甲状腺功能亢进症 38例临床诊治疗效分析

(整期优先)网络出版时间:2019-05-15
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甲状腺功能亢进症 38例临床诊治疗效分析

解中华

黑龙江省荣誉军人康复医院 150025

[摘要]甲状腺次全切除术治疗甲状腺功能亢进症,是一种安全可靠的治疗方法,目前国内外广泛使用。该术式切口适当,解剖层次清楚,手术操作轻柔准确,止血彻底可靠,是甲状腺次全切除术成功的关键。手术治疗甲亢必须积极做好术前准备,确保减少和预防并发症的发生。严格手术适应证,进行正规充分的术前评估,采用准确的手术操作,将提高治疗效果,并有效预防术后并发症的发生。

[关键词] 甲亢;手术疗法

甲状腺功能亢进症简称甲亢,是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多引起的甲状腺毒症。其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿,多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤,非甲状腺功能亢进类型,包括破坏性甲状腺毒症和服用外源性甲状腺激素。由于甲状腺滤泡被炎症,比如亚急性甲状腺炎、无症状性甲状腺炎、产后甲状腺炎等破坏,滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环,引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症,该类型甲状腺毒症的甲状腺功能并不亢进。甲状腺功能亢进症,是一种常见疑难病,临床分为原发性、继发性和高功能性腺瘤三类[1]。原发性甲亢病因,迄今尚未完全阐明,多认为原发性甲亢是一种自体免疫性疾病。至于继发性和高功能性腺瘤的发病原因也未完全明确,腺体内血管增生、扩张、淋巴细胞浸润。该病虽然治疗方法很多,但手术治疗仍为常用的有效方法之一。我院自2010年以来,为38例甲亢患者实施了甲状腺次全切除术,现总结报告如下。

1 临床资料

一般资料:收集整理2010年2月-2018年11月间我院住院部收治的38例甲亢病例,男30例,女8例,年龄22-52岁,平均40岁。原发性甲亢30例、继发性甲亢6例,高功能性腺瘤2例,全部病例病理检查证实。临床体征:患者甲状腺体积增大及局部血管杂音,心悸、脉速、血压升高、多汗、易激动和消瘦乏力等。BMR增高,T 3 、T 4 均增高,突眼28例、无突眼10例。

1.2适应症

1.21中重度甲亢长期服药无效,停药后复发或不愿长期服药者。

1.22.甲状腺巨大,有压迫症状者。

1.23.胸骨后甲状腺肿伴有甲亢者。

1.24.结节性甲状腺肿伴有甲亢的患者。

1.3手术方法:甲亢手术治疗前,术前必须用抗甲状腺素药物充分治疗治致症状控制,心率小于80次每分,t3、t4在正常范围内。于术前两周开始加服复方碘溶液,每次三到五滴,每日一到三次以减少术中出血。入选的38例病例,30例采用颈丛麻醉,8例采用全麻插管,所有病例采取甲状腺次全切除术。1例术中发生甲亢危象 ,给鲁米那钠0.1g肌注、利血平1mg,肌注、心得安50mg、Lugol液5ml、地塞米松20mg、甲基硫氧嘧啶60mg、他巴唑40mg口服,辅以物理降温,1h后缓解,其余37例无甲亢危象发生。术后常规治疗。

2.结果:38例患者经过甲状腺次全切除术,均痊愈出院。随访0.5-2年,无甲状腺功能低下发生病例,甲亢复发2例,症状较轻,其他病例均恢复正常工作。

讨论

采用甲状腺手术治疗甲亢,往往能取得较好的疗效。毒性甲状腺腺瘤患者经手术切除甲状腺腺瘤后,一般不出现病情复发。毒性结节性甲状腺肿患者,一般采用甲状腺大部切除术的治疗方法,预后较好,复发的病例较为少见。毒性弥漫性甲状腺肿患者经甲状腺大部分切除后,治愈率均达90%,复发率仅为2%-8%,复发的病例在术后1-5年内出现,但也有少数病例在10年以后出现[2]。抗甲状腺药物治疗后复发的毒性弥漫性甲状腺肿患者,如果继续服用抗甲状腺药物治疗,再次复发的比例很高,提示这种患者不宜再用药物治疗,如果改用甲状腺手术治疗,仍可有较好的疗效,再次复发的病例很少。

