糖肾平方对气阴两虚夹痰瘀型糖尿病肾病Ⅲ期患者

糖肾平方对气阴两虚夹痰瘀型糖尿病肾病Ⅲ期患者

临床研究

曹红霞 2.黄梅珍 3. 林紫彤 4. 何诗婷

1.厦门市中医院内分泌科 361000 2.福建中医药大学2018级研究生 350122 3.福建中医药大学2018级研究生 350122 4.福建中医药大学2019级研究生 350122

摘要：目的：研究糖肾平方治疗气阴两虚夹痰瘀型糖尿病肾病Ⅲ期的临床疗效。 方法：选取2017年1月至2018年6月来我院就诊的糖尿病肾病Ⅲ期患者，且在中医辨证上属气阴两虚夹痰瘀型，选取86例，按治疗方案不同随机分为单西药治疗即对照组（n=43）与在对照组的基础上联合糖肾平方治疗即实验组（n=43），对比二组疗效成果。结果：实验组治疗后的总有效率明显高于对照组，实验组治疗后的中医证候评分高于对照组，P＜0.05。结论：在统一的西药治疗，配合糖肾平方用来治疗气阴两虚夹痰瘀型糖尿病肾病Ⅲ期患者效果明显。

关键词：糖肾平方；气阴两虚夹痰瘀型；糖尿病肾病

Abstract: objective: to study the clinical effect of Tangshen square in treating stage III diabetic nephropathy with deficiency of qi and yin and phlegm and stasis. Methods: from January 2017 to June 2018，patients with diabetic nephropathy (III) were selected，and 86 cases were selected as syndrome differentiation of qi and yin deficiency and phlegm stasis. The patients were randomly pided into two groups: the control group (nx43) and the experimental group (nx43) based on the control group and the control group. The results of the two groups were compared. Results: the total effective rate of the experimental group after treatment was significantly higher than that of the control group，and the TCM syndrome score of the experimental group was also high after treatment. Compared with the control group， P < 0.05. Conclusion: in the unified treatment of western medicine，combined with sugar kidney square treatment of Qi and Yin deficiency and phlegm stasis type diabetic nephropathy III stage effect is obvious.

Key words: Sugar kidney squared；Qi and Yin deficiency and phlegm stasis type；Diabetic nephropathy

糖尿病肾病已经成为糖尿病患者严密筛查的并发症之一，在早期时无明显异常，但发现时可能伴随白蛋白尿、肾小球滤过率异常等问题，在临床治疗上缺乏有效的手段，大多采用对症治疗，疗效并不显著。而中药在治疗糖尿病肾病上有明显优势，且有研究表明糖肾平方在治疗Ⅲ、IV期糖尿病肾病上有较好疗效^[1]。为验证糖肾平方在临床中的应用价值，本次研究以就诊我院气阴两虚夹痰瘀型糖尿病肾病Ⅲ期患者为对象，在仅单单西药治疗与在西药治疗下联合糖肾平方的治疗效果之间对比分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2017年1月至2018年6月来我院就诊的糖尿病肾病Ⅲ期患者，在中医辨证均属气阴两虚夹痰瘀型，共86例，按治疗方案不同分为对照组（n=43）与实验组（n=43）。对照组中男性患者23例，女性患者20例，年龄在58~77岁，年龄均数在66.5±7.4岁，病程2~6月，病程均数在4.1±1.3月，实验组中男性患者24例，女性患者19例，年龄在57~77岁，年龄均数在66.3±7.5岁，病程2~7月，病程均数在4.3±1.2月，其余基础资料对比无显著差异，P＜0.05，具有可比性。两组患者均符合糖尿病肾病Ⅲ期的诊断标准，伴有乏力、腰酸、口干、脉细等临床症状，符合气阴两虚夹痰瘀之证。

