1]。

4.1.3找准根本原因，采用鱼骨图找出各个可能的因素，再应用柏拉图分析造成护理不良事件的重要原因和次要因素。

4.1.4按PDCA循环实施全过程管理针对护理不良事件报告情况，设定调查表单，收集数据，把握现状，分析原因，选定目标，拟定对策，提出针对性的整改措施并落实相应的改进措施，跟踪验证改进效果，进行效果确认，对改进效果与目标对照分析，检讨与改进，标准化制度及工作流程，进入下一循环，实施质量持续改进[1][2]。

4.2修订、补充工作制度及流程细化查对制度执行流程，对不适用的流程与相关职能部门沟通、汇报，提出修订意见并试行1-3月，逐步标准化。

4.3护士培训

4.3.1落实岗前培训和岗位培训，护理部按计划实施岗前培训,科室对新入护士进行评估，制定针对性的培训、考核计划，专人负责实施培训与考核。

4.3.2分层级培训科室根据护士层级和专科特点拟定培训计划并实施专科知识和技能的培训，特殊操作技能、药品使用按层级考核授权执行。

4.3.3培训全院护士护理质量和安全管理意识，充分发挥护理人员积极能动性。

4.4严格遵守操作规程和各项制度，落实分级护理制度，动态评估高危患者，及时采取相应的护理措施，防止因护理工作不到位而发生意外。

4.5增强监管力度护士分层级管理病人，护士长督导各项护理措施实施到位，健康教育达到预期效果。

5体会

护理安全管理是护理质量的体现，管理者的观念和管理方法决定管理成效，更新观念，按照PDCA循环实施护理安全管理，能有效减少护理不良事件的发生，确保患者安全，提高患者满意度。适用的制度和操作流程是患者安全的保障，提高护士的综合素质需要不断的培训，使保证护理安全、预防护理不良事件的发生成为每一个护士的自觉行为。

参考文献：

[1]张幸国，王临娟.医院品管圈辅导手册.北京:人民卫生出版社,2012:8-10.

[2]黄琴,左学平.PDCA循环在护理不良事件管理中的应用.医药监管，2011,7（1）:14

[3]宋星凤.PDCA在护理不良事件管理中的运用,中国医疗前沿，2013,8（7）:115