肺动脉压力的超声心动图

肺动脉压力的超声心动图

谭春梅

合江县人民医院 四川 泸州 646200

随着近几年来人们对身体健康越来越重视，关于肺动脉高压诊疗方面的问题也逐渐受到关注。肺动脉高压发病后，一般情况会显示右心功能出现受损严重症状。有相关研究显示关于肺动脉高压三年存活率约为30%~80%，其中预后较好的为先天性心脏病所致肺动脉高压，存活率可达到80%左右，而预后较差的则为结缔组织疾病以及因免疫受损病毒病变所致肺动脉高压，存活率仅为20%~35%，而对于特发性肺动脉高压从确诊至病死的平均存活仅约为2.5~2.8年。总体上来看肺动脉高压的预后不佳，也被临床上称为是心血管系统类“癌症”，而近几年来医学技术的进步，发现一些药物能够减少由于肺动脉高压死亡率，并且可改善预后，这样就说明对于肺动脉高压能够在早期发现、诊断及治疗在临床上具有重大意义。

但由于肺动脉高压的生命体征、临床症状、胸部X线心电图方面的诊断价值相对而言缺乏一定的特异性，缺乏与压力增高程度的相关性，仅可用语肺动脉高压的辅助诊断依据。同时肺部循环的解剖结构与部位较为特殊，因此对于对于肺动脉压力无法实现像外周动脉血压无创的检测方法，而纵观所有诊断肺动脉压力的方法来看，通过临床大量实践认为超声心动图当属最佳，但对于肺动脉高压诊断金标准依旧是右心导管检查，超声心动图还不能完全代替有创诊断方法，并且长期以来我国大部分临床医师对于肺动脉压力应用多勒普超声心动图还存在着一些不足，例如高估了三尖瓣分流法、低估了肺动脉收缩压等，其主要因素与以几个方面有关。

超声心动图主要测值为右心房室之间瞬时压差，导管测值为右心房室之间超声声束与封对封的差值之间存在反流量较少、走行方向未在水平方向，使得右心室收缩功能下降、反流谱轮廓模糊、右心室流出道狭窄、右心房估测压力不准以及三尖瓣反流量大等。根据2009年颁布的《肺动脉高压诊疗指南》中提出了诊断肺动脉高压根据三尖瓣反流法的评定标准，首先需要设定所有患者右心房压力（5mmHg），按照多勒普连续三尖瓣反流法能够获得右心房室间压力差值，以此来讲肺动脉收缩压评定为三种：①除开外肺动脉高压：三尖瓣的反流峰值速度未超过2.8m/s，则可估定肺动脉收缩压未达到36mmHg，且肺动脉高压存在其他超声心动图的表现。②疑似肺动脉高压分别有两种：第一种与除开外肺动脉高压相同，第二种为三尖瓣的反流峰值速度位于2.8m/s~3.4m/s之间，则可估定为肺动脉收缩压位于36mmHg~50mmHg之间，不论有无存在肺动脉高压的超声心电图其他支持表现。③基本存在肺动脉高压：三尖瓣的反流峰值速度会超过3.4m/s，则可估定为肺动脉收缩压超过50mmHg，无论有无肺动脉高压的超声心电图其他支持表现。

通常情况下患者有明显的胸闷、气短等症状，且三尖瓣反流法估定肺动脉收缩压高于40mmHg才会考虑有肺动脉高压情况，但仍然需要其他的检查了解具体情况。总体而言目前对于三尖瓣反流法可与无创性筛查肺动脉高压相媲美，但切勿过高肯定其价值，在实际的临床工作中需要准确而恰当的掌握其评定标准，还需要更深入研究关于三尖瓣反流法对于低估、高估肺动脉收缩压等影响因素，并采用有效处理对策。除此之外，还需要重视到肺动脉高压诊断的超声心动图其他支持表现，肺动脉高压评估中三尖瓣反流法是重要的方法，但不仅只有这一种方法，因为本身就会受到各方面的影响，并且一些肺动脉高压无三尖瓣反流现象，或者是三尖瓣反流量较小时，则不太适用于三尖瓣反流法，这就需要重视到超声心动图诊断肺动脉高压的其他反映，其中主要包括了肺动脉增宽、室间隔形态异常、肺动脉瓣反流速度加快、肺动脉瓣收缩前期时间过长，右心室壁增厚及扩大等，这些表现不完全是肺动脉高压表现的特有情况，需要根据肺动脉高压患者的临床症状与病因综合考虑，以此来提高肺动脉高压诊断的特异性与准确率。

肺动脉高压主要是以肺血管受累和右心衰竭分别为起点、终点，关于最终预后情况则是由于肺血管阻力高低与右心功能好坏共同决定，并不仅仅依靠肺动脉压力。肺血管阻力主要是用于判定肺血管病变的程度，而右心功能状态则是反映患者的临床情况，结合这两方面对于肺动脉高压后续的治疗与预后都尤为关键。现阶段关于肺动脉高压治疗的指标中，都严格规定了需要密切关注患者心指数有无上升情况，肺血管阻力是否存在减弱情况，因此在评估肺动脉高压时应当注重肺血管阻力与右心功能。从以往的报道看出对于肺动脉压力和肺血管阻力之间的联系相对还不是很多，依据以下公式我们能够理解为：“阻力*血流=压力”，能够得出当肺动脉压力升高时肺血管阻力不一定会随之上升，比如先天性心脏并有大量左-右分流情况，使得肺循环流量、流速上升时，肺动脉压力常会呈现出不同程度上的升高现象，并且肺血管阻力不一定会升高或者是升高程度可能会低于肺动脉压力升高程度，在这种情况下临床更注重肺血管阻力而不是肺动脉压力，主要是由于肺血管阻力关系到治疗效果和手术情况。

利用超声心动图对肺血管阻力进行评估已逐渐被临床所重视，并且已经有相关的指南可供参考，而肺血管阻力与右心功能依旧是评估肺动脉压力的重点内容，不过由于尚未大量普及与宣传，使得还未完全受到重视。总而言之，超声心电图在筛查肺动脉高压上具有重要的意义，但其实际价值还不能完全的代替右心导管检查方法，在诊断时需要准确定位，并调整相应的参数，结合患者具体情况给予更为准确的诊断，充分利用超声心动图诊断血流动力学等方面的优点，为肺动脉高压后续的治疗方案与预后效果提供依据。