1例妊娠患者行射频消融术的临床观察与护理

1例妊娠患者行射频消融术的临床观察与护理

罗漫

武汉亚洲心脏病医院 湖北 武汉 430000

【摘要】探讨妊娠合并快速心律失常孕妇在早期行心脏射频消融术治疗的护理、疗效及其影响。总结护理经验及观察要点，同时做好患者的心理护理，体现人文关怀。

【关键词】：妊娠 射频消融术 快速心律失常 护理 

心律失常使心房、心室充盈量减少，致心输出量减少，机体出现循环不足、缺氧，表现出胸闷、心悸等临床症状，严重者出现左心衰竭、死亡等。由于心输出量的减少，导致子宫血流量减少，胎儿处于相对缺氧状态，容易引起胎儿窘迫、死胎、胎儿生长受限、早产、低出生体质量儿等，因此，如不及时治疗，孕妇和胎儿都将面临生命危险。

心脏射频消融术是通过射频消融治疗仪的心导管，将射频电流引入自内脏内，以消融特定部位的局部心肌细胞，从而融断折返环路或消除异常病灶以达到根治心律失常的方法。其创伤范围小、并发症少、安全有效^［1］。即刻及远期成功率较高；并发症的发生率极低^[2]。

1、临床资料

患者:袁梦琴，性别:女，年龄:28岁 (孕5.2W) 主诉：间断心悸1周患者于1周前开始无明显诱因出现心悸不适，自觉心跳快，伴有乏力，症状持续约8小时后自行缓解。2017年12月04日患者心悸再发，行心电图检查提 示"室上性心动过速"。2017年12月08日早晨到湖北省妇幼保健院就诊，行食道调搏提示慢- 快型房室结折返性心动过速，食道调搏后终止，但窦律不能维持，现为求进一步诊疗特来亚心，门诊以阵发性室上性心动过速收入心内科。起病以来，患者精神、饮食、睡眠可，大小便正常。入院查体：体温：36.6℃，脉搏：164次/分，呼吸：19次/分，血压：103/73mmHg。2017年12月09日行射频消融手术。 术中经过顺利，患者无特殊不适。

2、护 理

2.1、一般护理，妊娠合并快速心律失常发作时可选用物理疗法如食道调搏、电复律，简单、可重复，但有效率有限、短时易复发。不宜使用抗心律失常药，几乎所有的抗心律失常药都可通过胎盘，有潜在的影响胎儿发育的风险。抗心律失常药物多有致畸、流产的毒副作用^[3]。（美国FDA对妊娠期使用抗心律失常药分为五大类，目前仍没有完全对胎儿无损害的药物）

2.2、术前护理，指导患者完成必要的实验室检查、胸片（患者为孕妇，未行胸片检查）超声心动图，心电图等；备皮：剃去手术区域毛发，备皮后酌情洗头洗澡,以免受凉；购买一次性中单及便盆；练习床上大小便：减少术后导尿的痛苦。饮食：术日进食易消化饮食，要求进食6、7分饱；打针：左上肢血管建立留置针（孕妇可用肝素封管，肝素的分子量较大，一般不能通过胎盘，故而对胎儿没有影响，但是长期使用或者超量大于20000U/d会造成钙离子的缺失，故要注意补充钙剂及维生素D）；衣服准备：上衣反穿（打针的手不穿袖子）。

2.3、术中护理，协助患者取平卧位，配合医生做好电生理的检查，选择合适的消融电极，以合适的能量进行消融。心电监护，观察心率、节律。必要时邀请妇产科会诊，以术中为防止意外发生。

2.4、术后护理，静脉伤口卧床12小时，术肢伤口砂袋压迫6h，6小时后摇高床头30-60度并可床上活动，12小时后伤口换药方可下床。长时间卧床会有腰疼，给予活动指导，协助患者腰部垫一软枕，指导家属双手按摩患者腰背部，10～20分/次^[4]，术侧下肢被动进行按摩（10~20分/次，1~2次/2小时），术侧肢体制动，足背足趾可曲伸运动，防止下肢血栓形成。卧床期间可避免食用牛奶、豆浆、鸡蛋、生冷等食物，以免引起腹胀胃部不适。安全防护：第一次下床活动一定要有人搀扶，严格执行安全3分钟，防跌倒。床上卧3分钟→床上坐3分钟→床边站3分钟→床旁活动。 术后第一次下床有人陪伴防止长期卧床引起体位低血压导致摔伤。术后1个月内避免术侧下肢激烈运动，以免出血。

