硝苯吡啶缓解急性腹痛200例疗效观察

丁秀兰　张　怡　楼滨城

　　摘要　报告硝苯吡啶在急诊科治疗12种常见急性腹痛200例。采用硝苯吡啶10mg咬碎后舌下含服的给药方法，总有效率为77.5%，疗效分析表明血压较用药前略有降低者腹痛缓解效果最佳，治疗胆心综合征疗效确切，继发血酮症者无效。硝苯吡啶作用快、方便、有效、经济，可作为急诊科缓解急性腹痛的首选药物。
　　关键词　急性腹痛　硝苯吡啶

An observation of therapeutic effect of nifedipine for treatment of acute abdominal pain

Ding Xiulan, Zhang Yi, Lou Bincheng
(Emergency Department, The People Hospital, Beijing Medical University, Beijing 100044)

　　Abstract 200 cases of 12 kinds of commonly encountered acute abdominal pain treated with nifedipine (10mg/tab), by chewing and putting sublingually, were reported. The total effective rate is 77.5%. The analysis of therapeutic effect showed that the best effect of releasing acute abdominal pain was obtained in the patients whose blood pressure were slightly lowered after using the medicine. The effect of treatment for cardio-cholecystic syndrome was definite. No effect in those secondary to ketonemia. The action of nefidipine is quick, convenient and not expensive, therefore it is recommended to be the drug of first choice for releasing acute abdominal pain in emergency department.
　　Key words Acute abdominal pain Nifedipine

　　硝苯吡啶(nifedipine, NF)是系膜转移的钙离子拮抗剂之一，钙离子内流为肌肉兴奋收缩偶联中的主要过程之一，故钙通道阻滞剂对全身众多器官的肌运动均有影响，曾广泛用于冠心病、心绞痛的治疗，目前尚有些争论。近年来发现它可用于治疗消化系统疾病［1］，但在急诊科普遍治疗急性腹痛尚未见到报告。我们自1993年以来在急诊科试用NF治疗急性腹痛200例，收到满意的疗效。

临床材料

　　一、一般资料
　　本组均为急诊病例，其中男性92例，女性108例。年龄18～86岁，平均年龄39.4±12.1岁。患者均有急性腹痛，涉及内科消化系统疾病154例，其中尿化验检查酮体阳性8例。妇科疾病5例，普外科疾病25例，泌尿外科疾病16例，均参照各种疾病诊断标准确诊，腹痛病种分类见表1。
　　二、方法
　　本组病例均采用江苏省常州市第四制药厂生产的NF咬碎后舌下含服的方法。168例只投药一次10mg，12例在首次用药10分钟后腹痛不缓解给第二次。17例病人首次投药剂量为20mg，咬碎后舌下含服观察。全部病人均不用其它解痉止痛药，30分钟无效者改用其它解痉止痛药。因NF具有降压作用，故在用药前、用药后5分钟、10分钟及腹痛缓解后分别测量血压一次。用药前血压低于正常者不投药。
　　疗效判定标准：①显效：用药5分钟内腹痛消失。②有效：用药10分钟内腹痛明显减轻。③无效：用药10分钟后腹痛无明显缓解，仍呈持续状态。
　　三、疗效及副作用
　　本组病例治疗后，显效65例(32.5%)，有效90例(45.0%)，总有效例数155例(77.5%)。无效45例(22.5%)，包括尿化验检查酮体阳性8例。NF对不同疾病引起的急性腹痛疗效见表1。30分钟无效者均改用适合于本病的其它解痉药治疗，如654-2、杜冷丁、维生素K3等。

表1　硝苯砒啶对缓解不同疾病引起的腹痛的疗效

病　　因 例　　数 疗　　效
总例数 男 女 显效(%) 有效(%) 无效(%) 总有效率%
胃　　炎 115 54 61 37(32.2) 58(50.4) 20(17.4) 83.0

胃肠炎 21 9 12 7(33.3) 11(52.4) 3(14.3) 85.7
细菌性痢疾 3 1 2 1(33.3) 2(66.7) 0(0) 100.0
肾结石 16 10 6 2(12.5) 3(18.8) 11(68.7) 31.3
腹部肿瘤 4 2 2 1(25.0) 2(50.0) 1(25.0) 75.0
胰腺炎 15 8 7 2(13.3) 6(40.0) 7(46.7) 53.3
胆囊炎胆石症 8 3 5 4(50.0) 3(37.5) 1(12.5) 87.5
胆心综合征 3 1 2 2(66.7) 1(33.3) 0 100.0
阑尾炎 6 3 3 2(33.3) 3(50.0) 1(16.7) 83.3
肠梗阻 4 1 3 2(50.0) 1(25.0) 1(25.0) 75.0
宫外孕 2 0 2 2(100.0) 0 0 100.0
痛　　痛 3 0 3 3(100.0) 0 0 100.0
合　　计 200 92 108 65(32.5) 90(45.0) 45(22.5) 77.5

　　用药前、用药后5分钟、10分钟及腹痛缓解后测量血压，血压观察详见表2。本组观察表明，NF对正常血压无明显影响。在有效病例中，收缩压平均降低10～13mmHg，舒张压均降低7～8mmHg者腹痛缓解效果最佳。腹痛无缓解者血压较治疗前不变或略有增加。
表2　硝苯吡啶缓解腹痛用药前后血压观察

