以问题为导向的护理干预对胃癌患者术后康复效果影响的 meta 分析

以问题为导向的护理干预对胃癌患者术后康复效果影响的 meta 分析

1 句琨 2 陆丽华

1 内蒙古医科大学，呼和浩特 010050 2 内蒙古医科大学附属医院 呼和浩特 010050

摘要：目的 采用meta分析的方法探讨目前以问题为导向的护理干预对胃癌患者术后康复效果的影响。方法 采用meta分析方法，检索各大数据库有关的随机对照试验（RCT），同时筛选纳入文献的参考文献。对符合要求的文献资料采用RevMan软件进行随机效应模型的meta分析。结果 最终纳入文献4篇进行meta分析，共448例患者。Meta分析显示以问题为导向的护理干预可以显著缩短肠鸣音时间，肛门排气时间、住院时间、饮食恢复时间、引流管留置时间。结论：近年来以问题为导向的护理干预方法已逐渐应用于胃癌术后患者，但尚未检索到采用meta分析的方法探讨以问题为导向的干预方法对胃癌患者术后康复效果影响的meta分析。为此，收集相关资料并对其进行评价，以期为临床实践提供参考。

关键词：以问题为导向；胃癌； meta分析

随着医疗的不断进步，患者术后的生活质量受到关注，合理化的护理干预模式在胃癌根治术后显的尤为重要^[1]本研究对文献报道中的以问题为导向的护理干预对胃癌术后康复效果进行meta分析，以期为以问题为导向在胃癌术后的康复效果实践中的推广运用提供循征依据。

1 资料与方法

1.1文献纳入与排除标准

纳入文献的研究类型为涉及以问题为导向的护理干预对胃癌术后患者的随机对照试验(RCT)无论是否采用分配隐藏方案或盲法，有无退出、失访不限。文献种类包括中文和英文。纳入文献的结局指标包含以下5个指标:(1)肠鸣音时间；（2）肛门排气时间；（3）住院时间；（4）饮食恢复时间 ；（5）引流管留置时间。

排除以下文献：（1）重复发表的文献；（2）无可用数据、无法提取数据、或者无法转化OR值及其CI的研究；（3）信息不完整、不清晰或出现错误、设计有明显缺陷以及无全文的文献。

1.2文献检索

检索英文数据库：Pubmed，EMBASE，Web of science，等；检索中文数据库：中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普（VIP）等。检索时间从各数据库建库至2019年6月。

1.3文献筛选与资料提取

由两名研究者独立筛选文献、提取资料并交叉核对，遇到分歧进行讨论。排除重复文献，阅读标题和摘要，排除不符合文献，对剩余文献进行全文阅读，选择符合纳入标准的文献。对纳入文献进行资料提取，将数据输入自行设计的表格中。提取资料包括作者、文献发表年份、样本量、干预措施、结局指标等。

1.4统计方法

采用RevMan5.3软件进行统计分析。先对纳入文献进行卡方检验，检测异质性，当I²大于等于50%，P小于等于0.1时，异质性大，分析异质性来源（统计学异质性、临床异质性及方法学异质性），使用亚组分析和采用随机效应模型，当I²小于50%，P>0.1时，异质性小，采用固定效应模型。二分类变量效应采用相对危险度（risk radio，RR）连续性变量效应量采用均数差（mean different，MD），所有统计量分析都给出95%的可信区间。最后对纳入文献行敏感性分析，以及对纳入文献进行漏斗图检验是否存在发表偏倚。

2、结果

最终获得文献四篇，其中中文4篇^[2][3][4][5]，外文0篇。共448名患者,其中实验组 224例，对照组224例。

2.1 meta分析结果

2.1.1 肠鸣音时间

共纳入4篇^[2][3][4][5]文献，四项研究将评价以问题为导向的护理干预对胃癌患者肠鸣音时间的影响，异质性检验结果：P= 0.14 I²= 46%，不存在异质性，采用固定效应模型分析。实验组干预相比常规组的肠鸣音时间明显缩短。结果显示：MD=-1.32，95%CI=[-1.45，-1.19],P<0.00001,据此，可以认为差异具有统计学意义。

2.1.2肛门排气时间

四项研究^[2][3][4][5]将评价以问题为导向的护理干预对胃癌患者肛门排气时间的影响，异质性检验结果：P= 0.66 I²= 0%，不存在异质性，采用固定效应模型分析，实验组相比常规组的肛门排气时间明显缩短。结果显示：MD=-2.42 95%CI=[-2.62，2.23],P<0.00001,据此，可以认为差异具有统计学意义。

2.1.3 住院时间

四项研究^[2][3][4][5]将评价以问题为导向的护理干预对胃癌患者住院时间的影响，异质性检验结果：P= O.5 I²=0%，不存在异质性，采用固定效应模型分析，实验组相比常规组的住院时间明显缩短。结果显示：MD=-4.16 95%CI=[-5.07，-3.25],P<0.00001,据此，可以认为差异具有统计学意义。

2.1.4 饮食恢复时间

四项研究^[2][3][4][5]将评价以问题为导向的护理干预对胃癌患者饮食时间的影响，异质性检验结果：P=0.98 I²=0%，不存在异质性，采用固定效应模型分析，实验组相比常规组的饮食恢复时间缩短不明显。结果显示：MD=-1.88 95%CI=[-2.12，1.63],P<0.00001,据此，可以认为差异不具有统计学意义。

2.1.5 引流管留置时间

四项研究^[2][3][4][5]将评价以问题为导向的护理干预对胃癌患者引流管留置时间的影响，异质性检验结果：P<0.00001 I²=92%，不存在异质性，采用固定效应模型分析，实验组相比常规组的引流管留置时间明显缩短。结果显示：MD= 95%CI=[[-1.07，-0.89],P<0.00001,据此，可以认为差异具有统计学意义。

讨论

胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统肿瘤第一位，其死亡率在我国位居恶性肿瘤之首。手术仍是目前治疗早期胃癌的主要手段，但该手术涉及脏器较多，手术创伤较大，疼痛感强，不利于患者的术后恢复。良好的健康行为以及患者主动利用周围环境资源来促进自身健康的能力与患者的预后联系密切。而在临床上认为以问题为导向的护理干预措施通过对患者进行全方位科学的了解评估，给出针对性的护理措施。其可深入挖掘患者的潜在问题并准确把握问题，以问题为护理的主导方向，明确护理目标，深入解决问题，可有效提升护理质量，辅助提升治疗效果。

综上所述，虽然初步的meta分析结果显示以问题为导向的护理干预对胃癌患者的康复效果显著，但扔需大量多维度的RCT实验去验证，使得结果更为准确，更好的使患者康复。

【参考文献】

[1]李晓峰,钱蓉,熊红燕.以问题为导向的针对性护理模式对胃癌根治术患者术后康复效果及生活质量的影响[J].临床医学研究与实践,2019,4(05):157-159.

[2]申丛红.以问题为导向的护理干预模式在胃癌根治术患者中的应用效果分析[J].河南医学研究,2018,27(18):3432-3433.

[3]孟红艳,王晶晶,李康妹.护理干预对胃癌根治术后患者胃肠功能、生活质量及焦虑、抑郁情况的影响[J].护理实践与研究,2017,14(13):53-55.

[4]薛亚玲.以问题为导向护理对胃癌术后患者癌因性疲乏及自护能力的影响[J].临床医学研究与实践,2019,4(04):150-151.

[5]李坤华.以问题为导向的护理干预对胃癌患者术后康复效果的影响[J].基层医学论坛,2019,23(06):787-789.