化疗是否容易诱发口腔溃疡

化疗是否容易诱发口腔溃疡

薛顺雄

越西县西山乡卫生院 四川 越西 616650

化疗为恶性肿瘤最主要的治疗方法之一。化疗药物不仅在对肿瘤细胞进行杀除，在将恶性肿瘤清除的同时，对于正在进行增值的其他正常细胞，例如胃肠粘膜上的上皮细胞、造血系统等细胞均会受到一定的影响，并且口轻溃疡，在日常生活中称为“口疮”，它是在恶性肿瘤进行化疗时最为常见的病发症之一，其所占发病率可达到25%~67%其不仅会对患者进食造成严重影响，使患者体内营养不足，造成身体正常机能发生紊乱，从而会对患者的治疗有一定的负面影响，严重者还会产生败血症，甚至死亡。因此对于化疗后口腔溃疡的治疗需要有进一步的思考。

1 化疗引发口腔溃疡原因　

口腔是人们体内的致病性微生物进行入侵的首要关卡以及重要门户，其适宜的湿度、温度以及pH值，为人体内大多数细菌都提供了良好的生长环境，尤其是在牙龈出血或者有口腔黏膜时，都有可能引发口腔感染；若想维持口腔粘膜的完整性首先要保证免疫系统的正常功能，，如果身体的抵抗力特别低下，细菌侵入的话会导致患者发生感染，化疗药物对于口腔粘膜具有杀伤以及抑制作用，对细胞的修复以及噪声过程有负面影响；许多化疗药物会使口腔粘膜极其干燥，从而降低了口腔原有的清除细菌的本领；有的化疗药物会对患者的口腔黏膜的完整性造成直接的破坏，一旦口腔遭到感染就会一发不可收拾。中医则认为，化疗会使气阴两虚，导致虚火上升引起口疮的产生。有关学者对共50名服用大剂量抗肿瘤药物的病人进行针对性研究，其结果显示肾功能障碍者的体内尿素氮、肌酐升高的病人或接受放疗的老年患者更容易发生口腔溃疡。有相关医师认为，放化疗会导致脾胃损伤，口腔溃疡只是一个表象，实则脾胃气虚。

2 口腔溃疡的临床表现

口腔溃疡的主要临床表现为局部疼痛，口腔内出现粘膜糜烂、红斑以及溃烂，颈部以及颌下的淋巴结有明显肿胀，还有少数患者会伴随着乏力以及发热的症状，化疗可以造成的口腔炎大多发生在化疗后的第五天，并且可以持续到第七天左右，它们大多数位于左侧和右侧颊粘膜以及唇粘膜等部位。根据世界卫生组织对抗癌药物急性和亚急性反应的分级标准，口腔溃疡等级可具体细化至以下五度：0度：正常的粘膜表现；I度：粘膜处出现部分红斑伴且伴随着微痛感，但对患者食物摄入没有影响；II度：粘膜处有明显的红斑且伴有疼痛感，只允许液体食物摄入；Ⅲ度：粘膜处溃疡疼痛感觉明显比II度更疼，只允许液体食物摄入；IV度：粘膜处剧烈疼痛，溃疡侵蚀且已经粘结成片，无法摄入食物。

3 化疗期间口腔溃疡的预防和治疗

（1）口腔护理 首先需要做的就是要加强口腔健康相关知识的宣传和教育，当患者要接受化疗时，应采取适当措施预防和治疗溃疡，。在进行化疗之前应该将口腔内是否具有溃疡进行严格地检查。一定要叮嘱患者尽量少进食对口腔粘膜具有大刺激性食物，早晚均刷牙，每天至少两次，在进食后用冷开水漱口3~5次，并且每次需20秒以上，并且叮嘱患者多喝水，护理人员应根据患者的不同情况，制定不同的饮水计划，口腔可以通过物理冲洗定期清洗，进而达到有助于保持口腔湿润，减少细菌的生长的效果，大量排尿的进行会加速患者体内的新陈代谢，从而使化疗过程中的药物尽快从身体内排出。口腔可以通过物理冲洗定期清洗，可以保持口腔湿润，从而减少细菌的生长。 大量排尿会导致新陈代谢迅速，化疗期间的药物产品将从肾脏排出。。为了避免药物与进食时的食物发生中和反应，口腔护理一般进行在睡觉前或者吃饭后30分钟进行。在睡觉前对口腔进行护理可以将牙缝进行彻底清洗，进而预防病菌的滋生。

（2）针对病理以及病因处理 如果有患者使用大量的MTX，患者对于口腔溃疡的防控手段有补充予甲酰四氢叶酸钙，同时，患者可以用质量分数为5％碳酸氢钠溶液漱口，还可以通过进食将尿液碱化，比如吃柿子，摄入大量苏打水等碱性饮品等，从而帮助MTX的代谢物以尿液的形式快速排出。另一种方法是用20ml的生理盐水以及38 mg的vik将雾化的形式使患者吸入，每天进行2到3次，进而通过使用MTX去除了对叶酸还原酶的抑制作用，从而确保口腔粘膜的完整性并实现唇部湿润的效果。如果某些病人的症状很严重，则可以通过利多卡因来对局部进行湿润，但在使用时应该注意避免过量使用而导致使患者利多卡因中毒。如果想减轻疼痛症状也可以利用苯佐卡因凝又羟丙纤维素制作的。

目前人们对于化疗导致的口腔溃疡的预防特别重视，应该以预防为主，但是预防的策略因人而异，只有采取合适有效的治疗预防手段，才能对患者起到真正的预防作用；对于已经有口腔溃疡的患者，应该做到预防与治疗相结合，进而达到促进口轻溃疡早日愈合，减少患者疼痛的目的，进而进一步提升患者的生活质量。