观察鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗鼻息肉的应用价值

观察鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗鼻息肉的应用价值

余航平

贵阳市贵航 300医院耳鼻喉科 贵州贵阳 550009

【摘要】目的 探究鼻息肉患者治疗中鼻内镜手术联合糖皮质激素的治疗效果。方法 将我院2018年4月-2019年4月进行治疗的鼻息肉治疗的患者中随机抽取的80例患者作为研究对象，仅实施鼻内镜手术治疗的40例患者为对照组，在其基础上增加糖皮质激素治疗的40例患者为研究组，分组对比80例患者治疗效果及治疗后6个月内复发情况。结果 研究组患者治疗有效率高于对照组，且6个月内复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 鼻息肉患者治疗中鼻内镜手术联合糖皮质激素能够加快对患者各类临床症状的改善，提升治疗速度以及治疗效果，提升治疗稳定性，降低治疗后复发率，值得推广应用。

【关键词】鼻内镜手术；糖皮质激素；鼻息肉 鼻息肉是耳鼻喉疾病中发病率较高的一种，鼻窦炎的发病在一定程度上会增加鼻息肉的发病率，患者患病后的临床表现主要有嗅觉、呼吸障碍、鼻腔分泌物量增大以及轻微头痛等^[1]，手术中治疗是其治疗中较为常见的一种治疗方式，随着鼻内镜技术的不断提升，手术质量也有所提升，但是仍然会受到鼻腔环境、手术技术等因素影响，手术治疗后仍可能出现复发情况。糖皮质激素在鼻息肉患者手术治疗中的联合应用能够有效促进手术后康复效果的提升，降低各类炎性反应的发生^[2]，将我院2018年4月-2019年4月进行治疗的鼻息肉治疗的患者中随机抽取的80例患者作为研究对象，探究鼻息肉患者治疗中鼻内镜手术联合糖皮质激素的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

将我院2018年4月-2019年4月进行治疗的鼻息肉治疗的患者中随机抽取的80例患者作为研究对象，仅实施鼻内镜手术治疗的40例患者为对照组，男21例，女19例；年龄22-59岁，平均年龄（43.3±4.2）岁；患病时间4个月-11年，平均患病时间（4.5±2.2）年；鼻息肉Ⅰ型10例，鼻息肉Ⅱ型25例，鼻息肉Ⅲ型5例；在鼻内镜手术基础上增加糖皮质激素治疗的40例患者为研究组，男22例，女18例；年龄23-58岁，平均年龄（43.5±4.1）岁；患病时间5个月-11年，平均患病时间（4.7±2.6）年；鼻息肉Ⅰ型11例，鼻息肉Ⅱ型24例，鼻息肉Ⅲ型5例；纳入标准：患者无任何手术禁忌症及药物过敏情况；患者符合鼻内镜手术治疗要求；患者病理检查、影像学检查以及临床症状等均符合鼻息肉的诊断标准例患者手术治疗前均为使用过激素类药物；患者均为首次实施鼻内镜手术治疗；患者及家属对本次研究目的、研究内容以及参与注意事项等内容军完全知晓且自愿配合；患者无任何系统功能异常情况。80例患者各项临床资料均符合对比要求，无统计学意义（P＞0.05）。本次研究以上报我院伦理委员会并获得研究批准。

1.2方法

所有患者均实施鼻内镜手术治疗，手术前均进行心电图、X线、肝功能等基础检查了，手术治疗中实施局部麻醉，使用圈套器对病灶等组织进行切除，前组筛窦切除完成后需要将后组筛窦开放处理，扩大上颌窦，另根据患者实际情况将双下鼻甲部分进行切除，所有患者手术后均需将凡士林纱条塞入鼻腔内部。研究组患者实施鼻内镜手术治疗中配合糖皮质激素进行辅助治疗，所用药物为波尼松（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司；产品批号：国药准字H33021207）及布地奈德雾化剂喷雾（生产厂家：AstraZeneca AB；产品批号：H20140458），手术前7天需开始口服波尼松，每天服药量为40毫克，手术前三天每天服药量降低至30毫克，手术完成后4到5天需根据患者情况将服药量降低至10毫克，后连续服药15天。另外患者手术后敷料清除完成之后可增加布地奈德雾化剂喷雾进行辅助治疗，每次喷1喷，每天用药2次，连续用药6个月。

