桂枝汤的临床应用研究

【关键词】 桂枝汤；临床应用；文献综述

桂枝汤出自汉代张仲景《伤寒论》，被誉为“群方之冠”，原用于治疗外感风寒表虚及营卫不和证。方中以桂枝解肌发表，透达营卫，为君药；芍药敛阴和营，为臣药。君臣相合，共调营卫。生姜辛温止呕，佐桂枝发散风寒以解肌；大枣甘平补中，助芍药益阴以和营；姜枣合用以升腾脾胃之气津；炙甘草调和诸药，且配桂姜辛甘化阳以助卫气，和芍枣酸甘化阴以滋营阴，为佐使之用。五药相合，共奏解肌祛风，调和营卫，敛阴和阳之效。在临床应用中，通过随证加减，该方可用于治疗多种疾病。为了方便临床用药，现将近几年桂枝汤的临床应用综述如下。

1 感冒以桂枝汤加减治疗空调病52例，疗效满意。空调病的本质是人为手段影响了人体营卫的调节，导致人体对突变的环境不适应。“虚邪贼风”是一种致病因素，而空调的时间模拟也是一种“虚邪贼风”，非其时而有其气，人长期处于这种反常的室内小环境中，与自然界的大环境不协调，导致营卫之气渐虚，所以会引发诸多疑难病症。组方：桂枝、白芍各6～12 g，炙甘草6～3 g，生姜3片，大枣3枚。根据病情轻重及患者体质临证加减。水煎服，每日1剂，分两次服，服后饮白米热粥，令其出微汗。其中痊愈12例，显效20例，有效18例，无效2例，总有效率96.15%［1］。杨福龙［2］以桂枝汤加减治疗阴暑证135例，取得良好疗效。阴暑证临床表现为精神衰惫，肢体困倦，头昏嗜睡，胸闷不畅，多汗肢冷，微有畏寒，恶心呕吐，渴不欲饮，舌淡、苔薄腻，脉濡细。按门诊顺序随机分为桂枝汤组和对照组。其中桂枝汤组（治疗组）75例，男40例，女35例，年龄10~69岁。对照组60例，男32例，女28例，年龄10~70岁。两组年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组以桂枝汤原方化裁：桂枝10 g，炒白芍10 g，生姜10 g，红枣10 g，蜜甘草10 g。加减法：汗出过多者取桂枝加附汤意，加黑附片10 g；畏寒症状明显者取香薷饮意加香薷10 g；呕吐、腹泻者加白扁豆10 g，砂仁6 g或白豆蔻6 g（后入）。3剂，水煎服，每日1剂，三煎，三服。对照组给予藿香正气水10 ml，每天3次。两组均以3天为1个疗程，1个疗程后统计疗效。桂枝汤组痊愈66例，好转8例，无效1例，总有效率99.00%。对照组痊愈35例，好转21例，无效4例，总有效率93.00%。桂枝汤组好转8例及对照组好转21例、无效4例再经第2个疗程治疗，均以桂枝汤加减调治获愈。

2 汗证杜文彪［3］采用桂枝汤加减治疗汗证38例，疗效满意。治疗方法以桂枝汤为主方，气虚者加黄芪、党参等以益气固表；汗多者加生龙骨、生牡蛎、浮小麦、糯稻根等以固涩敛汗；阳虚者加附片；肌腠疏松，表卫不固，易于感冒而汗出恶风者与玉屏风散合用。38例均为门诊患者。其中男17例，女21例;年龄最小3岁，最大76岁。中医辨证为营卫不调，营强卫弱，阳虚卫外不固者。治疗后，治愈31例，好转6例，无效1例，总有效率为97.37%。李同新等［4］以桂枝汤治疗鼻汗证24例，效果较好。方药组成:桂枝10 g，白芍12 g，炙甘草5 g，生姜3片，大枣3枚。上药加水600 ml，文火煎取汁200 ml，分2次服，每次1剂。7天为1个疗程。本组24例，其中男16例，女8例；年龄最小15岁，最大55岁，平均38岁；病程3个月～3年，平均1年。经1个疗程治疗，治愈18例，好转6例，有效率为100%。王媞［5］用桂枝汤加减治中风半身汗出38例，疗效满意。方药如下：桂枝15 g，白芍9 g，甘草6 g，生姜6 g，大枣6 g，麦冬20 g，淮小麦9 g。汗出多可加生龙骨，兼气虚加生黄芪，阳虚加制附子。水煎服，每日1剂，早晚分服，早晨空腹服，晚上睡觉前服，4剂为1个疗程，间隔1日可继续下1个疗程。2个疗程本组治愈（症状完全消失）26例，有效（症状明显减轻）9例，3例无效，总有效率92%。