　 治疗前 治疗后
5分钟 10分钟
SBP(mmHg) 130.25±16.3 128±17 119.31±7.2
DBP(mmHg) 83.25±7.64 81.15±8.2 76.36±3.81

　　用药过程中，未发现有任何严重副作用，仅有2例明显高血压患者，当用药为20mg后血压下降明显，收缩压降低40mmHg，舒张压降低20mmHg，患者出现头晕、面色潮红、心悸等不良反应，腹痛缓解效果欠佳。以上不良反应无需特殊处理自行消失。

讨论

　　NF为作用较强的钙离子拮抗剂之一，其口服或舌下含服后，90%以上迅速地被吸收，在2～3分钟内即可出现在血浆内，血浆半衰期为4～5小时，曾广泛用于冠心病、心绞痛的治疗。自1994～1995年，在国际出现了一场有关钙拮抗剂作为抗高血压药物是否可能增加冠心病的争论，这种争论首先由美国Psaty和Furberg提出，因为他们的研究结果表明，短效钙拮抗剂治疗高血压病人，使心肌梗塞的相对危险度增加。但Hansson及Zanchetti提出质疑，认为他们的研究系开放的、回顾性非随机性的，有着严重的缺点，并且两组的舒张压及心血管危险因素明显不匹配，因此无法作出令人信服的结论。近年来许多学者对NF进行了广泛的研究，临床应用范围不断扩展，研究表明NF治疗急性腹痛的机制较为复杂。泌尿道平滑肌、子宫平滑肌的收缩均与细胞浆中游离钙的浓度直接相关。NF对平滑肌电压操纵通道的特异性阻滞，降低兴奋——收缩偶联中的ATP酶活性，减少ATP的分解，使平滑肌收缩力减弱而缓解疼痛。NF对胃粘膜具有保护作用［2］。NF是通过降低壁细胞内钙离子浓度来抑制胃酸分泌，从而减轻应激所致的胃粘膜损伤［3］。NF能抑制血管对去甲肾上腺素及血管紧张素Ⅱ引起的缩血管效应，增加胃粘膜血流，提高胃粘膜屏障的抵抗力和修复能力，有利于溃疡愈合［4］。动物实验表明静脉内注射一定量的血小板活化因子(PAF)即可引起广泛的胃粘膜损伤、粘膜下血管充血、粘膜坏死，且损伤程度与PAF剂量呈正相关［5］PAF亦可引起典型胰腺炎病理改变［6］，而PAF合成的关键酶——磷酸酶A2是Ca2＋依赖性的，受CAMP的调控，钙阻断剂可能通过CAMP的调节，抑制PAF合成，达到减轻胃粘膜损伤及胰腺炎症的程度。NF亦可抑制胰岛素释放、胰液分泌［7］，在治疗胰腺疾病上具有积极的作用。NF在胆道系统可抑制胆囊收缩素(CCK8)的收缩［8］，解除胆囊和胆总管过度痉挛，降低胆总管内压力，从而缓解疼痛［9］。本组临床观察表明NF在治疗急性腹痛上具有广泛的应用价值，尤其在急诊科使用具有如下优点：①作用强，效果快；②副作用小，可避免其它解痉药对患者所引起的明显不良反应；③使用方便，可口服，免除肌肉注射，具有很大的社会经济价值。特别值得重视的是本组病例首次观察了3例胆心综合征病人的腹痛。胆心综合证系指由胆道疾病所引起的心脏症状及心电图(心肌缺血或心率不齐)异常的综合征，当胆道疾病治愈则心电图改变好转或恢复正常者可诊断为本征。这3例患者临床表现为发烧、黄胆、腹痛，伴有胸闷、心悸，有典型的胆囊炎体征，经腹部B超证实。1例患者心电图ST段水平下降0.4mV，2例患者合并频发室性期前收缩、阵发性室性心动过速，均用利多卡因治疗无效。采用NF舌下含服治疗腹痛即刻明显减轻的同时，室性早博得到控制，经保守治疗间断应用NF 2～3天病情明显好转，心电图恢复正常。 NF既可缓解胆道痉挛，亦可缓解胆道疾病经内脏神经反射所引起的心脏调节失常，克服了阿托品缓解胆道痉挛、但加速心率的弊端，为胆心综合征的治疗开辟了新的途径。 本组病例NF缓解胃肠系疾病的腹痛效果较国内有些文献报道的有效率偏低，与酮血症和可能未发现的酮血症治疗无效有关。腹部肿瘤、肠梗阻、泌尿系结石、胰腺炎的腹痛缓解疗效低，作者分析这四种疾病通常对其它解痉药疗效欠佳，其原因可能是病因不易很快去除所致。 观察中发现对高血压患者亦应从小剂量开始，以避免血压降低过快引起不良反应。 笔者认为NF作为一种急诊科缓解腹痛的解痉药用量少、见效快、方便、安全、经济，无明显副作用，可作为急诊科缓解急性腹痛的首选药物。作者单位：北京医科大学人民医院急诊科(邮政编码100044)

参考文献
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