新生儿呕吐59例临床分析

新生儿呕吐59例临床分析

潘巧玉

潘巧玉

鄂州市妇幼保健院湖北鄂州436000

【摘要】了解新生儿呕吐的病因。方法：对资料进行回顾性分析。结果：新生儿呕吐59例，内科性呕吐占86.4%，以咽下综合征、消化道出血发病率较高。外科性呕吐占13.6%以消化道畸形为主。结论：儿科医生应掌握引起新生儿呕吐的疾病的临床特点，早诊断、早治疗，降低病死率。

【关键词】新生儿；呕吐；原因

【中图分类号】R519.9【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-384-01

呕吐是新生儿期一种常见症状，主要与新生儿的解剖生理特点相关，它可由许多不同的病因所引起。为了解引起新生儿呕吐的常见原因及探讨新生儿呕吐的防治措施，本文收集了2014年4月至2015年1月我科呕吐新生儿59例，现分析总结如下。

1一般资料

59例中，男38例，女21例。出生体重：<1500g2例，1500-2500g15例，2500-4000g39例，>4000g3例。出生时情况：早产儿11例，足月儿45例，过期产儿3例；自然分娩15例，剖宫产44例。起病时间：＜24h35例，＞24h24例。

2临床表现

2.1呕吐情况生后24h内呕吐者，为泡沫样、咖啡色样内容物、污染的黄绿色羊水。生后24h后呕吐，呕吐物为奶汁、奶凝块。呕吐性质：喷射性呕吐4例，非喷射性呕吐55例。

2.2诊断咽下综合征23例，新生儿消化道出血14例，坏死性小肠结肠炎6例，感染3例，胃食管反流4例，颅内出血1例，胎粪性肠梗阻2例，消化道畸形6例，其中肠狭窄3例、先天性巨结肠1例、食道闭锁1例、肛门闭锁并先天性心脏病1例。

2.3治疗所有患儿以“呕吐原因待查”转本院新生儿科住院。作相关血、尿、大便常规检查及血液生化检查，必要时检查胸片、腹平片、心脏彩超、头部CT等。入院后用1％碳酸氢钠洗胃，暂禁食，必要时胃肠减压，防治出血症，维持内环境稳定，治疗原发病等。外科疾病转上级医院继续治疗，并追踪。

2.4转归内科性呕吐51例，占86.4%，治愈49例，好转2例；外科性呕吐8例，占13.6%，转上级医院6例，手术治疗6例，好转5例，死亡1例。

3讨论

新生儿的呕吐调节中枢发育尚不完全，胃容量小而呈水平位，食管括约肌较松弛，幽门括约肌发育较好而贲门括约肌发育差[1]。因此，容易发生呕吐。现就引起新生儿呕吐的常见原因分析如下。

3.1内科因素内科因素一般有围生期窒息史，产前感染，喂养不当等病史；呕吐多不严重，除感染外，呕吐物不含胆汁、粪汁，大便正常或量少，无肠梗阻表现，常有消化系统以外的症状、体征，腹平片正常。具体特点如下：①咽下综合征：23例，占39％。生后即吐，开奶后加重，呕吐物为泡沫样粘液，含咖啡渣，吃奶差、胎便少。其原因为在生产过程中，尤其有宫内窘迫或出生窒息时，胎儿吸入过多的羊水、粪染的羊水、产道中血液等刺激胃粘膜引起[2]。入院均给予1％碳酸氢钠洗胃l～2次，如无合并症常在1～2d内好转。②消化道出血：14例，占23.7％，生后第1～5天出现呕吐，呕吐物为血液及咖啡样物为主，部分伴有皮肤出血。病因以围产期窒息，新生儿出血症为主。除治疗原发病外，补充维生素K，同时改善缺氧、支持治疗，给予1％碳酸氢钠洗胃，洗胃后给予立止血胃管内注入3～5天，预后好。③坏死性小肠结肠炎：6例，生后2天到2周出现呕吐、腹胀、便血，呕吐胆汁及咖啡物，感染中毒症状严重。腹平片为肠壁囊样积气和门静脉充气征，感染和缺氧缺血是主要病因，多见于早产儿和低出生体重儿。入院予以禁食、胃肠减压、抗感染、静脉营养治疗，全部治愈出院。④胃食管反流：4例，为早产儿，生后1周内出现溢乳、呕吐乳汁，其原因为食管下端括约肌的功能障碍和与其功能有关的组织结构异常，导致食管下端括约肌压力低下而出现的反流[3]。X线碘水造影确诊。取前倾俯卧位，改善胃肠动力药物红霉素静滴（5mg／kg.d）及吗丁啉鼻饲呕吐缓解。⑤颅内出血：1例，生后1天呕吐白色粘液，带少量咖啡渣，呈喷射性，先烦躁后嗜睡，头部CT提示颅内出血，予以速尿降颅压后缓解。⑥感染：败血症1例、新生儿肺炎2例，主要为原发病的症状及体征，伴有呕吐，经针对病原菌抗感染治疗后呕吐消失。

3.2外科因素多为先天性消化道畸形。表现为反复顽固的呕吐，呕吐物含胆汁、粪汁，无胎便或量少，有肠梗阻表现，腹平片可见气液平。具体特点如下：①食管闭锁：1例，生后频繁吐沫，第一次开奶后突然出现呛咳、紫绀、呼吸困难，肺部闻及湿啰音，每次喂奶均出现类似现象。因食管上段盲端型占90％，口腔内消化液及呼吸道粘液积聚口腔内并向外溢至口周，似螃蟹吐沫[4]。插胃管有受阻及折返有助诊断。该患儿转上级医院手术治疗后死亡。②肠狭窄：3例，生后2天出现反复呕吐，呕吐物呈草绿色，伴腹胀、肠型、肠鸣音亢进，腹平片肠管扩张，气液平，转上级医院手术确诊为肠狭窄，部位愈较上，呕吐愈早。③肛门闭锁合并先天性心脏病：1例，生后无胎便，24小时后出现腹胀、呕吐、呕吐物含胆汁及粪便，心脏彩超提示室间隔缺损。临床工作中仔细体检可以及时发现。④胎粪性肠梗阻：2例，生后3天发病，呕吐物呈褐绿色，腹胀、肠型、胎便少而干结，腹平片见气液平及粪块阴影，生理盐水灌肠后胎粪排出，症状消失。⑤先天性巨结肠：1例，胎便排出延迟及胎便少，腹胀、呕吐，呕吐物含胆汁、粪汁，肛查有大量胎粪及气体呈爆炸式排出，腹平片可见肠腔普遍扩张胀气、直肠不充气，钡剂灌肠确诊。

新生呕吐原因很多，因此作为儿科医生应掌握这些引起呕吐的疾病的临床特点，根据新生儿发生呕吐的日龄、呕吐次数与呕吐性质、呕吐内容物、腹胀、排便情况、分娩史等，选择合适的检查，做到早诊断、早治疗，降低病死率。

参考文献：

[1]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕，等.实用新生儿学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2012.249

[2]廖清奎.儿科症状鉴别诊断学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2007.156

[3]薛辛东.儿科学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2005.248

[4]李凯江，单振潮.960例新生儿外科性呕吐病因探讨[J].宁夏医科大学学报，2013，35（8）：902-903