1.2 纳入标准

符合糖尿病肾病Ⅲ期的诊断标准，参考中国2型糖尿病防治指南(2017年版)^[2]：①糖尿病史。②尿白蛋白/肌酐比值(UACR)增高或肾小球滤过率（e-GFR）下降，同时排除由其他慢性肾脏病而引起的指标异常。（随机尿UACR≥30 mg/g为尿白蛋白排泄增加。3~6个月内复查UACR，3次检查中有2次尿蛋白排泄增加，排除感染等其他因素即可诊断白蛋白尿。）③Ⅲ期：确诊为糖尿病肾病，且肾小球滤过率处于30~59[mL/（min×1.73m²）]。中医辩证属气阴两虚夹痰瘀型的诊断，参考2007年《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准（试行方案）》^[3]：气阴两虚诊断：①疲乏无力；②心悸气短；③自汗、盗汗；④五心烦热；⑤口渴喜饮；⑥心烦失眠；⑦舌淡红、少苔或花剥。痰瘀证：①心胸窒闷；②肢体麻痛或局部发暗；③肌肤甲错；④肢沉体胖，痰多；⑤头晕目眩；⑥舌暗或有瘀点、瘀斑，舌边有齿痕，舌下脉络迂曲、暗紫。凡具有诊断气阴两虚7项条件中的满足4项，并合并痰瘀症6项条件中满足3项即可诊断成气阴两虚夹痰瘀证；且基础资料对比无显著差异。

1.3治疗方法

对照组采用对症治疗方案，首先控制患者饮食、合理运动等基础治疗，并采用口服降糖药物或胰岛素皮下注射等降糖方案控制血糖，伴随高血压、高血脂等疾病时，则采用氯沙坦钾片降低患者血压，控制患者血脂，并维持患者水电解质平衡与酸碱平衡，干预3月。实验组即是在对照组治疗的基础上，予以加用糖肾平方，方中包括太子参、黄芪，山药、生地、山茱萸、水蛭、鬼箭羽、川芎、僵蚕、玉米须、茯苓等，剂量根据症状加减，每日1剂，煎后取汁300ml左右，等分成早晚两次温服，用药3月后，对比两组疗效。

1.4观察指标

（1）临床疗效：口干多饮、乏力、腰酸等症状消失，尿白蛋白/肌酐比值或肾小球滤过率等实验指标恢复正常或恢复50%以上，血糖下降50%以上或恢复在正常值内，则定为显效；临床症状缓解，尿白蛋白/肌酐比值或肾小球滤过率等指标恢复20%~50%，血糖降低20%~50%，判定为有效；未见明显症状改善或发现病情加剧，则判定为无效。（2）中医的证候积分，可按照主症和次症剂量计分，其中主症包括乏力、盗汗等，以0~12分计，次症为心烦、失眠、口渴等，以0~12分计，分值越高则代表临床症状严重程度越高^[4]。

1.5统计学方法

所有数据资料均在Excel预处理的基础上，采用SPSS21.0软件包处理分析，设定P<0.05，具备统计学意义。

2.结果

2.1临床疗效

实验组中显效有20例，有效有16例，总有效率至83.72％，对照组显效有8例，有效有17例，总有效率至58.14％，实验组明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。详见表1.

表1 两组患者疗效对比表 （n，%）

2.2中医证候积分

干预前两组积分对比无显著差异，干预后对照组中医证候积分（36.63±12.58）分，实验组中医证候积分为（21.41±8.84），两组证候积分均较治疗前有所降低，但实验组中医证候积分降低幅度与对照组相比有明显差异，P＜0.05，差异具备统计学意义。详见表2。

表2 两组中医证候积分对比表 （x±s，分）

3.讨论

随着糖尿病研究进展逐渐深入，糖尿病并发症种类也逐渐繁多，每年全球数百万人因糖尿病并发症死亡，而糖尿病肾病始终是糖尿病领域密切关注的话题，糖尿病肾病若未得到及时有效的控制，进展至终末期肾病，可导致出现肾脏不可逆损伤

