吸入激素治疗支气管扩张症管用吗

吸入激素治疗支气管扩张症管用吗

王珏

大邑县人民医院，四川省成都市611330

支气管扩张症也被简称为支扩，是慢性气道炎症性疾病的一种，其主要特征为不可逆性气道扩张和不可逆性气道破坏，多数患者的症状表现为长时间咳嗽以及咳脓性的痰液，病情急性反复发作，患者的肺功能受损，主要症状为气道反应性上升以及通气功能出现阻塞性障碍，晚期的支气管扩张患者时常会产生劳力性的呼吸困难现象，对患者的日常生活质量产生了严重的影响。下面就对支气管扩张来进行介绍，并告诉大家几种治疗支气管扩张的吸入法。

一、什么是支气管扩张

支气管扩张是支气管和周围的肺组织出现纤维化和慢性化脓性炎症，导致支气管壁的弹性组中和肌肉被破坏，使得支气管发生形变且呈现为持久扩张的情况。支气管扩张的典型症状主要有反复咳血、咳脓性痰液、慢性咳嗽。导致支气管扩张的因素主要有支气管牵拉、支气管阻塞和支气管感染，也有部分患者为先天遗传。大部分患者存在支气管肺炎、百日咳、麻疹等疾病病史。

支气管扩张患者的病程一般都为慢性经过，在任何年龄都可能发生。幼年曾患流感后肺炎、肺结核、百日咳、麻疹、肺纤维化、支气管内膜结核等疾病者可能会引发支气管扩张。支气管扩张的症状主要有反复咳血、咳脓性痰液、慢性咳嗽，咳痰通常在早晨起床、夜间、就寝时较为严重，每天咳出的痰液量为100至400毫升，如果咳痰通畅患者会感到轻松，如果痰液不畅，患者会出现胸闷、症状加重的情况。痰液多数为黄绿色的脓性痰，如果患者伴有厌氧菌感染则会有臭味，将患者的全日痰收集静置若干小时后，痰液会分为三层，最上层为泡沫，最下层为组织的坏死沉淀物，中间层为黄绿色的浑浊液。超过九成的支气管扩张症患者都存在咳血的情况，且程度不一。部分患者的首发症状和主诉症状就是咯血，临床上将这类的支气管扩张叫做干性支气管扩张，一般发于结核性的支气管扩张，为上叶支气管发生病变。如果患者反复出现继发感染，则患者会出现食欲下降、消瘦、疲乏、盗汗、发热的症状。如果支气管扩症患者合并了阻塞性肺气肿或代偿性肺气肿，则会出现发绀、气急、呼吸困难的情况，到了病情晚期则会表现为心肺功能衰竭以及肺心病。除此之外，约有三分之一的支气管扩张症患者会出现杵状指的情况，且产生全身营养不良的症状。

二、几种治疗支气管扩张的吸入法

支气管扩张的病因主要包括先天遗传因素和感染因素等，感染因素所导致的支气管扩张，其症状主要为支气管牵拉和支气管阻塞，如晚期肺结核、慢性支气管炎都会合并支气管扩张。支气管扩张的临床症状中，比较典型的就是长期慢性咳嗽并咳出浓痰以及反复咳血。因此，祛除痰液、控制感染、保证呼吸道顺畅、避免咳血是对支气管扩张进行治疗的重点所在。在治疗支气管扩张中，给药方法主要有静脉输注、肌肉注射、口服等，除此之外还要对吸入治疗予以重视，以便能够得到更好的疗效。

（一）抗生素吸入治疗

支气管扩张通常都是由呼吸道致病菌所引起的，如链球菌、肺炎杆菌、流感杆菌、肺炎球菌等，也有支气管扩张是由非结合分枝杆菌和葡萄球菌导致的，表现为感染性的慢性炎症。因此，在对伴有感染的支气管扩张进行抗生素吸入治疗时，首选的药物为广谱抗生素。大环内酯类、头孢菌素类和青霉素都属于广谱抗生素，可以作为对伴有感染的支气管扩张进行抗生素吸入治疗的一线药物。近几年来，临床上主张将大环内酯类抗生素列为首选药物，尤其是罗红霉素、阿奇霉素等具有强抗菌效果的药物被愈发重视。除此之外，除了全身用药还要尤其注意通过吸入治疗伴有感染的支气管扩张，有医学学者表明，吸入抗生素治疗可以让药物的局部浓度远远超过最低的气道抑菌浓度，能够更好地防止患者出现全身性药物不良反应。如，可以给予患者100至200毫克的阿奇霉素、15毫升生理盐水（0.9%氯化钠溶液）、5毫克糜蛋白酶进行雾化吸入，每天雾化吸入治疗两次，治疗五至七天为一个疗程。

（二）糖皮质激素吸入治疗

在对支气管扩张患者的感染进行有效控制后，应当对其抗炎治疗予以重视。现阶段，糖皮质激素是对气道炎症进行控制的一线药物，将糖皮质激素雾化吸入能够对气道的损害情况显著缓解，降低气道分泌以及高反应性，有利于保持气道的通畅性。与此同时，糖皮质激素能够对微血管状态进行改善，缓解微小血管的出血症状并起到一定的止血作用。临床上才采用的糖皮质激素吸入治疗的药物有布地奈德、丙酸氟替卡松和丙酸倍氯松。如，可以给予患者100至200毫克的布地奈德，每天雾化吸入治疗两次，治疗三至五天为一个疗程。

（三）祛痰药吸入治疗

支气管扩张患者的一个典型临床表现就是会咳出大量的脓性痰液，黏稠的痰液很可能会阻塞患者的呼吸道，而呼吸道不畅便会使得咳嗽反复且不断加重，这也是咳嗽加重的原因之一。因此，在对支气管扩张进行治疗时，祛痰治疗也是非常重要的一个环节。现阶段，针对支气管扩张患者的祛痰治疗，临床专家也是将雾化吸入治疗作为首选的给药途径。如，可以给予患者15毫克的氨溴索、20毫升生理盐水（0.9%氯化钠溶液）进行雾化吸入，每天雾化吸入治疗两次，治疗三至五天为一个疗程。