PCD方案治疗多发性骨髓瘤患者的护理体会

PCD方案治疗多发性骨髓瘤患者的护理体会

段惠君

重庆大学附属肿瘤医院 /重庆市肿瘤研究所 /重庆市肿瘤医院 400030

摘要 目的：探讨PCD方案（硼替佐米皮下注射+环磷酰胺、地塞米松静脉输注）治疗多发性骨髓瘤患者的护理体会。方法：对5例使用PCD方案化疗的多发性骨髓瘤患者实施护理干预，包括疼痛护理、心理护理、用药护理、药物毒副反应的观察与护理等。结果：5例患者中顺利完成本次治疗患者4例，因药物毒副作用暂停治疗患者1例；出现的毒副反应主要有外周神经毒性、胃肠道反应、骨髓抑制、乏力。结论：对使用PCD方案化疗的多发性骨髓瘤患者实施护理干预，可减少化疗药物的毒副反应，缩短患者住院时间，增强患者战胜病魔的信心。

关键词 多发性骨髓瘤；PCD方案；护理干预；毒副作用

多发性骨髓瘤（MM）属于临床常见的血液恶性肿瘤，常以骨髓中克隆性增生为主，引起骨骼的破坏和贫血以及肾功能损害等，严重影响患者的生活质量^［1］。随着蛋白酶体抑制剂硼替佐米的广泛应用，临床疗效有所提高，本文旨在探讨对使用PCD方案化疗的多发性骨髓瘤患者实施护理干预的心得体会。

1 临床资料

1.1一般资料 2018年10月-2018年12月我科收治明确诊断为多发性骨髓瘤的患者5例，男3例，女2例；年龄50岁—72岁，平均56.5岁；5例患者均使用PCD方案（硼替佐米皮下注射+环磷酰胺、地塞米松静脉输注）化疗。

1.2 治疗方法 5例病人均使用PCD方案（硼替佐米第1天、第4天、第8天、第11天皮下注射；地塞米松第1-2天、第4-5天、第8-9天、第11-12天静脉输注；环磷酰胺第1天静脉输注）化疗。硼替佐米（3.5mg/支）用0.9%生理盐水1.4ml溶解，浓度给药为2.5mg/ml,选择1-2ml注射器抽取药液，按1.3mg/m2剂量皮下注射,注射部位选择腹部或双侧大腿，每次更换注射位点^［2］，且距上次注射部位约3cm，避开红肿、硬结、皮疹等部位。我科常规选择腹部注射，以脐为中心，距中心点约5cm外左右上下腹4个注射点，注射时患者取平卧位，将腹部皮肤捏起，针头45-90⁰倾角送入捏住的皮肤当中，借助空气夹层缓慢推注药液，注射完毕等待10秒再拔出针头，避免出现药液倒流情况^[3]。地塞米松输注按普通药物输注，环磷酰胺输注前后用0.9%生理盐水冲洗管路，避免药物外渗。

2 护理干预措施

2.1 疼痛护理：多发性骨髓瘤患者常伴有骨骼疼痛，釆用数字疼痛评估量表(numerical rating scale,NRS)全面评估患者的疼痛部位、强度、性质等，并教会患者疼痛评估的方法。根据患者的疼痛程度正确的使用止痛方法，对于轻度疼痛的患者，教会患者非药物止痛的方法，如注意力转移法、自我鼓励法等；而对于中重度疼痛的患者，可以遵医嘱正确给予止痛药物，并观察患者用药后的不良反应。4例患者均存在不同部位的疼痛，NRS评分为0-2分。

2.2 心理护理：由于多发性骨髓瘤病程长、病情重、治疗费用高，患者常伴有焦虑、担忧、恐惧等不良情绪，加上化疗过程中出现的毒副作用及治疗期望值较高等众多因素，容易导致患者产生消极心理［4］。护理人员应采用心理痛苦管理筛查工具（Distress Management Screening Measure ，DMSM）对患者进行动态心理痛苦评估，加强与患者之间的交流，耐心讲解多发性骨髓瘤相关病理知识，确保患者详细了解PCD方案所用化疗药物及其毒副作用；鼓励患者说出心里感受，多与治疗效果好的同类疾病患者交流；家属也应参与到患者的治疗中，多陪伴患者、关心患者、鼓励患者；当患者DT≥4分者，进行SAS和SDS评分同时对患者实施心理疏导，必要时请心理科会诊，减轻患者的心理压力。

2.3 饮食护理：叮嘱患者多饮水从而减少药物毒副作用,也可多饮菜汤、牛奶等；日常生活禁食辛辣刺激、油腻食物，少时富含5-羟色胺的食物，如香蕉、茄子、核桃等，进食高热量、高维生素、优质蛋白的清淡易消化食物，多食新鲜蔬菜水果提高患者机体免疫力。

2.4 用药护理：我科刚开始使用硼替佐米时是静脉推注，随后更改为皮下注射，因为有研究证实，皮下注射硼替佐米能降低外周神经病变的发生率，且不会改变硼替佐米的疗效^［5］。注射后，密切观察患者注射部位皮肤情况，避免搔抓、使用刺激性药物，如果出现皮肤发红可涂擦喜辽妥软膏，日后可自行恢复。本组患者2例出现皮下发红直径约1.5-2.5cm,涂擦喜辽妥软膏约1周后，红斑自行消退。

