眩晕宁联合西比灵治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的临床研究

付跃波   吉大四院       神经内科    副主任医师  

【摘要】　目的　 比较眩晕宁联合西比灵与单用西比灵治疗椎-基底动脉供血不足引起眩晕的临床疗效。   方法　将100例椎-基底动脉供血不足患者随机均分成两组, 眩晕宁组服用西比灵( 10mg, 每日1次，每晚睡前服用) 加眩晕宁片(3片, 每日3 次)作为治疗组 , 疗程为60天, 最终完成50 例。西比灵组单服用西比灵( 10mg, 每日1次，每晚睡前服用)作为对照组，疗程为60天,最终完成50 例。结果　与对照组比较, 眩晕宁片治疗组治疗后能明显改善眩晕症状, 能使LVA, RVA, BA值升高, 对血液流变学各项指标也有较好改善, 2组间比较均有显著性差异( P < 0105) 。结论　眩晕宁片加用西比灵能显著提高椎基底动脉供血不足引起眩晕的疗效。
　　【关键词】　眩晕宁片; 西比灵; 椎-基底动脉供血不足; 眩晕
A Clinical Study of the Efficacy using Xuanyunning and Sibelium in Treatment of Vertigo Caused by Vertebrobasilar Insufficiency　
　　【Abstract】　Objective　To investigate the therapeutic efficacy of using Xuanyunning  with Sibelium in patients with vertebrobasilar insufficiency. Methods　100 patients with vertebrobasilar insufficiency were randomly pided into therapeutic group and control group. Fifty patients in the therapeutic group were given Xuanyunning 3 tablets tid and 10mg of Sibelium sid at night for 60 days, whereas the other 50 patients were treated routinely with Xuanyunning 3 tablets tid as the control group. p used traditional Chinesemedicine Xuanyunning. Pre - post treatment are significant with thanscranical colour doppler ( TCD) and clinical symptom. Results　Blood flow velocity and clinical symptom in pre - post treatment contrast are significantly different ( P < 0.05). Conclusion　Using Xuanyunning with Sibelium is effective for treatment of vertebrobasilar insufficiency.
　　　【Key words】　Xuanyunning; Sibelium; Vertebrobasilar Insufficiency;Vertigo
　  椎基底动脉供血不足是一种常见的缺血性脑血管病, 是脑血液供应减少的一类疾病, 以眩晕为主, 伴恶心、呕吐、耳聋、耳鸣、肢体麻木, 记忆力减退, 睡眠障碍等症状, 反复发作, 时轻时重, 可有短暂、轻微的神经系统体征, 多伴有高血压或眼底动脉硬化, 该病如不及时治疗, 脑循环障碍可逐渐加重, 甚则发生脑梗死等严重缺血性脑血管病。西比灵是选择性钙离子拮抗剂，是治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的常规用药，临床发现西比灵联合桂林三金药业生产的眩晕宁片剂用药治疗效果更佳, 值得推广应用。本文主要比较眩晕宁联合西比灵与单用西比灵治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的临床疗效及安全性。
1　临床资料
1.1　一般资料: 本组病人100 例均为我科住院病人, 主要症状符合旋转感、头昏、头痛、恶心、呕吐、耳闷、耳鸣及听力下降等, 经颅多普勒检查示: 椎基底动脉血管痉挛、狭窄、弹性减退、血流速度减慢。全部患者治疗前后均行三大常规、肝肾功能、血脂、血液流变学、心电图、经颅多普勒、CT或MRI检查, 排除脑干、小脑、枕叶梗死或出血, 并排除心、肝、肾、内分泌及代谢性疾病。 随机分为治疗组和对照组, 每组各50 例。治疗组: 男38 例, 女12 例;年龄50～ 72 岁, 平均62.16 岁。对照组: 男37 例, 女13 例; 年龄48～ 75 岁, 平均65.15 岁。