1.3观察指标

详细统计80例患者治疗效果^[3]，患者治疗后嗅觉恢复正常，无任何障碍或者异常情况，通气顺畅，无不适感受，鼻窦口开放情况达到预期效果，未见脓性分泌物，腔体粘膜检查为上皮化即可判定为治疗显效；患者治疗后嗅觉功能有明显改善，正常生活不受影响，通气基本顺畅，无严重不适感受，墙体粘膜位置存在少量脓性分泌物，腔体粘膜状态较为肥厚，局部位置可见水肿及肉芽即可判定为治疗有效；患者治疗后嗅觉未有显著改善，仍然存在嗅觉障碍以及通气异常情况，鼻窦口仍然可见闭合以及狭窄情况，腔体内存在粘连情况，且脓性分泌物较多即可判定为治疗无效，有效率=（显效+有效）/80×100%；所有患者治疗后均进行连续6个月的随访，分组对比6个月内复发率。

1.4 统计学分析

以SPSS20.0软件对数据分析，( ±S)表示计量资料，通过t检测，百分比表示计数资料，通过x²检测，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1分组对比80例患者治疗效果及复发情况

研究组患者治疗有效率高于对照组，治疗后6个月随访中复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 80例患者治疗效果及复发情况分组对比[n(%)]

3 讨论

鼻息肉患者患病初期的临床症状主要为鼻腔粘性分泌物以及通气异常等，如未能及时进行治疗会导致患者出现蛙鼻情况，不仅会影响患者的正常生活，还会对其面貌外观造成影响^[4]。鼻内镜手术治疗在鼻息肉患者治疗中的应用在内镜观察及辅导下将病变组织进行切除，同时对鼻窦进行引流处理，重建鼻腔结构环境，能够在降低对患者创伤的基础上达到治疗效果，但是手术后较容易出现复发情况，随着临床研究治疗的不断推进，治疗方案也在不断完善，糖皮质激素在鼻息肉患者治疗中的应用对于患者上皮细胞损伤的恢复效果更佳，对于治疗效果的提升程度较为显著。

本次研究中，研究组40例患者治疗有效率为95%，治疗后6个月复发率为2.5%，对照组40例患者治疗有效率为77.5%，治疗后6个月复发率为20%，研究组患者治疗有效率高于对照组，治疗后6个月复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），可见，鼻息肉患者治疗中鼻内镜手术联合糖皮质激素的应用对于患者各类临床症状等的改善有非常重要的促进作用，能够避免患者治疗中出现过敏情况，且抗炎效果显著。糖皮质激素的应用能够提升患者鼻腔粘膜上皮细胞的稳定性，缓解患者血管收缩程度降低情况，降低毛细血管的通透性，缓解各类应激反应的发生，对于鼻息肉的复发预防效果更佳。

综上可知，鼻息肉患者治疗中鼻内镜手术联合糖皮质激素能够加快对患者各类临床症状的改善，提升治疗速度以及治疗效果，提升治疗稳定性，降低治疗后复发率，值得推广应用。

参考文献：

[1] 季立, 吴敬东. 鼻内镜手术联合重组人碱性成纤维细胞生长因子治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床观察[J]. 中国内镜杂志, 2018, 24(12):74-77.

[2] 韩琳琳. 复发性鼻窦炎鼻息肉应用鼻内镜修正手术治疗的临床效果观察[J]. 中国妇幼健康研究, 2017, 28(S2):101-102.

[3] 张罗. 展望慢性鼻－鼻窦炎伴鼻息肉的精准治疗[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2017, 52(2):81-84.

[4] 雍军. 围手术期糖皮质激素对鼻息肉组织miR-200a、HIF-1α、VEGF表达的影响[J]. 广东医学, 2018, 39(19):59-61.