应用无创呼吸机治疗高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的临床效果观察

应用无创呼吸机治疗高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的临床效果观察

刘迟１余和平１唐丽娟２

刘迟１余和平１唐丽娟２通讯作者１．上海市静安区中心医院老干部科上海２０００４０;２．上海市宝山区老年护理医院上海２０００４３５

【摘要】目的研究并探讨无创呼吸机治疗高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的临床效果.方法选取２０１３年８月~２０１５年５月我院收治的１００例高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者作为研究对象,按照随机分配的方式,将这１００例患者分为对照组(n＝５０)和观察组(n＝５０).对照组患者进行常规治疗,观察组患者使用无创呼吸机进行治疗.观察并对比对照组和观察组患者治疗前、后的心率、呼吸频率、血氧饱和度、左心射血分数以及BNP.结果与治疗前相比,治疗后患者的心率、呼吸频率、血氧饱和度、左心射血分数以及BNP均得到显著的改善(P＜０??０５),观察组患者的改善程度明显优于对照组(P＜０??０５).结论对高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者使用无创呼吸机进行治疗,能够有效改善患者的呼吸状况和心功能,可推广应用于临床.【关键词】高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭;无创呼吸机;临床效果【Abstract】Objective:Tostudyanddiscussnoninvasiveventilatortreatmentofsenilechronicobstructivepulmonarydiseaseclinicaleffectofcombinationofleftheartfailure??Methods:fromAugust２０１３toMay２０１３ofourhospital,１００casesofsenilechronicobstructivepulmonarydiseasewithleftheartfailurepatientsastheresearchobject,accordingtotherandomdistributionway,the１００patientswerepidedintocontrolgroup(n＝５０)andobservationgroup(n＝５０)??Controlgrouppatientswithroutinetherapy,observationgroupofpatientsusingnoninvasiveventilatortherapy??Observeandcomparethecontrolgroupandobservationgroupofpatientsbeforeandaftertreatmentintheheartrate,breathingrate,bloodoxygensaturation,leftheartejectionfractionandtheBNP??Results:comparedwithbeforetreatment,aftertreatmentofthepatient＇sheartrate,breathingrate,bloodoxygensaturation,leftheartejectionfractionandBNPwereimprovedsigＧnificantly(P＜０??０５),theobservationgroupofpatientsimprovedsignificantlybetterthanthatofcontrolgroup(P＜０??０５)??Conclusion:Theelderlypatientswithchronicobstructivepulmonarydiseasewithleftheartfailureusingnoninvasiveventilatortreatment,caneffectivelyimprovethepatient＇srespiratoryandcardiＧacfun【cKteioynw,oarndsd】canbeappliedinclinical??Senilechronicobstructivepulmonarydiseasewithleftheartfailure;Noninvasiveventilator;Clinicaleffect【中图分类号】R５６３．９【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０６２６－０１

慢性阻塞性肺疾病是一种呼吸内科慢性疾病,其临床症状以呼吸受到限制为主.慢性阻塞性肺疾病患者的病情往往容易发生迁延,反复发作[１],患者容易出现营养不良,在后期往往会并发左心功能衰竭,这也是导致老年患者发生死亡的主要原因[２].无创呼吸机是目前临床上常用的一种呼吸机,能够有效治疗呼吸衰竭.本次研究选取２０１３年１月~２０１４年１２月我院收治的１００例高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者作为研究对象,其中５０例患者使用无创呼吸机进行治疗,并与常规治疗的患者进行对比,以探讨无创呼吸机治疗高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的临床效果.现报告如下.

１资料和方法

１??１基本资料取２０１３年８月~２０１５年５月我院收治的１００例高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者作为研究对象,所有患者均被确诊为慢性阻塞性肺疾病,诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会制定的?慢性阻塞性肺疾病诊治指南?[２],且其左心功能出现衰竭.按照慢性阻塞性肺疾病的分级标准进行分级,排除不能耐受研究观察的Ⅳ级患者和慢性肾衰竭引起的低蛋白血症患者.按照随机分配的方式,将这１００例患者分为对照组(n＝５０)和观察组(n＝５０).对照组中,男２８例,女２２例,年龄区间为８１~９６岁,平均为(８４??７±３??４)岁.观察组中,男２７例,女２３例,年龄区间为８０~９５岁,平均为(８４??３±３??９)岁.对照组患者和观察组患者在性别、年龄上作比较,差异不显著(P＞０??０５),可进行对比研究.