3 咳嗽韩爱鱼［6］以桂枝汤加味治疗喉源性咳嗽60例，收到较好效果。60例中，男20例，女40例，年龄3~70岁，病程3天~3个月。处方：桂枝、白芍、苦杏仁（后下）、川贝母、荆芥、贯众、茜草、枳壳、甘草各10 g，沙参、玄参、桔梗、蝉蜕各15 g，僵蚕8 g，防风6 g，生姜3片，红枣3枚。加减:外感风寒加大桂枝、防风用量；外感风热加桑叶10 g，连翘15 g；肺有内热加黄芩10 g；扁桃体炎、咽炎、喉头水肿治后遗留咳嗽加射干、丹参各10 g，玄参用至30 g；有少量白沫痰加款冬花9 g；原有基础肺病，咳嗽伴痰多色白加茯苓15 g，陈皮、白前各10 g；肺阴虚加百合30 g，炙百部15 g；夜间咳嗽加重加知母10 g，黄柏15 g；盗汗加地骨皮、银柴胡各10 g；咽痒甚蝉蜕加重至20 g，或加白僵蚕6 g，或加花椒6 g，炙百部15 g；咳甚而喘者加地龙15 g;病程日久，久咳不愈，耗伤肺气加诃子10 g，五味子15 g或粟壳6 g。每天1剂，水煎服，小儿酌减。治疗3天为1个疗程，一般治疗1疗程，最多治疗5疗程。1疗程治愈30例，2疗程治愈15例，3疗程治愈5例，显效7例，无效3例，总有效率95%。陆青［7］用桂枝汤合玉屏风散治疗过敏性咳嗽50例，疗效满意。50例中，门诊45例，住院5例；男23例，女27例，年龄最大59岁，最小9岁；病程最短1个月，最长6个月。有40例已经用过抗生素治疗，10例为初发者；有过敏史者35例，兼有过敏性鼻炎者16例；兼有皮肤瘙痒者20例，平时易感冒者30例。用桂枝汤合玉屏风散加减，药物组成:桂枝10 g，白芍10 g，炙甘草5 g，生姜3 g，大枣10 g，黄芪15 g，白术10 g，防风10 g，杏仁12 g，咽痒重者加千层纸、蝉蜕，痰多者加陈皮、半夏、茯苓，鼻塞者加细辛。每日一剂，水煎分服。7天为1个疗程，一般治疗2个疗程。治疗期间停用其他药物，忌吃海鲜类及煎炸食品。50例中，显效38例，占76%；好转8例，占16%，无效4例，占8%；总有效率为92%。

