高同型半胱氨酸血症对急性脑梗死短期预后的影响效果分析

高同型半胱氨酸血症对急性脑梗死短期预后的影响效果分析

闫慧 1 陈金波 2

1.滨州医学院，山东 德州 256600； 2.滨州医学院附属医院，山东 滨州 256600

【摘要】目的：探究高同型半胱氨酸血症（HHcy）对急性脑梗死短期预后的影响效果。方法：资料随机选取2013年6月-2014年6月本院收治的87例急性脑梗死患者，按入院时患者空腹血浆Hcy水平分为HHcy组和非HHcy组，比较两组神经功能障碍改善情况和预后情况，记录并分析相关数据。结果：logistic回归分析，HHcy是急性脑梗死预后不佳的独立危险因素（P＜0.05）。结论：HHcy急性心肌梗死患者神经功能障碍更严重，预后多不佳。

【关键词】高同型半胱氨酸血症;急性脑梗死;预后;影响

Hyperhomocysteinemia effect on the impact of short-term prognosis of acute cerebral infarction

Abstract: Objective: To explore Hyperhomocysteinemia (HHcy) affect the results of the short-term prognosis of acute cerebral infarction.Methods:Data were randomly selected in June 2013 -2014 June our hospital 87 cases of acute cerebral infarction, according to fasting plasma Hcy levels in patients on admission into HHcy group and non HHcy groups were compared neurological dysfunction to improve the situation and prognosis case, the recording and analysis of relevant data.Results:logistic regression analysis, HHcy is an independent risk factor for poor prognosis in acute cerebral infarction (P <0.05).Conclusion: HHcy in patients with acute myocardial infarction more severe neurological dysfunction, and more poor prognosis.

Keywords: Hyperhomocysteinemia; Acute cerebral infarction; Prognosis; Impact

急性脑梗死病情进展迅速，严重威胁患者健康，存活患者中30%-40%预后不良，存在失语、瘫痪等严重残疾。本文针对已选定的87例急性脑梗死患者，对HHcy与急性脑梗死短期预后间的关系进行分析，以指导临床治疗，现报告如下：

1.资料和方法

1.1一般资料

资料随机选取2013年6月-2014年6月本院收治的87例急性脑梗死患者，均符合脑血管病学会制定的缺血性脑卒中诊断标准，且均经颅脑CT、MRI检查确诊^[1]。其中男52例，女35例，年龄36-65岁，平均（50.27±2.25）岁，吸烟35例，合并高血压42例、糖尿病28例、高脂血症17例。按入院时患者空腹血浆Hcy水平分为HHcy组44例和非HHcy组43例，两组性别、年龄、吸烟人数、合并症等基线资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2Hcy检测方法

采集患者空腹静脉血4ml，以肝素抗凝，并以3000r/min离心处理，采用酶联免疫法检测血浆Hcy水平，试剂盒来自上海纪宁生物科研有限公司，Hcy≥10μmol/L提示Hcy过高。

1.3治疗方法

两组予以抗血小板聚集、抗凝、调脂、脑细胞保护剂等综合治疗，颅内高压者予脱水剂抑制脑水肿；血糖较高者予低糖饮食，0.9%氯化钠静脉补液，并予规范剂量胰岛素，再检测血糖变化。

1.4疗效标准

采用美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评估神经功能改善情况，＜4分轻度障碍、4-15分中度障碍、＞15分重度障碍^[2]。以改良Rankin量表（mRS）评估预后情况，0-2分预后良好、3-6分预后不佳，再以logistic回归分析急性脑梗死的危险因素。

1.5统计学分析

数据以SPSS 20.0软件统计分析，一般资料以标准差（x±s）表示，计量资料以t检验，计数资料以X

²（%）检验，当P＜0.05时，比较差异具统计学意义。

2.结果

2.1两组NIHSS评分、mRS评分比较

入院时两组NIHSS评分、mRS评分均无明显差异（P＞0.05），入院90d HHcy组NIHSS评分、mRS评分均高于非HHcy组（P＜0.05），如表1。

表1 两组NIHSS评分、mRS评分比较（x±s，分）

注：入院90d与非HHcy组比较，^*P＜0.05

2.2logistic回归分析

入院90d的mRS评分3-6分提示预后不佳，其他危险因素经校正后，HHcy是急性脑梗死预后不佳的独立危险因素（P＜0.05）。

3.讨论

Hcy是蛋氨酸代谢的中间产物，主要通过肝、肾脏代谢，现代病理学和流行病学研究表明，HHcy与脑血管病变类疾病密切相关。美国脑卒中一级预防指南于2010年指出，HHcy可加大患缺血性脑卒中即脑梗死的风险，给患者健康造成巨大危害。本研究针对已选定的87例急性脑梗死患者，对HHcy与急性脑梗死短期预后间的关系进行分析，以期为指导临床治疗和患者预后的改善提供依据。

分析结果中表1可知，入院90d HHcy组NIHSS评分、mRS评分均高于非HHcy组，表明经相同方法治疗后，HHcy急性脑梗死患者神经功缺损更显著。同时，分析结果2可知，HHcy是急性脑梗死预后不佳的独立危险因素，表明HHcy对患者预后可产生显著不利影响，使患者预后不良。HHcy造成急性心肌梗死患者预后不佳的原因可能是：⑴急性脑梗死病发后，血浆Hcy水平升高使脑细胞缺血、缺氧程度加重，导致脑细胞功能即神经功能缺损加重；⑵血浆Hcy浓度上升可加剧脑组织的氧化应激反应和炎性反应，进一步加重神经功能障碍；⑶血浆Hcy浓度上升还可引发脑细胞线粒体功能缺损，进而导致脑细胞三磷酸腺苷（ATP）合成异常及代谢功能紊乱。王晶等通过研究Hcy水平对缺血性脑卒中经治疗后90d的mRS评分的影响后发现，Hcy＞14μmol/L时与患者预后不佳密切相关，可使预后不佳的风险提高11.82倍，这与本研究结果相类似^[3]。

综上所述，HHcy可加重急性脑梗死患者神经功能缺损水平，导致患者预后不佳，应对该类患者予以早期科学护理干预，以降低Hcy水平，改善患者预后。

【参考文献】

[1]李建新.高同型半胱氨酸血症对急性脑梗死短期预后的影响[J].中风与神经疾病杂志,2012,29(07):651-653.

[2]常永红,高明.高同型半胱氨酸血症与急性脑梗死近期预后的关系[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(07):886-887.

[3]王晶.高同型半胱氨酸血症与老年急性脑梗死预后的关系研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2013,15(06):599-601.