1.2　诊断标准 (1) 眩晕; (2) 眩晕的同时可能有一种或几种椎基底动脉供血不足的其他症状; (3) 可有轻微的神经系统定位体征; (4) TCD提示椎基底动脉血流速度降低或血流速度增高者; (5) 前庭功能检查正常; (6) 有动脉硬化或颈椎病史; ( 7) 排除脑梗死、脑出血、脑肿瘤、脑炎、脱髓鞘、癫痫和周围性眩晕等疾病。
1.3 　治疗方法: 眩晕宁组口服眩晕宁3片, 每日3 次以及西比灵10mg , 每日1 次，睡前服用。对照组口服西比灵 10mg, 每日1 次, 睡前服用，疗程均为60天。西比灵由西安杨森公司生产，通用名是盐酸氟桂利嗪，眩晕宁由桂林三金药业生产，两组患者治疗前均未用同类钙拮抗剂。
1．4　观察指标　( 1) 眩晕及伴随症状在轻重程度及持续时间等变化情况; (2) 治疗前后血液流变学的变化情况; ( 3)治疗前后经颅多普勒超声检查( TCD) 的变化情况: 均应用德国EME公司生产的TCD, 用2MH的探头在枕窗测定左椎动脉(LVA) 、右椎动脉(RVA) 及基底动脉(BA) 的平均血流速度(Vm)。
1．5　统计学方法　采用SPSS软件进行分析, 采用t 检验及χ2检验。
1．6　疗效评定标准　　疗效评定标准　参照解放军总后勤部卫生部编《临床疾病诊断治愈好转标准》[ 3 ]进行判断。痊愈: 眩晕及其他伴随症状消失, 有关实验室检查正常; 显效: 眩晕程度和发作频率减少60%以上, 其他伴随症状明显好转, 有关实验室检查基本正常; 有效: 眩晕程度和发作频率减少60%以下, 其他伴随症状明显好转, 有关实验室检查改善; 无效:治疗后症状无变化或恶化。
2　结果
 

2.2两组治疗前后血液流学变化比较　治疗组治疗前后的差值与对照组治疗前后的差值比较( P < 0.05, 见表2) 。

2.3 两组治疗前后椎基底动脉血流动力学变化比较　治疗组治疗前后的差值与对照组治疗前后的差值比较( P < 0.05,见表3) 。

3. 讨论
三金牌眩晕宁片是在总结祖国医学诸家对眩晕病因病机论述的基础上, 发掘古方、验方治疗眩晕症的经验, 依据《金匮要略》" 天下有痰饮, 胸肋支满目眩" 及《灵枢》" 上虚则眩"的理论, 将汉代《金匮要略》的" 泽泻汤" , 宋代《太平惠民和剂局方》的" 二陈汤" 和明代《证治准绳》的" 二至丸" 有机化裁而成。临床与药理研究显示, 眩晕宁有抗炎消肿作用, 可消除颈椎病所致的炎症, 并可提高脑组织NE ( 去甲肾上腺素) DA( 多巴胺) 和5- Ⅲ( 5羟色胺) 的含量。这些中枢递质与维持精神、情绪及睡眠正常密切相关。同时能解除肠道平滑肌痉挛, 消除眩晕症伴有的植物神经机能紊乱症状, 如恶心、呕吐等。还有良好的安定作用, 它不同于一般镇静催眠药,即使接近于中毒剂量仍然不呈现催眠效应。临床治疗发现眩晕宁见效快, 多数病例服药3 次-5 次眩晕得以缓解, 5 天-7 天症状消失, 并且服用安全, 临床观察未见毒副作用。 本研究中观察到眩晕宁可显著改善椎基底动脉供血不足的眩晕、恶心、呕吐、耳聋、耳鸣、睡眠障碍等临床症状, 两组的总有效率有明显的差异, 治疗前后血液流变学指标有明显差异, 经TCD检测治疗组治疗后的平均血流速度改变与治疗前比较也有显著差异, 提示尽管钙离子通道拮抗剂是治疗椎基底动脉不足性眩晕的常规用药， 但合用中药眩晕宁片可显著提高临床疗效。眩晕宁作为一种纯中药制剂, 既往无毒副作用及不良反应报道, 本组研究治疗中亦未发现与之有关的不良反应, 这提示眩晕宁有较好安全性。西比灵加用眩晕宁对椎基底动脉供血不足性眩晕的疗效较单用西比灵显著, 二者之间作用相辅相成, 使更多的椎基底动脉供血不足性眩晕患者受益, 值得今后在临床上进一步推广和研究。