对髌股疼痛综合征病因及治疗方法的探讨

对髌股疼痛综合征病因及治疗方法的探讨

王韩

（成都体育学院运动医学与健康学院 , 四川 ,成都 610041）

摘要：髌股疼痛综合征( patellofemoral pain syndrome，PFPS) 是一种以髌前及髌周区域疼痛，在上下楼、跳跃、奔跑或者长时间屈膝坐等动作时加重为特征的疾病。目前有学说认为PFPS与髌骨周围肌力的不平衡导致的髌骨运行轨迹异常。但是目前该病因仍处于比较争议阶段，除上述病因外还有Q角增大、髌骨位置异常、足过度外翻等病因。目前多同时采用几种治疗方法针对治疗。

关键词:髌股疼痛综合征；治疗；功能锻炼；针刺。

Abstract:Patellifemoral pain syndrome(PFPS) is one of the common diseases that cause pain in the knee joint. There is currently a theory that the occurrence of PFPS and the imbalance of the muscle strength around the iliac bone caused by abnormal patella trajectory caused by pain.However,The cause of the disease is still in the stage of debate.In addition to the above causes, there is an increase in the Q angle,abnormal bone position,foot valgus and other causes.At present, several treatment methods are used for treatment at the same time.

Key word:Patellofemoral pain syndrome;Therapy;Functional exercise;Acupuncture.

1 前言

髌股疼痛综合征( patellofemoral pain syndrome，PFPS) 是一种以髌前及髌周区域疼痛，在上下楼、跳跃、奔跑或者长时间屈膝坐等动作时加重为特征的疾病。髌股综合征的发病率在10%-40%左右，主要以中青年常见，好发于女性和运动员，尤其是女性运动员是男性运动员的2倍^［1］。但是随着全国运动健身的普及，该疾病在普通人群中发病率也在显著的上升。髌股关节疼痛综合征如果未能及时有效的治疗会发展成膝关节骨关节炎。本文主要探究目前髌股关节综合征可能形成的病因和采用治疗手段。

2 髌股疼痛综合征的病因

2.1中医学病因：中医学没有与髌股疼痛综合征相符合的病名，但是在中医学的的认识范畴里它属于痹症。痹证是由于人体正气不足，感受风、寒、湿、热等外部因素，导致经络阻滞，气血运行不畅，形成肌肉和关节疼痛、麻木、酸、重、热、屈伸，或关节肿胀变形的主要临床表现的疾病。

2.2西医学病因：膝关节的创伤、超负荷运动，以及不规则的髌骨运动是引起PFPS的主要原因，这些原因都可能导致髌骨周围软组织劳损或股髌关节间的压力增加..运动方式不当都会导致髌股关节面的压力增大引起疼痛，或者有些运动强度不大但是在某些情况下也可诱发 髌股疼痛综合征。如爬山、上楼等由于使膝关节过度屈曲进而导致髌股关节面间压力骤然上升的情况下。

临床表现

髌股疼痛综合征的早期症状大多不典型，患者多.表现髌周或髌下疼痛，伴有捻发音、摩擦音、打软腿等症状，在上下楼、跳跃、奔跑或者长时间屈膝坐等动作时加重，急性期会伴有关节肿胀为特征的疾病。

诊断

4.1诊断：对患侧膝关节的体格检查，尤应注重改变髌股关节，机械力学的因素，这对髌股疼痛综合征的诊断至关重要。

表现为过早与股骨滑车接触，此即所谓“J”。髌骨的侧位偏斜可在膝关节伸直过程的末期阶段出现，故“J”征还可在患者取仰卧或坐位时、膝关节由屈曲位伸直时查到，则符合髌股疼痛综合征诊断。

5 治疗

5.1功能锻炼分别要锻炼股四头肌、髂腰肌、髂胫束，这几块肌肉分别会出现肌力减弱、肌肉紧张、延展性差等问题。不同的肌肉其锻炼方法也有异。

5.2针刺疗法：针灸可直接影响神经肌肉。不同频率的14、15复合穴位对中枢神经系统的刺激反应。研究表明，针刺或相邻的阴陵泉可以降低胫骨的表面肌电活动，而足三里、阴陵泉穴，针刺不减少肌肉的力量。针刺能因为针灸缓解PFPS患者的疼痛。

5.3推拿疗法^［7］：戴发通过动物实验观察，揉法能有效提高颅窝关节透明软骨细胞增殖率，其机制可能是摩擦的骨头推拿能促进血液流动，降低骨内压，促进滑液分泌，改善软骨代谢。促进炎症介质的吸收加快，从而提高软骨组织的修复能力。

5.4外科治疗：部分患者在上述治疗无效时可接受关节镜检查治疗。Kettunen等人。^{[ 8]}，56 PFPS患者随机分为两组。其中一组接受关节镜手术，术后8周开始进行功能锻炼。另一组只运动8周。随访5年，两组患者功能评分及疼痛评分均有改善，但两组相比无显著性差别。 研究人员认为不应常规对髌股疼痛综合征。

4 归纳总结

髌股疼痛综合征发病原因比较复杂。针对髌股疼痛综合征的治措施多为功能锻炼、针刺、中医手法、手术等，经过治疗可使大部分患者疼痛得到减轻、功能得到进一步加强。再对不同主次病因的患者进行多种康复训练和治疗手段来达到缓解疼痛的目的。

参考文献

［1］ Bley AS，Correa JC，Dos Reis AC． Propulsion phase of the single legtriple hop test in women with patellofemoral pain syndrome ：abiomechanical study［J］． PLo S One，2014，9（5）：e97606．

［2］ Mc Connell J. What are effective therapies for anterior kneepain. In: Wright JG, editor. Evidence Based Orthopaedics:The Best Answers To Clinical Questions. Philadelphia, PA:Saunders Elsevier Inc; 2009:634—639.

［3］Kaya D，Doral MN，Callaghan M． How can we strengthen thequadriceps femoris in patients with patellofemoral pain syn-drome? ［J］． Muscles Ligaments Tendons J，2012，2 ( 1 ) :25 － 32．

［4］Prentice WE． Ｒehabilitation techniques in sports medicine［M］． 2nd ed． Baltimore:Mosby － Year Book，1994: 413．

［5］Sainz de Baranda P，Ayala F． Chronic flexibility improve-ment after 12 week of stretching program utilizing the ACSMrecommendations: hamstring flexibility ［J］． Int J SportsMed，2010，31( 6) : 389 － 396．

3