LEEP刀治疗宫颈疾病73例临床观察

【关键词】  宫颈疾病

　　宫颈疾病在妇产科很常见。目前治疗此病的方法较多，宫颈电圈切除术(LEEP刀)是目前较新的治疗方法之一。它采用一个金属丝构成的环形或三角形电极，切除宫颈上皮移行带周围和其下的部分组织，具有术程短、疼痛轻、愈合快、并发症少等特点，同时还有诊断作用。本院自2006年1月至2007年6月，采用LEEP刀治疗宫颈病变73例，取得良好的治疗效果。现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　本院行LEEP术治疗宫颈病变患者73例，包括慢性宫颈炎(宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈纳氏腺囊肿)69例，宫颈上皮内瘤样变(CIN Ⅰ～Ⅲ)4例。患者年龄25～60岁，均有性生活史。

　　1.2  方法 

　　(1)术前常规行阴道镜检查及宫颈细胞学(TCT)病理检查。(2)于月经干净第2～7天手术。采用美国waUach公司制造的QUANTUM 2000 LEEP环切电刀，常规消毒外阴及阴道后，暴露宫颈。根据宫颈病变的情况选择不同型号的LEEP刀刀头，环形切除病变组织，切割宽度超过病变区外缘2mm，深度达4mm；对于宫颈上皮内瘤样变(CIN Ⅱ～Ⅲ)则切割宫颈组织深度达7mm；对于宫颈轻度糜烂伴宫颈肥大，则切割的宽度依据宫颈肥大的程度决定；一般掌握在切割完毕后宫颈剩余边缘组织约为5mm宽，深度达4～7mm。若有出血，用球形电极止血，切除组织送病理检查。术后给予抗生素及止血药，禁剧烈活动3周，禁盆浴、性生活3个月。

　　1.3  疗效判定 

　　治愈：宫颈糜烂面消失，宫颈光滑，宫颈恢复正常大小。有效：糜烂面减少Ⅰ°以上，宫颈肥大减轻。无效：治疗前后无变化。2  结果

    手术时间平均(4.1±2.3)min。手术时间与宫颈糜烂、肥大程度以及宫颈细胞病变的严重程度成正相关，宫颈糜烂面积越大，宫颈越肥大，病变越严重，则手术时间越长。术中平均出血量(3.4±1.8)ml，轻度病变术中几乎不出血，宫颈再度糜烂尤其伴有纳囊时出血较多，平均在10ml左右。愈合时间：宫颈病变愈合时间与切除病变范围大小有关，切除范围越大，愈合时间越长。一般最短愈合时间为4周，最长10周，总有效率100%。并发症发生率为93%，多数患者可耐受。宫颈局麻可减轻疼痛程度，静脉麻醉则可完全避免此并发症。术后并发症常见为阴道不规则出血，术后2～3d即有阴道渗液，第10～16天开始脱痂出血，阴道血性分泌物平均21d。有1例术后2d阴道大出血给予LEEP重新止血后好转。2例术后发生宫颈口轻度粘连行宫颈管扩张术，未发现阴道壁粘连。术后随访6个月。治愈率为94%。有2例病理检查示早期宫颈浸润癌，住院手术。

　　3  讨论

    LEEP刀的原理是利用金属丝由电极尖端产生3.8Idnz的超高频电波，接触身体组织瞬间由组织产生阻抗吸收电波，产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波达到各种切割、止血的目的。它切下的组织未被炭化，因此可以用做病理切片进一步筛查宫颈癌。对于宫颈刮片CIN Ⅲ级经LEEP刀切下病理组织后诊断为微小浸润癌的患者，还可以通过对切缘的认真取材，确定病灶已完全切除，指导进一步的治疗。以上优点是其它方法所不具备的。此外采用LEEP刀还具有以下优点：(1)患者术后宫颈质地不变硬，无瘢痕形成，不影响妊娠；(2)对宫颈有旧裂、宫颈外口松弛、颈管外翻，宫颈肥大等可同时进行整形，达到圆滑等效果；(3)对宫颈肿瘤及既往有过激光、微波等治疗史的患者效果尤佳，因不易伤及阴道壁，故不引起宫颈和阴道壁粘连，LEEP术治疗宫颈病变手术操作时间多为3～7min。为提高手术质量，切割时应尽量一次从宫颈12点处顺时针方向360°，环形切割病变组织，并尽量保证环切标本的完整性。多次切割取下的组织形态多不规则，影响病理检查取材的定位，以及延长手术操作时间，增加感染率，故应尽量第1次连续切除病变处，对于少许需再次修整的宫颈切割面可用方形或环形刀头修整，使切割面形成锥形效果。如需补切，需标明标本的前后方向［１］。出血是LEEP术常见的并发症。少数患者术中因切至小血管或切割面过大增加术中出血量；术后第10～16天创面脱痂出血多，并较常见，此时行局部压迫止血效果佳。本组患者中有1例因术后出血过多入院治疗。此例术中曾损伤小血管，术中出血量多，故考虑术后大量出血多因脱痂后血管再次开放所致。73例患者无1例感染。
   
　　综上所述，LEEP术是诊断和治疗宫颈病变的重要手段。其特点是安全、简便、并发症少、治愈率高。不需住院治疗，手术费用低，可在门诊进行，给患者带来极大的方便，是值得推广的一项技术。

【参考文献】
  　1 宋学红. 宫颈病变诊治技术进展. 现代妇产科进展，2003，12(1)：1.