王会菊(云南省保山市昌宁县勐统中心卫生院678108)
【摘要】急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一,约占住院病人的10~15%,多发生于青壮年。以20~30岁多见,男性比女性发病率高。手术治疗绝大多数患者可以治愈,但如果延误诊断治疗,可引起严重并发症,甚至造成死亡。
【关键词】腹痛阑尾炎手术护理
1资料来源
我院自2011年3月~2011年9月,半年以来共收治阑尾炎病人78例,占我院住院病人的52%。
2医院转归情况
本组共78例,治愈77例治愈率为98.72%,切口感染1例,好转率为1.28%,无死亡病例。
3病情观察
3.1腹痛,典型的急性阑尾炎多起于中上腹和脐周,数小时后腹痛转移并固定于右下腹,腹痛为持续性阵发性加剧。早期阶段是由于管腔扩张和管壁肌收缩引起的内脏神经反射性疼痛。常不能确切定位,当阑尾炎波及浆膜层和壁层腹膜时,因后者受体神经支配,痛觉敏感,定位确切。疼痛固定于右下腹。转移性右下腹痛是阑尾炎特征性的症状。据统计约70%~80%的急性阑尾炎都具有这种典型的转移性疼痛的特点。
3.2胃肠道症状,食欲下降恶心呕吐通常很早发生,但,多不严重,一部分病人可有腹泻(青年人多见)或便秘(老年人多家)等。
3.3全身症状,早期体温多正常和低热,体温在38℃以下,病人就有乏力,头痛等症状。化脓性阑尾炎坏疽穿孔后,体温明显升高,全身中毒症状重。如有寒战,高热,黄疸,应考虑化脓性门静脉炎。
3.4体征
3.4.1右下腹压痛,是急性阑尾炎最重要的体征。压痛点常在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处,也称为麦氏点。右下腹固定压痛是早期阑尾炎诊断的重要依据。
3.4.2反跳痛,用手指深压阑尾部位后迅速抬起手指时,病人感到剧烈腹痛为反跳痛,表明炎症已经波及壁层腹膜。
3.4.3腹肌紧张,化脓性阑尾炎时,可出现腹肌紧张,阑尾炎坏疽穿孔时更为明显。
4护理措施
4.1术前护理
4.1.1卧位,取半卧位,卧床休息。
4.1.2饮食,禁食,减少肠蠕动,利于炎症局限,禁食期间给静脉输液补充能量。
4.1.3密切观察生命体征的变化,每4~6小时测量体温、呼吸、脉搏一次,血压每小时测量一次,如出现异常及时通知医生处理。
4.1.4心里护理,病人在术前对手术有顾虑和恐惧心里,甚至有焦虑和忧郁等不良心里存在,严重影响病人的饮食、休息等。所以,我们要帮助病人树立战胜疾病的信心,介绍手术治疗的重要性、手术过程及预后良好的效果,取得病人的信任。并为病人创造安静、舒适、优雅的环境,保持室内空气新鲜,通风。改善病人紧张不安的心里状态。心里护理可使病人情绪乐观、稳定、对治疗充满信心,从而达到积极配合治疗的目的。
4.1.5做好术前准备
4.2术后护理
4.2.1卧位,术后去枕平卧4~6小时,头偏向一侧。或取侧卧位,以防呕吐物误吸,麻醉恢复平稳后取半卧位,使炎性液体流至盆腔,防止隔下感染。
4.2.2饮食,通常在排气后进食。
4.2.3早期活动,术后24小时可起床活动,促进肠蠕动,防止肠粘连,增进血液循环,促进伤口愈合。
4.2.4应用抗生素,术后有效应用抗生素,防止感染。
4.2.5做好腹腔引流,保持引流通畅,并做好记录。
4.2.6密切观察防止并发症的发生。
参考文献
[1]李梦婴.外科护理学教材,人民卫生出版社,2001,279~283