静滴复方维生素注射液(4)致过敏性休克3例

【关键词】 静滴 复方维生素 注射液 过敏性休克

　　维生素是机体维持正常代谢和功能所必需的一类低分子化合物。它是人体六大营养要素之一,大多数由食物中获得，仅少数可在体内合成或由肠道细菌产生［１］。复方维生素注射液（4）为脂溶性维生素的复方制剂，每2ml含维生素A 2500IU、维生素D2 200IU、维生素E 15mg、维生素K1 2mg。主要适用于不能经消化道正常进食患者的维生素A、D2、E、K1的肠外补充。本院在使用过程中出现3例过敏性休克，报道如下。

　　1 临床资料

　　例1 男性，58岁，因外伤肋骨骨折、口唇挫裂伤等于2007年4月28日入院。查体：T 36.8℃，P 100次/min，BP 121/80mmHg。予头孢替安1.0g，静滴，2次/d，同时予复方维生素注射液(4)(四川××药业)，2ml加入5%葡萄糖注射液 250ml内静滴。第1天使用无任何不良反应，直至第12天，患者在输注完复方维生素注射液(4)时诉说胸闷、气急、恶心、该药已应用数日，而当天新增一口服药，故暂时停用。第2天静滴复方维生素注射液(4)输液约1min，患者突感胸闷、呼吸急促，大汗淋漓，喉头水肿，立即更换输液，吸氧，测BP 66/39mmHg， P 60次/min，立即静推地塞米松针10mg，间羟胺10mg，床边心电图示：窦性心率，不完全性右束支传导阻滞。10min后再测BP 77/51mmHg，加速输液速度。1h后以上症状消失，测BP 135/85
mmHg，R 20次/min，P 92次/min。

　　例2 女性，46岁，因头面部多处裂伤伴血肿，左颧骨骨折于2007年4月29日入院，查体： T 36℃，R 20次/min，BP 130/80mmHg，医嘱：头孢呋辛注射液抗炎治疗，复方维生素注射液(4)2ml 加入5%葡萄糖溶液500ml静滴 1次/d，辅助治疗，补充脂溶性维生素，在第10天，患者输注复方维生素注射液(4)约2min，出现面色发红，胸闷，测BP 106/60mmHg，P 108次/min，律齐，立即换下该输液，吸氧，5min后，患者出现无法发声，胸闷加重，喉头水肿症状。立即调高吸氧量，静脉注射地塞米松注射液10mg，快速输入复方氯化钠注射液10min后，症状有所缓解，1h后恢复正常。例3，女性，44岁，因肺癌术后半个月于2007年11月18日由上级医院转入本院继续治疗。入院诊断：左侧肺上叶切除术后，左侧胸腔积液。查体：T 37.7℃，R 20次/min，BP 100/6
5mmHg。为加强营养，给予支持疗法，于2007年11月19日17：55静滴第1组液体复方维生素注射液(4)2ml+5%葡萄糖注射液500ml。输注开始后约1min，患者突发胸闷气促，口吐泡沫痰，出汗明显，血压无法测出。立即予吸氧，心电监护，停用该组输液，换复方氯化钠注射液500ml，静滴，地塞米松注射液10mg 静推，肾上腺素注射液0.5mg 皮下注射，5min后，BP 80/50mmHg，20min 后R 25次/min，同时恶心频繁，予甲基强的松龙注射液40mg奥美拉唑注射液40mg，静推，甲氧氯普胺10mg肌肉注射，生理盐水注射液30ml+加多巴胺注射液80mg，静脉微泵推注，30ml/h。3h后呼吸、心率、血压、氧饱和度等各种指标和症状均恢复正常。

　　2 讨论

　　复方维生素注射液（4）为脂溶性维生素，静脉滴注该药发生过敏性休克反应，在网上查阅相关资料未见报道。该药说明书的注意事项中注明：谨防过敏反应，特别是在初次使用时。而该3例患者,例3是初次使用，例1、例2初次使用无不良反应，而是在使用到第10～12天时出现反应，患者以前均无药物过敏史，例1、例2当时同时应用的其他药物在停用复方维生素注
射液（4）后，继续使用也无任何不良反应，说明此过敏反应确系复方维生素注射液（4）引起。过敏反应的机制目前尚不清楚，有待进一步的探讨。该药说明书的用法用量：将本品2ml
加入500ml葡萄糖、氯化钠、氨基酸等输液中，在避光条件下静脉滴注。用量依病情而定。而例1、例2其使用浓度超过说明书的规定，3例均未在避光条件下静脉滴注。该不良反应有
可能与静脉滴注的浓度、条件、时间有关，也有可能与患者身体因素有关，总之该不良反应应引起广大临床医护人员的重视，使用时严格按照说明书，充分考虑各种因素，严防药品的不良反应发生，保证患者用药安全有效。

【参考文献】
　　1 陈新谦，主编.新编药物学.第16版.北京:人民卫生出版社,2007.683.