快速康复外科策略应用于麻醉管理中对患者免疫功能的影响

快速康复外科策略应用于麻醉管理中对患者免疫功能的影响

张琦

长沙市中医医院麻醉科 湖南 长沙 410000

【摘要】目的 探讨快速康复外科策略应用于麻醉管理给患者免疫功能带来的影响。方法 随机对我院2018年3月~2019年3月入院治疗的腹腔镜直肠癌手术患者98例进行分组，其中49例给予常规全身麻醉管理，为对照组，另外49例给予快速康复外科策略，为观察组，对两组术前、术后免疫功能进行对比。结果 术前两组免疫指标相比无明显差异(P>0.05),术后观察组明显优于对照组（P<0.05）。结论 将快速康复外科策略应用在麻醉管理中可显著改善患者各项免疫功能，因此该种方法值得在临床上大力推广使用。

【关键词】快速康复外科策略；麻醉管理；免疫功能

人体免疫功能对部分疾病具有抵抗作用，免疫系统覆盖全身，是机体的保护网络，其可通过免疫识别在淋巴细胞、单核细胞、其它相关细胞并其产物的相互作用下发挥作用。免疫功能可降低疾病发生的概率，但仅仅依靠简单的过滤机制以及保护屏障所起到的保护作用是非常有限的，真正能发挥防御能力的是其内的血细胞、蛋白质^[1]。一旦机体免疫功能减弱，患者极易遭到多种疾病侵袭。因此我院针对2018年3月~2019年3月入院治疗的腹腔镜直肠癌手术患者49例开展了快速康复外科策略，以期增强患者免疫功能，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究共纳入98例患者参与，都属于我院2018年3月~2019年3月入院治疗的腹腔镜直肠癌手术患者。年龄41~75岁，平均（46.3±1.8)岁，46例男性，52例女性。全部患者经病理学鉴定显示为直肠癌，术前术后处理方式相同，均行腔镜根治手术。无高血压、心脏病、精神异常、肠梗阻（或梗死）、肠坏死、甲减、甲亢等疾病的患者。两组患者及其家属对本次研究均知情同意并做了签字确认。随机将全部患者分为两组，其中49例给予常规全身麻醉管理，为对照组，另外49例给予快速康复外科策略，为观察组，对两组术中、术后3天的免疫功能进行对比。两组一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规全身麻醉管理，患者入手术室后，对其BP、Sp02以及BCG进行监测，开放中心静脉通路。局麻下依次连接挠动脉穿刺置管、传感监测器，以对患者动脉压、每博输出量进行观察。观察组行快速康复外科策略，具体如下：（1）麻醉措施。观察组入手术室后麻醉前先给予硬膜外阻滞处理。穿刺部位选择第10~第12椎间隙处，之后注入3%利多卡因4mL,于T7 -S4部位做麻醉平面控制。接着行全麻诱导，静脉注射舒芬太尼、咪达唑仑各0.5µg/mg、0.09mg/mL后，进行器官插管操作。吸入5mL浓度为1.1%的利多卡因、0.365%罗哌卡因以及0.2%七氟醚。操作完成30分钟前让患者服用8mg托烷司琼，前15分钟停用七氟醚。术后患者肌力恢复后取出气管。（2）术中补液方式。对照组为生理需要补液，观察组为限制性补液。麻醉前行复方乳酸钠静脉给药，按照SVV把控好输液速度^[2]。（3）术中保温措施。手术室温度由空调控制，应维持在大约25℃。术中将一块变温毯垫在患者身体下，使温度维持在大约38℃。6分钟内完成消毒。术中静脉注射液体需和机体体温不相上下。（4）术后镇痛方式。对照组给予100mL生理盐水、1000µg舒芬太尼混合液，每次lmL，时间为16min。观察组静脉注射100mL由舒芬太尼0.3µg/mL以及0.2%罗哌卡因混合而成的液体，每次lmL,时间16min。如果患者VAS评分超过5分，则静脉给予60mg氟比洛芬酯o

1.3观察指标

对两组术前、术后免疫功能指标即CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、IL-6以及CRP浓度进行对比。

1.4统计学处理

选择SPSS18.0软件进行统计学处理，选择t检测，（X^-±S）表示，差异具有统计学意义为P<0.05。

2结果

术前两组免疫指标相比无明显差异(P>0.05),术后观察组明显优于对照组（P<0.05），见表1、表2：

表1 术前两组免疫指标对比

表2 术后两组免疫指标对比

3讨论

目前，快速康复外科策略已经是医院多个科室麻醉管理中不可或缺的环节。快速康复外科策略属于围术期护理模式，其通过确保术前各项机体功能保持正常，以实现减少术后应急反应的目的^[3]。快速康复外科策略的麻醉方式效果显著且科学、合理，主要措施为避免术中低体温以及中胸段外膜硬阻止、术中充分镇痛等，通常认为术中出血、低温以及术后应激、创伤，均会对患者内分泌神经系统产生影响，进而引起机体免疫功能在术后得到抑制，因此减少机体应激反应可帮助患者术后康复。此外该策略还会在术前对患者开展心理干预，并于术前2h让患者口服合理剂量的碳水化合物，并要求禁食、禁服抗生素^[4]。全麻早期，患者会因为机体外周血管阻力、压力减小，且为确保血压平稳而进行大量输血，使得体温过低，引起术后肠胃蠕动功能延迟或肺部感染，严重者可危及生命。现今快速康复外科策略已经在直肠癌根治术中得到了广泛应用，其在手术麻醉管理中主要应用在术前、术中以及术后，主要包括术中防止机体低温、尽量选择药效短的麻醉药物，其目的就是最大限度减少应激反应^[5]。

在本组资料中，通过对观察组在围术期开展快速康复外科策略，结果显示 术前两组免疫指标相比无明显差异(P>0.05),术后观察组明显优于对照组（P<0.05）。由此可知，将快速康复外科策略应用在麻醉管理中可显著改善患者各项免疫功能，因此该种方法值得在临床上大力推广使用。

参考文献：

[1]吕卓辰,熊晨君,严估棋,等.实施加速康复外科麻醉管理对甲状腺手术应激水平的影响[J].临床麻醉学杂志.2017,33(8):733-737.

[2]周桥灵.刘洪珍.赖晓红,等.急性等容血液稀释联合快速康复外科措施对肝叶切除术患者免疫功能的影响[J].实用医学杂志,2017,33(14):2315-2318.

[3]朱斌，黄建宏.加速康复外科在我国发展现状、挑战与对策[J].中国实用外科杂志,2017,37(1):26-29.

[4]黄宇光.麻醉在快速康复外科中扮演的角色[J].广东医学,2016,37(18):2698.

[5]王艳,韩志强.快速康复外科理念在腹腔镜结直肠手术麻醉中的应用[J].医学综述,2017,23(7):1397-1401.