医务人员应严格把握手术适应证, 甲状腺次全切除术治疗甲亢,甲亢的复发率低于药物治疗,甲状腺功能低下症发生率又低于 131 I治疗。随着甲状腺生理功能和病理解剖学认识的加深和手术技术的提高,手术成功率大大提高,死亡率明显降低。而且,在术后短时间内控制症状,所以对中度和重度甲亢病人。经内科治疗无效者,及不适合放疗者,无明显手术禁忌证者,均宜采用手术治疗。病人入院后要适当休息或绝对卧床休息,甲亢术前准备要充分,传统的抗甲状腺药物+碘剂;心得安+碘剂;抗甲状腺药物+心得安+碘剂联合用药。本组病例均采用心得安+碘剂作术前准备,效果满意。心得安剂量依甲亢严重程度和临床症状控制情况而增减。先从小剂量开始,20-60mg口服,每日3次,用药7-12天,术前12h服心得安原剂量1次,术后继续服用5-7天。心得安能有效抑制甲状腺能活动的增进,迅速控制甲亢症状及体征。且可使血循环中的T 3 、T 4 水平下降,减少对氧的消耗,纠正氮的负平衡,但对甲状腺的局部影响小,合用碘剂则可抑制T 3 、T 4 的释放,减少甲状腺血流,使腺体变小、变硬,有利于手术,又可预防甲状腺危象。二者联合用药确可缩短甲亢术前准备,使术中和术后情况更加平稳。传统手术前准备措施以基础代谢率为指标。近年来血清总三碘甲状腺原氨酸及血清总甲状腺素,已成为反应甲状腺功能的指标。

采用常规切口,按常规处理甲状腺中静脉、甲状腺上动、静脉及甲状腺下动、静脉,切除甲状腺80%-95%,切除过少容易造成甲亢复发,切除过多容易造成甲状腺功能低下。本组38例残存甲状腺指头大小,残存量在8g以下,术后无甲状腺功能低下发生。为避免喉返神经损伤,不常规游离喉返神经,不常规结扎甲状腺下动脉。若需结扎,应采用囊内结扎法,不结扎主干,只结扎进入真包膜和腺体处的甲状腺下动脉的分支,以免损伤喉返神经及影响甲状旁腺的血运 [3]。切除甲状腺时,尽量多留后被膜,以免伤及甲状旁腺。总之,麻醉满意,切口适当,解剖层次清楚,手术操作轻柔准确,止血彻底可靠,是甲状腺次全切除术成功的关键,严格手术适应证,以下类型病例严谨采用手术防治:1.较重或发展较快的浸润性突眼者,有学者通过一年的观察发现,对伴轻中度格雷夫斯病或不伴格雷夫斯病格雷夫斯病甲亢患者,行甲状腺大部分切除术,格雷夫斯病甲亢患者的眼部病变没有明显变化;2.合并较重心、肝、肾、肺疾病,全身状况差,不能耐受手术者3.妊娠早期是指第三个月前,以及晚期指的是妊娠六个月以后;4.轻症可用药物治疗的患者。进行正规充分的术前准备,采用准确的手术操作,将提高治疗效果,并有效预防术后并发症的发生。

[参考文献]

[1]孙明举,麻滨瑞.4912例甲状腺病手术并发症分析.中国实用外科学杂志,2012,22(6):359.

[2]张德恒.当前我国甲状腺疾病外科治疗适应症的延伸.中国实用外科学杂志,2013,23(3):131.

[3]扬锡琼等.心得安+碘剂作甲亢术前准备的体会.湖南医药,2013,7:90.