2.5、心理护理：由于患者正处于妊娠期，担心会影响胎儿的生长发育，出现紧张、担忧和焦虑。通过观察、询问、交谈等方法，积极做好心理疏导工作。向患者及家属提供有关疾病的治疗信息，简单介绍手术过程及术前、术中、术后的注意事项，同时说明射频消融是一种创伤较小的手术，术者娴熟的技术及先进的心脏电生理二维标测系统，可以使患者接受的射线剂量极低，解除患者思想负担，消除不良心理因素。

2.6、射频术后的并发症：血管穿刺并发症，包括局部出血、血肿、气胸、血栓形成、栓塞等；导管操作并发症，如心肌穿孔、心包填塞等，患者可表现为呼吸困难、脉搏细速、血压下降、烦躁、大汗、面色苍白、意识减退、血氧饱和度<70%，甚至出现心脏停搏；放电消融并发症：如房室传导阻滞、心肌梗死等。迷走神经反射性低血压：表现为心率减慢、血压下降以及恶心、呕吐、畏寒，严重时心脏搏动停止^[5]。

3、 出院指导

3.1、心脏射频消融术后的注意事项：术后1周不参加剧烈活动，穿刺部位保持干燥、清洁，洗澡时不宜用力搓擦。

3.2、建议术后妇产科就诊，要加强产前检查。定期进行电话随访。

3.3、注意营养。多吃高蛋白及含丰富维生素的食品。

3.4、孕妇要有充分的休息与睡眠，避免过度疲劳，防止情绪激动。上班的孕妇最好能在家休息或暂时改换较轻的工作。

3.5、要防止感染，尤其是出现上呼吸道感染，应立即治疗，不能拖延。要保持大便通畅，以免大便用力时加重心脏负担。如出现心慌，心前区不适，胸闷，不能平卧，憋气，咳嗽，痰中带血等情况，应立即到医院就诊。

讨论

妊娠期随着体内激素水平、血容量的变化，心肌的自律性和传导性增加，各类心动过速的发生率都有所增加。而同时，妊娠期母体及胎儿对氧的需要量增加，当心动过速发生时可导致心输出量减少，胎盘血流灌注减少可致胎儿宫内窘迫、发育迟缓，持续心动过速可致母体心衰、休克、流产、死胎等严重后果。因此有效的抗心律失常治疗至关重要。心脏射频消融术对妊娠合并快速心律失常的孕妇是1种安全、有效的治疗方法，可以达到根治快速心律失常的目的，并能有效保障孕妇安全度过妊娠期及分娩期，保证母儿的安全，具有良好的应用前景，但是应避免并发症的发生，才能真正使其成为1种提高孕妇抢救成功率、减轻孕妇病痛的良好的治疗手段。

参考文献：

[1] 周栋, 郭涛. 射频消融治疗恶性室性心律失常现状[J].心血管病学展,2007,28(5):696-699.

[2] 夏野, 居维竹, 陈明龙, 等. 射频消融局灶性房性心动过速患者的解剖分布及长期随访[J]. 中华心血管病杂志, 2012,40(3):231-236.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2012.03.011.

[3]王宁，郭继鸿.无射线射频消融妊娠合并无休止房速1例.临床心电学杂志，2015，06（24）：203-204

[4]陆克琴．舒适护理在快速心律失常患者行射频消融术中的应用［Ｊ］．安徽医药，2014.，18（7）：1388-1389．

[5] 王晓晨, 徐岩. 射频消融术治疗快速心律失常507例[J]. 实用医学杂志, 2009, 25(13)

:2133-2134. DOI: 10.3969/j.issn.1006-5725.2009.13.051