１??２方法所有患者入院时,对患者进行各项常规检查,并对患者的各项生命体征进行严密的观察.对照组患者进行常规治疗,如抗感染治疗、化痰平喘治疗、营养支持以及面罩吸氧治疗.观察组患者在常规治疗的基础上使用无创呼吸机进行治疗.使用BiPaP呼吸机对患者进行治疗,呼吸机设置为双水平正压通气S/T模式.根据患者的面部大小,为患者选择合适的吸氧面罩,吸氧流量每分钟为５~８L,潮气量为６~８ml/kg,氧浓度约为３０％~５０％,吸气压为８~２０mmHg,呼气压为４~１４mmHg.呼吸压应缓慢调整至患者感觉舒适的程度,血氧饱和度应逐渐递增,至９０％即可.待患者呼吸状况得到显著缓解后,改持续通气为间断通气.１??３观察指标观察并对比对照组和观察组患者治疗前、后的心率、呼吸频率、血氧饱和度、左心射血分数以及BNP.

１??４统计学方法将对照组和观察组的基本资料和各项研究数据录入到SPSS１７??０统计学软件中进行统计学处理,性别比例等计数资料采用x２检验,使用[n(％)]表示,平均年龄等计量资料采用t检验,使用(x±s)表示.以P＜０??０５表示组间数据差异具有统计学意义.

２结果与治疗前相比,治疗后患者的心率、呼吸频率、血氧饱和度、左心射血分数以及BNP均得到显著的改善(P＜０??０５),观察组患者的改善程度明显优于对照组(P＜０??０５).详情见表１.

３讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性疾病,多发于老年人群.高龄慢性阻塞性肺疾病患者往往合并患有左心衰竭,容易引发呼吸衰竭,严重时甚至会发生死亡[３].通常左心衰竭患者会表现出低氧血症,其血氧饱和度不足９０％,患者的心脏受到负性肌力的作用,使患者机体对血管活性药物的敏感性下降,进而加重左心功能衰竭,血氧饱和度再次降低,形成恶性循环[４].如左心衰竭合并慢性阻塞性肺疾病,患者往往会出现肺功能通气和换气的双重障碍,进而引发呼吸衰竭和心功能衰竭的双重衰竭,使低氧血症难以纠正[５].因此,治疗慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的关键是纠正低氧血症,提高血氧饱和度.随着机械通气逐渐被应用于临床,其应用指征范围有所扩大,可被应用于心力衰竭的治疗中.无创呼吸机是一种安全的机械通气治疗方法,能够有效减轻气道阻力,促进肺部气体的交换,增加心肌氧气供给量,从而有效纠正低氧血症[６].但目前关于无创呼吸机应用于慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的报道较为少见,其中高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭应用无创呼吸机治疗的报道更为鲜见.本次研究特选取高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者作为研究对象,对照组患者进行常规治疗,观察组患者使用无创呼吸机进行治疗.研究结果显示,与治疗前相比,治疗后患者的心率、呼吸频率、血氧饱和度、左心射血分数均得到显著的改善(P＜０??０５),观察组患者的改善程度明显优于对照组(P＜０??０５).而BNP是心衰定量的标志物,其改善情况能够直观的反映患者的心衰改善程度,本次研究中,观察组的BNP改善情况优于对照组(P＜０??０５).这说明,应用无创呼吸机治疗高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭,能够有效纠正患者的血氧饱和度,改善患者肺部通气功能和心功能.综上所述,对高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者使用无创呼吸机进行治疗,能够有效改善患者的呼吸状况和心功能,可推广应用于临床.

参考文献[１]倪小青,张家伟,宋福春等??无创呼吸机治疗高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的临床疗效[J]??中国老年学杂志,２０１４,３４(９):２３７４－２３７６??[２]高兴,胡玲??无创呼吸机治疗高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的临床疗效[J]??中外医疗,２０１４,３５(２５):１０４－１０５??[３]邓忠天,杨伟忠??无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的临床应用效果[J]??医学理论与实践,２０１４,２７(２３):３０８８－３０８９,３１１８??[４]张晨??无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的疗效观察[J]??中国医药科学,２０１３,３(１５):３５－３７??[５]吴春风,王笑英,干泳华等??无创通气对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并慢性左心衰竭患者心肺功能的影响[J]??中国老年学杂志,２０１３,[３３(２４):６１０９－６１１０??６]朱志涛??无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并急性左心衰竭患者３６例临床疗效分析[J]??心理医生(下半月),２０１２,１８(７):１１７－１１８??