4 风疹金玲等［8］采用加味桂枝汤治疗慢性荨麻疹66例，取得了较好的疗效。风邪是慢性荨麻疹发病的主要条件，因该病反复发作，病情多为气虚血亏，久病多瘀，而病理实质为皮肤腠理经脉不通，血行失畅，瘀血阻络，皮肤腠理失去营养濡润作用，其与西医学中小血管、微血管，包括微循环等病理改变基本相同。本组66例患者中，男36例、女30例；年龄20～76岁，平均48岁；病程3个月～15年；伴高蛋白血症者32例，贫血者9例，皮肤划痕试验显阳性者58例。处方:黄芪45 g，桂枝20～30 g，白芍20 g，荆芥15 g，细辛5 g，当归尾20 g，乳香10 g，大枣10枚，甘草15 g，生姜10 g。用法:冷水浸泡15 min，煎沸分3次服，每日1剂，7天为1疗程。随证加减:瘙痒剧烈者加蜈蚣2条，乌梢蛇30 g，白鲜皮30 g；腑气不通加生大黄15 g，枳实15 g；肠燥便秘者加生首乌30 g，桃仁20 g；腹痛者加郁金20 g，青皮15 g；痰湿中阻，见头痛如裹，胸闷恶心，苔腻者合二陈汤等健脾化痰药；痰阻气机，郁而化热，苔黄腻，脉弦滑者加川黄连10 g，厚朴20 g，黄芩30 g；面色苍白，唇甲不华，心悸少寐者合四君子汤（治疗前及治疗第2周末观察记录患者风团大小与数目、瘙痒程度）。所有病例治疗2个疗程，治愈57例，显效4例，进步3例，无效2例，总有效率为97%。齐爱珍等［9］用桂枝汤加减治疗30例顽固性经行风疹块患者，临床效果满意，随访未见复发。30例患者中14～21岁3例，22～35岁18例，36～49岁9例；已婚28例，未婚2例；病程3个月以内4例，4个月～1年15例，1年以上11例；血虚21例，血热9例。桂枝、白芍、生姜各9 g，炙甘草5 g，大枣4枚，血虚者加当归、黄芪、何首乌、蝉蜕以益气养血、调和营卫、解肌疏风止痒。每于经前服药5～6剂，并重用黄芪以益气固表、扶正达邪；经后5天开始服药5～6剂，并重用当归等以滋阴养血，使营充卫强，营卫调和；血热者每于经前服药5～6剂，减轻桂枝用量，去生姜，加生地、紫草、丹皮、蝉蜕等以养血凉血、调和营卫、疏风止痒。均1个月为1个疗程，连续用药3个疗程。经治疗，痊愈21例，占70%；显效7例，无效2例，总有效率93.33%。

5 痹病贾健民［10］运用桂枝汤加防风治疗风寒湿痹患者32例，收效显著。男18例，女14例；年龄最小15岁，最大64岁，平均36.3岁；病变部位:上肢7例，下肢15例，肩背部13例，胸胁部8例。桂枝汤加防风:桂枝9 g，白芍10 g，炙甘草9 g，防风10 g，生姜3片，大枣12枚，加水800 ml，文火煎30 min，取汁400 ml，冲入红糖30 g，温服，须臾服热稀粥约300 ml以助药力，每次1剂，每日2次。服后似有汗出者为佳，不可大汗；汗出病差者停后服，不必尽剂；病症犹在者，更作服。一般服用3～7天。如兼有外感表证者，酌加解表药；风盛者加秦艽；寒盛者加细辛；湿盛者加苍术；在上肢者加羌活；在下肢者加独活。禁食生冷酒肉等食物。治疗后，痊愈14例，显效11例，有效5例，无效2例，有效率为93.78%。李彩霞等［11］采用桂枝汤加减治疗不安腿综合征38例，效果显著。中医对不安腿综合征虽无确切命名，但《伤寒杂病论》中所描述的“血痹”、“痉病”、“腿挛急”等亦与本病的表现相似。本病外因主要为风、寒、湿诸邪客于经脉，致脉道不利，气血运行不畅，肌肉筋脉失于濡养而发病;内因主要为肝肾虚衰，气血不足，筋肉失养而发病。治疗组38例患者中，男15例，女23例；40岁以下1例，40岁以上37例；病程6个月～10年，平均65个月。对照组37例患者中，男14例，女23例；40岁以下1例，40岁以上36例；病程6个月～8年，平均60个月。两组患者一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。　对照组采用西药口服治疗。肌醇片1 g，每晚1次，口服；卡马西平片0.1 g，睡前1次，口服；潘生丁25 mg，每日3次。21天为1个疗程。　治疗组给予桂枝汤加减治疗。药物组成:桂枝15 g，白芍40 g，丹参15 g，甘草9 g，生姜2片。加减:瘀血阻络加当归、赤芍、桃仁、川芎、地龙、牛膝；湿滞经脉加木瓜、防己、薏苡仁、羌活、栀子；血虚不濡筋者加黄芪、熟地黄、酸枣仁、木瓜、天麻、鸡血藤；年老肾精亏损加山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、川牛膝、杜仲；血虚寒凝经脉加当归、细辛、木通、附子、木瓜；以上各型伴睡眠障碍者加夜交藤30 g，柏子仁20 g。日1剂，煎两次，混合取汁，早晚温服，21天为1个疗程。经治疗后，治疗组痊愈9例，显效15例，有效10例，无效4例，有效率89.50%。对照组痊愈4例，显效7例，有效13例，无效13例，有效率64.90%。两组有效率相比较，差异有统计学意义（P<0.01），说明治疗组疗效明显优于对照组。李琴［12］采用桂枝汤加减治疗类风湿性关节炎42例，获得了较好的效果。女32例，男10例；年龄15～62岁，平均38.5岁；病程6个月～15年，平均2.25年；病情分级，按RA关节功能分级标准，其中I级12例，Ⅱ级15例，Ⅲ级15例；曾接受过各种治疗37例。药物组成:桂枝9 g，白芍9 g，炙甘草9 g，生姜9 g，大枣3枚。随证加减:关节痛甚加制川乌8 g，制草乌8 g，羌活15 g，独活15 g，秦艽15 g，制没药12 g；僵硬者加白芷15 g，白芥子15 g，乳香10 g，天花粉10 g；热痹者加生石膏40 g，知母12 g，忍冬藤30 g，黄柏10 g。水煎服，日1剂，分2次服。治疗以30天为1个疗程，3个疗程后观察疗效。治疗期间，停用非甾体类抗炎药，仅予甲氨蝶呤每周10 mg口服，监测血常规及肝功能。显效9例，有效29例，无效4例，总有效率90.48%。

