应用5-氟尿嘧啶辅助激光泪道成形术的临床研究

【关键词】 激光泪道

　　激光泪道成形术失败的主要原因是击射部位的再次阻塞、粘连［1，2］,而解决此问题的方法以往报道如术后使用甲基纤维素［3］ 、素高捷疗眼膏［4］ 等,但效果并不理想。因此,作者就本院接受激光泪道成形术的68例患者、96眼进行前瞻性临床对照研究,探讨在激光泪道成形术中辅以5-氟尿嘧啶(5-Fu)治疗后的疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2004 年3 月至2006 年3 月，在本科接受激光泪道成形术患者68 例96 眼,其中男27例，女41例；年龄31～65岁,平均44.42岁。病程3个月～15 年。将患者按就诊顺序分成5-Fu治疗组50 眼，只接受激光泪道成形术的为对照组46 眼。术前经常规眼科检查,排除急性泪囊炎、泪道外伤错位愈合、鼻腔泪囊吻合术后、先天性鼻泪管阻塞患者和有明显高血压及出血倾向的患者。

　　1.2 器械与药品

　　武汉天都公司产LRK29600 脉冲Nd : YAG激光泪道治疗机。5-Fu针(10 ml/支,南通××制药有限公司) 。

　　1.3 治疗方法

　　(1)手术方法：1 %丁卡因液棉片做泪小点和泪道表面麻醉后,将带针芯的泪道探针按常规泪道探通法，从泪小点插入泪道至阻塞处,拔出针芯将Nd : YAG激光导光纤维插入探针内,引导至阻塞处,用单次脉冲350mj,频率25 次Ps 的激光对阻塞处进行击射2～4 次,直至阻力消除并有落空感后,将探针缓慢推进于阻塞部位以下,用庆大霉素和地塞米松混合液冲洗泪道,边冲边退,若冲洗无阻力,患侧鼻腔有水则表示鼻泪管激光成形术成功。(2)5-Fu的使用：激光击通泪道后,庆大霉素和地塞米松混合液冲洗泪道通畅,将5-Fu针剂0.2 ml 注入泪道,边注射边抽出探针,保留5 min 后,用10 ml 生理盐水冲洗泪道。(3)术后复查冲洗：对照组患者术后用泪道冲洗液做常规泪道冲洗,1次/d,连续3～5 d ,并常规嘱患者滴抗生素及地塞米松眼液。以后改为冲洗1～2 次/周,持续1～3个月,分泌物较多者可增加冲洗次数。治疗组术后用5-Fu 5ml/周冲洗一次，连续3周，余相同。

　　1.4 治愈标准

　　激光成形术后立即泪道冲洗鼻腔有水,为一次穿通成功。在随访期间,泪道冲洗一直通畅,主诉溢泪症状消失或明显改善而未再接受激光治疗为一次治愈;激光成形术后随访泪道冲洗不通或冲洗欠通畅、且症状无明显改善,需要再次接受治疗，则视为本次激光泪道成形术手术失败;而冲洗欠通畅,症状有一定改善则视为术后好转。

　　1.5 统计学处理

　　所有计数资料采用χ2检验。2 结果

在接受治疗的68例患者96 眼中,全部完成随访，随访45～360d。5-Fu 治疗组治愈43眼，无效7眼；对照组治愈35眼，无效11眼。11 眼在术中出现少量的鼻出血或泪小点溢血,将探针留置泪道内数分钟压迫止血,并在泪道冲洗液中加入少量肾上腺素冲洗,数分钟后出血停止,随访期间未再发生。1 眼在治疗中发生假道,及时发现并定位准确后继续治疗,当时均击通成功,术后无需任何治疗,随访3 d 内泪囊区周围组织水肿完全消除,无血肿、感染等并发症。所有患者均无泪小点撕裂、泪囊区皮肤红肿痛、角膜上皮脱落等严重并发症。

　　3 讨论
　　
　　近年来,随着激光技术在眼科的广泛应用,利用Nd : YAG激光来汽化阻塞组织,恢复泪道引流生理通路的激光泪道成形术，逐渐成为此类疾病较有前景的治疗方法。但也有18 %～30 %的失败率［1 ,5］,为防止再粘连阻塞,有学者在激光泪道成形术后采取了一些方法:如术后泪道内注入甲基纤维素［3］、素高捷疗眼膏［4］,置管等。甲基纤维素和素高捷疗眼膏是凝胶剂,只能起到单纯的隔离创面和润滑作用,治疗效果均不理想。而置管的材料多为聚乙烯管、硅胶管等,一般要放置1～3 个月,虽然可提高治愈率,但是可能出现移位、脱出、眼部及鼻部不适,影响面部外观等,部分患者不能接受;也有学者［6］认为术后置管对创面会产生持续的压迫,不利于水肿的消退和早期的恢复。
　
　　5-Fu在1957年由Heidelberger合成。为嘧啶类的氟化物，属于抗代谢、抗肿瘤药，对增殖性细胞各项均有杀伤性作用。　5-Fu可抑制细胞分裂、阻止细胞生长，近年来文献报道5-Fu有望用于治疗瘢痕疙瘩。这与本结果是一致的,说明0.2ml 的5-Fu应用在激光泪道成形术中安全性高,并可提高手术的治愈率,带来与术后泪道插管相同的疗效。　　

　　在本研究中,有91.4 %的患眼在术中出现少量的鼻出血或泪小管溢血,经探针留置在泪道内压迫止血及在泪道冲洗液中加入微量肾上腺素进行冲洗,出血均可较快停止,与传统的鼻腔泪囊吻合术相比,出血量及出血机会均减少。也有患眼在治疗中假道形成,一般仅为短暂的泪囊区软组织水肿,几天内可吸收,无造成血肿、感染等并发症。所有患者在随访期间均未发现角膜上皮损害、泪囊区急性炎症等严重并发症。说明5-Fu应用在激光泪道成形术中安全性高,无明显并发症。

【参考文献】
　　1孙叙清,戴青,黄薇，等. 泪小管激光成形术. 中华眼科杂志，1993,29(5):303.

　　2 Amano S , Motoyama Y, Oshika T. Comparative study of intraoperative mitomycin C and beta irradiation in pterygium surgery. Br J Ophthalmol, 2000,84(9) : 618～621.

　　3 Shu LL, Shine CS, Jason HS, et al. Results of intraoperative mitomycin C application in dacryocystorhinostomy. Br J Ophthalmol, 2000,84(8):903～906.

　　4 Camara J G, Bengzon A U , Henson R D. The safety and efficacy of mito mycin C in endonasal endoscopic laser-assisted dacryocystorhinostomy.Ophthal Plast Reconstr Surg , 2000 ,16(2) : 114 ～ 118.

　　5 戴青,孙叙清,李晖.慢性泪囊炎细菌培养及临床意义.中华眼科杂志,1999,35(1):60.