64例创伤性休克的护理体会

64例创伤性休克的护理体会

孙志宏

镇赉县镇赉镇中心卫生院， 吉林 镇赉 137399

摘要：严重床上病情紧急，危重，复杂，处理困难，死亡率高等特点，根据我科资料分析，手上以青壮年男性多见。护理措施及体会如下，创伤性休克患者的处理原则是抢救病人生命，预防并发症，要求我们有高度的责任感和紧迫感，首先要保持静脉通路，处理好呼吸道梗塞，活动性出血等紧急情况，防止和避免病人增加损伤，熟练掌握急救知识和急救操作技术，使病人尽快度过休克关。

关键词：创伤性休克；静脉通路；呼吸道梗塞；急救

严重床上病情紧急，危重，复杂，处理困难，死亡率高等特点，根据我科资料分析，手上以青壮年男性多见。现将我科2006年元月至2011年11月共收治64例创伤性休克的患者，我们进行了精心护理，密切观察病情变化，配合医生治疗，57例痊愈出院，抢救成功率为89.1%，死亡7例，死亡率为10.9%。

1、临床资料

在收治64例病人中，男性48例，女性16例，年龄10—30岁36例，31—50岁18例，50岁以上10例，其中脑外伤17例，胸腹外伤32例，四肢外伤15例，纠正休克时间最短者为一天，最长者为三天，脑外伤治愈12例，死亡5例，胸腹外伤治愈30例，死亡2例，四肢外伤15例全部治愈。

2、护理措施及体会如下，创伤性休克患者的处理原则是抢救病人生命，预防并发症，要求我们有高度的责任感和紧迫感，首先要保持静脉通路，处理好呼吸道梗塞，活动性出血等紧急情况，防止和避免病人增加损伤，熟练掌握急救知识和急救操作技术，使病人尽快度过休克关。

2.1建立静脉通路，迅速及时恢复有效循环血量，为了保证及时快速输液输血，根据病情需要，我们通常建立两条静脉通路，静脉穿刺用9—12号针头，静脉穿刺部位：下肢或腹部严重创伤者选用前臂正中静脉，上肢或胸部创伤者选用下肢大隐静脉穿刺，在扩容的同时并进行纠酸，根据休克不同分期用血管活性药物，一般应用多巴胺和间轻安静滴，以便血压回升。我们体会到创伤性休克因严重多发性创伤而致急剧血容量丢失，微循环不足，需要大量扩容补液，必须迅速建立好静脉通路是抢救创伤性休克成功与否的重要关键。

2.2保持呼吸道通畅，严重的颅脑、胸部创伤患者，常因舌后坠、异物、分泌物、凝血块而堵塞呼吸道、吞咽、咳嗽反射减弱或消失、我们用吸引器立即吸出呼吸道分泌物，有3例脑外伤病人分别行了环甲膜穿刺和气管切开，行了气管切开的护理，胸部创伤有气胸或张力性气胸者我们配合医生作好胸腔穿刺和胸腔闭式引流，对多发性肋骨骨折患者注意反常呼吸及纵隔摆动。观察缺氧程度，经过64例创伤性休克病人的观察，氧气吸入流量的2—4升/分的流量持续给氧为好，呼吸慢而不规则者可给予呼吸兴奋剂，本人体会到保持呼吸道通畅和良好的气体交换是抢救创伤性休克非常重要的问题，在吸氧的过程中必须加强呼吸道护理，随时吸出呼吸道及口腔分泌物，以防误吸窒息。

2.3 严密观察生命体征的变化和尿量情况，在抢救创伤性休克过程中，病人生命体征的变化可反应休克恢复的情况，本组64例病人在入院后每半小时到一小时测一次脉搏、呼吸、血压并作好记录，随时观察病人神志、意识表情、瞳孔，周围循环等变化情况。准确记录液体的出入量，脑外伤有脑脊液外漏的病人应注意不要堵塞伤口及耳鼻，以保证引流通畅，为诊治提供可靠依据。密切观察尿量和颜色。病人入院后立即行无菌导尿并接无菌引流瓶，当大量补液每小时尿量少于30毫升则提示补液不足，方可继续加强抗休克治疗。如每小时成人超过30毫升则提示循环状况好转。观察尿的颜色可范县泌尿系统有无损伤，此外应密切注意心肺脑等脏器的变化。积极预防多器官功能衰竭。

2.4作好基础护理及心理护理，创伤性休克时伴有昏迷者，我们每日行口腔护理1—2次，以保证口腔清洁，防止细菌繁殖所致口腔内感染，同时做好预防褥疮的护理，64例患者无一例褥疮发生。在创伤性休克抢救脱离危险后，我们要作好病人的生理护理及心理护理，给予精神安慰使病人心情愉快，为病人创造一个整洁、安静、安全、舒适的医疗环境，有利于机体康复。

参考文献：

1.廖小春.创伤性休克患者急救护理补液速度的体会[J] .中国中医药咨讯2011，3(23):502

2.谢应珍.黄喜平.骨折并创伤性休克39例患者救治的护理体会[J] .基层医学论坛2010，14(26)：829-830

3.孙国萍.创伤失血性休克的护理[J] .中国民康医学2010(14)

4.吴艳辉.创伤性休克的急救护理[J] .现代医药卫生2009(23)

5.陈建珍,姚琼珍,石小红,等.创伤性失血性休克患者42例急救护理体会[J] .海南医学2009，20(1)