胎儿肩难产是怎么回事？

胎儿肩难产是怎么回事？

王海燕

成都安琪儿妇产医院 四川 成都 610041

肩难产是很难预测的危险产科急症，发生率占比约0.15~1.7%左右。会引发孕妇及胎儿严重的并发症，最为多见的是新生儿发生臂丛神经损伤，占比4~40%左右。那么肩难产应该怎么做，需要注意什么。

一、肩难产是什么

肩难产属于一种分娩并发症，是指胎儿头部娩出后，肩膀卡在产妇的骨盆出口处^[1]，不能顺利娩出的状况。肩难产的发生率大约是0.15~1.7%左右。一般发生于巨大儿身上，并随着胎儿平均体重的增长，肩难产的几率也随之上升。此外，胎儿经过产道时，尚未调整到合适位置，也会造成肩难产的发生。虽说肩难产的发生几率不高，但一旦产妇出现肩难产，会对胎儿以及产妇造成严重的损伤。

二、为什么会发生肩难产

①胎儿过大，造成孕妇分娩困难，肩难产的发生几率与胎儿的体重有紧密联系。胎儿大于4千克，发生肩难产的几率约1.7%，若是胎儿大于4.5千克，肩难产的发生几率则高达20%。

②经B超检查判定胎儿的胸径超过胎儿头双顶径1.3cm，胸围超过头围1.6cm或者是肩为超过头围4.8cm，极易发生肩难产^[2]。

③产程过长，孕妇的宫口以完全张开后，因胎儿的头位置过低或是胎儿过大，造成胎儿的头部无法娩出，需借助产钳、真空吸引处理，就可能导致肩难产。

④阴道助产困难，阴道阻力较大，或是宫口打开后胎头仍停留在中骨盆平面。

⑤妊娠期糖尿病，由于胎儿的脐带与孕妇相连，孕产患有妊娠糖尿病，胎儿也会出现高血糖，易成为巨大儿，并且该类胎儿的躯干生长速度比胎头更快，增加肩难产几率。

⑥孕妇骨盆狭窄，尤其是扁平骨盆极易导致肩难产。

⑦与孕妇的骨盆倾斜度过大以及耻骨联合位置过低有关。

三、如果发生肩难产应该怎么办

1.压前肩法：是指让助手在孕妇的耻骨联合上方，触摸到胎儿的肩部，并向下压迫，与此同时助产师对胎儿进行牵引，加压与牵引相互配合。需注意的是，不可使用暴力。

2.屈大腿法：孕妇双腿尽可能屈曲靠近腹部，双手抱膝，降低骨盆倾斜度，是腰骶部的前凹变直，骶骨部位后移，骶尾关节相对增宽，使得胎儿前肩自然放松^[3]，在此同时适度用力向下牵引胎儿。

3.旋肩法：当胎儿后肩已经进入骨盆时，助产师将食指以及中指伸入阴道与胎儿后肩贴合，而后将胎儿后肩旋转，助手将胎儿头部进行同侧旋转，当后肩转至前肩部位时，娩出。

4.牵后臂法，助产师将手顺着孕妇的骶骨进而阴道，握住胎儿上肢，顺着胎儿胸前，使胎儿后上肢以及后肩同时滑出阴道，而后将胎儿旋转，牵引胎儿使胎儿前肩娩出。

5.段锁股法：若发生肩难产，但上诉方式都无法顺利分娩，那么可剪短胎儿的锁骨，待顺利分娩后对软组织进行缝合，胎儿的锁骨就可自愈。

四、肩难产的合并症以及处理方式

1.臀丛神经损伤^[4]

（1）椎孔内的臀丛神经根撕裂伤：新生儿上肢下垂，前臂以及臀呈内旋畸形的状态，比较难进行修复，临床大多采取外展支架，使得神经根维持松弛状态，在加以针灸、理疗、神经营养等治疗，同时需保障婴儿患者被动运动，避免关节挛缩。

（2）椎孔外臂神经根撕裂：因距离脊髓比较远，神经弹性大，若损伤不严重，大多可恢复。只需在手术中，做神经内瘢痕组织松懈术。

（3）臂丛受损超过一年，无明显进步的情况下，需采取关节固定术或是肌腱移位术，以便改善其功能。

2.锁骨骨折

新生儿因缺乏主诉能力，并且皮下脂肪丰富，畸形在肉眼下不明显，容易误诊，但根据病史以及密切观察，可见患儿头部常向骨折处偏斜，下颏转向健侧，在活动新生儿上肢或是压迫锁骨时，会大声啼哭，触碰锁骨部位，有骨摩擦音，可经X光确诊。治疗只需使用三角巾对患儿患肢进行悬挂7~14天，有位移的骨折采用“8”字法绷带固定7~14天，即可自愈。

五、肩难产的预防

加强孕前以及孕期的营养，注意体重的控制，避免肥胖或是体重增加过度。加强在孕期内的血糖监测，及时发现糖尿病合并妊娠或是妊娠期高血糖，控制饮食，适当开展运动，必要时进行药物控制血糖，降低巨大儿的发生率^[5]。

六、孕期运动

1.坚持有规律的运动，大约每周进行3~5次。

2.在孕期中，每天约消耗300卡路里，故在运动后，需注意自身的饮食，需饮用足量的水，以防出现脱水症状。

3.运动过程中，注意心率的变化，需维持每分钟心率在140次内，每次的运动最好不超过20分钟。低强度的活动，例如散步不超过40分钟。

4.运动时需选择木制地板或有铺设地毯的地方，提升安全性。

5.怀孕超过4个月，注意避免做一些需要背部平躺的运动。该姿势会导致子宫伸张，造成静脉压缩，从而影响血供。

6.不可空腹锻炼，若在没吃饭的情况下，体内可能会产生酮体，而酮体会影响胎儿的正常发育。故在运动前半小时可吃点点心之类的。

7.每次锻炼需有5分钟的热身运动，在运动结束时，逐渐放慢，运动完不可突然坐起，这样极易引发血压急剧升高。

8.避免做一些难以掌握平衡的运动，例如骑马、山地自行车。

参考文献

[1]栗娜,李秋玲,常靓等.非巨大儿肩难产发生的高危因素及其临床预测[J].中华妇产科杂志,2015,50(1):17-21.

[2]马香玲,路爱青,冯薇等.超声测量胎儿生理指标在肩难产分娩中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(22):40-41.

[3]尤爱军.旋后肩法在肩难产处理中的应用[J].中华护理杂志,2015,50(11):1318-1321.

[4]王少为,赵晓东,褚德发等.肩难产综合预防措施的荟萃分析[J].中华妇产科杂志,2015,50(1):22-27.

[5]王晓怡,何玉甜,钟梅等.肩难产发生的危险因素和临床特征的多中心分析[J].中华妇产科杂志,2015,50(1):12-16.