2.5 药物的毒副作用观察及护理

2.5.1 硼替佐米的毒副作用观察及护理

1）周围神经毒性：周围神经毒性是硼替佐米常见的毒副作用，患者主要表现为肢端麻木、刺痛、烧灼感。护理人员应多询问患者有无肢端麻木、感觉异常、振动感、灼热感等症状,及时发现周围神经病变，当患者出现严重周围神经毒性反应时遵医嘱调整硼替佐米剂量或暂停使用；叮嘱患者注意保暖，洗漱时用温水，避免冷刺激，外出时带手套和口罩；根据医嘱补充维生素B12、维生素E或口服甲钴铵分散片营养神经，有学者曾在奥沙利铂化疗致病人神经毒性反应的护理

^[6]中提到用药后神经毒性长时间存在且较严重者,可采用拔火罐、针灸等方法，以活血化瘀温经通络，缓解症状。本次治疗过程中5例患者有4例患者出现神经毒性I级，但未影响治疗；1例患者未出现周围神经毒性。

2）胃肠道反应：硼替佐米最常见的胃肠道反应是便秘。化疗期间遵医嘱予以口服奥美拉唑肠溶片护胃每日1次、昂丹司琼片止吐每日2-3次；询问患者每日大便情况，指导患者养成良好的排便习惯，每日按时排便同时集中注意力，不要玩手机或看书籍等，可进行适当的运动增强肠蠕动，如散步、打太极拳、练习气功等，多食新鲜蔬菜水果或膳食纤维的粗粮，刺激肠蠕动，多饮水软化粪便，特别是化疗期间。当患者出现腹胀、大便未解时，应行腹部X片检查，警惕麻痹性肠梗阻发生，必要时遵医嘱使用润肠通便药物或清洁灌肠。本组5例患者中4例患者出现大便干燥，协助患者适当活动，指导患者进行腹部顺时针按摩或口服润肠通便药物，1-2天后患者排便恢复正常；1例患者因麻痹性肠梗阻暂停治疗。

3) 骨髓抑制：主要表现为白细胞减少或血小板减少。白细胞减少时应监测患者生命体征及血象变化，遵医嘱使用升白药物并注意有无用药后不良反应，告知患者注意饮食卫生和个人卫生，三餐前后淡盐水漱口，便后用温水冲洗，多饮水，预防消化道和泌尿道感染，必要时对患者实施保护性隔离，入住单间病房，限制探视，定时对病房进行紫外线消毒，定时开窗通风，预防感染；血小板减少时注意观询问患者有无咯血、便血、血尿等，预防消化道和泌尿道出血，以及有无视力模糊、头痛、头昏、 喷射性呕吐等颅内出血征象，嘱患者多卧床休息，避免增加腹压的动作，遵医嘱使用升血小板药物，禁用非災体类消炎止痛药。5例患者有2例出现外周白细胞减少（2.0-2.3）×10⁹/Ｌ；4例患者出现不同程度的血小板减少（80-110）×10⁹/Ｌ，遵医嘱予以升白细胞和升血小板药物治疗后血象恢复正常，未影响治疗。

4）乏力：护理人员应注意询问患者是否出现乏力症状，嘱其多卧床休息，避免疲劳，遵医嘱24小时留陪，患者下床活动时应穿着合适鞋裤，动作宜缓慢，做好预防跌倒的措施，加强巡视，及时发现并满足患者需要。5例患者中有3例患者用药后第2-3天出现乏力，无1例患者发生跌倒事件。

2.5.2 环磷酰胺的毒副作用观察及护理：环磷酰胺可导致高尿酸血症、白细胞减少、食欲减退、恶心、呕吐等症状，对心脏、肝脏也均有一定的毒副作用，大剂量使用时还会出现出血性膀胱炎，表现为膀胱刺激症状、少尿、血尿及蛋白尿，化疗期间监测患者肝功、血象等有无异常，鼓励患者多饮水。1例患者出现恶心症状，4例患者未见明显异常。

2.5.3 大剂量地塞米松的毒副作用观察及护理：大剂量使用地塞米松可引起柯兴综合征、类固醇性糖尿病、高血压、胃肠道穿孔等并发症，化疗期间遵医嘱使用保胃药物，监测血压、血糖、体重等变化。5例患者均口服奥美拉唑肠溶片每日1次，均未出现胃肠道出血症状；1例患者血糖升高（5.8-15.6）mmol/L,遵医嘱使用胰岛素等降糖药物，未影响治疗进行。

3 结果

5例患者使用PCD方案（硼替佐米皮下注射+环磷酰胺、地塞米松静脉输注）化疗过程中常见的毒副作用有外周神经病变、胃肠道反应、骨髓抑制、乏力；5例患者仅1例患者因药物毒副作用暂停治疗，4例患者顺利完成本次治疗。

4 讨论

多发性骨髓瘤是一种 B 细胞淋巴瘤^［7］，其溶骨性损害、贫血、高钙血症、肾脏损害、感染等症状严重的影响患者生理及心理状态，降低患者的生活质量。近年来，随着联合硼替佐米被临床大量运用，大大的提高了多发性骨髓瘤患者临床症状缓解率，但是硼替佐米对患者造成的周围神经毒性，却导致临床疗效大打折扣。对多发性骨髓瘤患者使用PCD方案化疗期间实施相应的护理干预，可减少化疗药物的毒副作用，保障用药安全，缩短患者住院时间，增强患者战胜病魔的信心。

参考文献

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