6 肠易激综合征杜长湘［13］采用桂枝汤为主治疗35例肠易激综合征，取得较满意的近期效果。35例均为内科门诊患者，其中男16例，女19例;年龄16～58岁，平均年龄29.3岁;病程最短2个月，最长10年，平均2.6年。组方：桂枝10 g，白芍药15 g，生姜10 g，大枣10枚，灸甘草6 g。每日1剂，10天为1疗程，一般服1～2个疗程，服药期间停服其他药物。加减:腹痛甚加木香10 g，槟榔10 g；腹泻剧加葛根20 g，黄连6 g；阴虚肠燥加生地黄30 g，玄参20 g，麦冬15 g；阳虚便秘加肉苁蓉15 g；湿热者加通幽草20 g，败酱草20 g；气阴虚加太子参30 g。治疗结果：35例中，治愈28例（80.0%），有效5例（14.3%），无效2例（5.7%）。治疗前后主要症状及体征比较有明显改善。腹痛:治疗前28例，治疗后5例。腹泻:治疗前23例，治疗后4例。便秘：治疗前18例，治疗后2例。结肠痉挛:治疗前25例，治疗后3例。治疗前后症状体征比较，P<0.01。

7 慢性肾衰竭荆所俊等［14］采用桂枝汤化裁治疗慢性肾衰竭18例，疗效较好。18例患者中，男7例，女11例；年龄最小34岁，最大69岁；病程最短6个月，最长4年。其中肾功能失代偿期8例，氮质血症期6例，尿毒症期4例。基本方:桂枝10 g，白芍10 g，炙甘草9 g，生姜10 g，大枣8枚。加减:胃脘胀满，恶心纳差，大便溏泻，舌淡苔白，属脾胃虚弱、痰湿阻滞者，加香砂六君子汤；口苦咽干，纳差，体温高者，加小柴胡汤；兼水肿，小便不利者，配五苓散；气血虚者，加当归补血汤；血压高者，加钙离子拮抗剂降血压药；贫血者，加促红细胞生成素和铁剂。近期疗效:运用桂枝汤治疗6个月至2年，大多数患者症状和肾功能都有不同程度的好转。其中显效8例，有效7例，无效3例，总有效率占83.32%。