^[5]。

在《中国糖尿病诊疗指南》中论述糖尿病肾病主要治疗包括优化血糖管理、控制蛋白摄入、控制血压、血脂等，终末期采取替代疗法如血液透析、肾脏移植等。2015年《糖尿病肾病的诊断和防治》中论述了糖尿病肾病的患者生活干预包括：合理计划饮食，低盐、低脂、低蛋白、低胆固醇为佳；科学规律运动，肾病患者大多建议其减少运动，考虑肾血流量及肾小球滤过率受运动影响，但是研究表明合适的运动训练对患者的高脂血症及贫血、心血管功能、高血压有一定的好处，增强患者体质；戒烟酒，烟酒是心脑血管疾病的高危因素，也是危害糖尿病患者的利器，所以糖尿病肾病患者必须忌烟酒。即使在遵循以上措施的条件下，血糖、血压、血脂等实验室指标好转，但糖尿病肾病的进程难以阻止，且临床症状改善不明显，常见为乏力，心悸，自汗盗汗、头晕耳鸣等，我们所关注的不仅是糖尿病患者的血糖、白蛋白尿等实验指标的下降，更在乎患者的临床症状的改善，生活质量的提高。而本次研究表明，糖肾平方配合对症治疗方案治疗糖尿病肾病不仅能改善血糖、白蛋白尿等实验室指标，还能缓解乏力，头晕耳鸣及“三多一少”等临床症状。根据2011年《糖尿病肾病中医防治指南》指出糖尿病肾病的主要发病因素为素体肾虚，糖尿病迁延日久，损伤气阴，兼夹痰、瘀、热、郁等致病。病情迁延不愈，阴损及阳，继而伤及脾肾，到病变晚期，肾阳虚衰，浊毒停留体内，或见气血亏损，五脏俱损。临床辨治应把握总体的病机、明确主要病因、标本兼治，且经过多次临床诊治，发现糖尿病肾病主要以气阴两虚夹痰瘀为主，治法宜益气阴、湿浊、活血化瘀^[6]，以糖肾平方为首选，方中养气阴为主，同时辅以祛血瘀、化湿浊，太子参补肺阴，健脾胃；山药补肺脾之阴；黄芪具有健脾益气利水功效；山茱萸补肝肾；生地凉血滋阴；水蛭、鬼箭羽、川芎、僵蚕、玉米须、茯苓合用，用以活血化瘀，破癥瘕积聚，通调水道。诸药合用，君臣佐使搭配有功，共奏益气养阴、行水消肿、活血散瘀等功效。本次研究表明，实验组疗效明显高于对照组，中医证候改善明显，P＜0.05，糖肾平方治疗糖尿病肾病切实有效。综上所述，对症治疗的基础上，加用糖肾平方治疗气阴两虚夹痰瘀型糖尿病肾病III期患者效果显著，可延缓糖尿病肾病的发展进程。

参考文献：

莫世安，康宁，高菁，等.糖肾方治疗2型糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期气阴两虚夹瘀型35例疗效观察[J].中华中医药杂志，2014(10):3340-3343.

[2]中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中国实用内科杂志，2018，38(04):292-344.

[3]杨霓芝，刘旭生.糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准(试行方案)[J].上海中医药杂志，2007(07):7-8.

[4]储瑾，何立群.糖肾1号方对气阴两虚型糖尿病肾病Ⅲ期患者影响的临床观察[J].上海中医药杂志，2017(6):56-59.

[5]胡顺金，杨丽，吴幽婉，等.糖肾康对糖尿病肾病气阴两虚血瘀证患者血清MCP-1和ICAM-1水平的影响[J].云南中医学院学报，2017，40(3):33-36.

[6]邱英明，郑福池.标本兼顾治疗早期糖尿病肾病探析[J].中医药通报，2007，6(1):54-55.