8 肋间神经痛黎俏梅等［15］运用桂枝汤加减内服外敷，治疗肋间神经痛取得较好疗效，并与西药治疗进行了疗效对比观察。观察病例共107例，均为门诊病例，随机分为治疗组56例，对照组51例。治疗组56例中，男26例，女30例；年龄为32～65岁，平均36.5岁；病程6个月～2年；疼痛次数每日为3～6次。对照组51中，男25例，女31例；年龄30～67岁，平均35岁；病程7个月～2.5年；疼痛次数每日为2～6次。两组病人性别、年龄、病程、疼痛次数经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，均符合肋间神经痛诊断标准。治疗组用桂枝汤加减，药物:桂枝、白芷、田三七、没药、乳香各10 g，白芍、延胡索各20 g，甘草、细辛（后下）各6 g。马钱子粉、樟脑各3 g（均另包备用）。加减:情志抑郁，遇怒痛甚者，加柴胡、郁金各10 g，每逢经前痛甚者加当归、桃仁各10 g，遇寒而痛甚者加干姜、荆芥各10 g，遇热痛甚者加生地、槐花各20 g。用法:每日1剂，加清水750 ml浸泡，文火煎煮30 min，滤汁约250 ml，其中150 ml内服，另100 ml乘热加入马钱子粉、樟脑粉，拌匀后将药汁浸入小纱巾上，热敷痛处。早晚各1次，10天为1个疗程。对照组:口服维生素B1 20 mg，强的松5 mg，颅痛定60 mg，均每日3次。10天为1个疗程。治疗结果：治疗组56例，治愈26例，显效18例，有效10例，无效2例，总有效率96%；对照组51例，治愈20例，显效14例，有效8例，无效9例，总有效率82%。 9 椎动脉型颈椎病张向阳［16］用桂枝汤治疗椎动脉型颈椎病312例，疗效较好。312例均为门诊患者，随机分为两组，治疗组186例，男87例，女99例；年龄19～78岁，平均46.3岁。对照组126例，男58例，女68例；年龄17～83岁，平均44.6岁。均经神经系统、颈椎片、TCD等相关检查确诊，排除枕大神经痛、梅尼埃综合征、颅内疾患等引起的头痛、头昏及颈部不适。药用：桂枝10 g，白芍16 g，炙甘草6 g，生姜3片，大枣5枚。体虚和气温较高时最低可减为桂枝6 g，生姜2片；反之，最高可增至桂枝12 g，生姜6片。每日1剂，水煎服，每日2次，服药后遂进稀饭1碗，卧床覆被，待以微汗后起床退汗，避风，汗退后方可外出。对照组用尼莫地平10 mg，每日3次。两组均用药5天。两组治疗前后均行TCD检测椎动脉平均血流速度（Vm）。结果：治疗组186例：治愈108例，显效61例，好转17例，无效0例，总有效率90.86%。对照组126例：治愈62例，显效34例，好转16例，无效14例，总有效率16.19%。治疗组愈显率、总有效率均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

10 小儿厌食症魏丽华［17］运用桂枝汤加减治疗本病68例，取得较好疗效。68例均为门诊患者，其中男42例，女26例；年龄6个月～6岁，其中1岁以下22例，1～3岁26例，3岁以上20例；病程1～3个月。全部病例表现为食欲不振，面色白光白或萎黄，形体消瘦，神疲乏力，经检查排除器质性疾病。药用:桂枝、陈皮、炒山楂各3～5 g，炒白术、太子参各3～6 g，生姜2片，红枣5枚，炙甘草3 g，炒谷芽、炒麦芽各5～10 g。水煎，每日1剂，取药汁100 ml，可加入冰糖5 g，分数次温服。服药15天为1个疗程，并停用其他中西药物。治疗前后测体重、血红蛋白、尿木糖排泄量、尿淀粉酶等指标。用上法治疗2个疗程后，68例中35例痊愈，30例好转，3例无效。总有效率为95.59%。

11 心律失常梁广和［18］运用桂枝汤合方辨证加减，治疗心律失常60例，取得满意疗效。60例均为门诊患者，男34例，女26例，年龄16～65岁，心律失常病程3个月～4年。其中冠心病30例，高血压性心脏病12例，甲状腺功能亢进性心脏病3例，病毒性心肌炎5例，风湿性心脏病5例，更年期综合征2例，心脏神经官能症2例，原因不明1例。所有病例经心电图检查或24 h动态心电图检查确诊，频发房性早搏16例，交界性早搏6例，频发室性早搏（包括多源性室早）15例，病窦综合征6例，窦性心动过缓8例，房室传导阻滞4例，室上性心动过速3例，房颤2例。所有病例均接受过心律平等抗心律失常药物的治疗。基本方:桂枝、苦参、白芍、人参、麦冬、当归各10 g，五味子6 g，丹参、玄参、炙甘草各15 g，生地30 g。加减:胸痹心痛者，加瓜蒌15 g，薤白10 g，郁金10 g；阴虚阳亢而症见失眠、烦躁、潮热者，重用白芍、玄参各20 g，加龙骨、牡蛎各30 g；心动过速者，加柏子仁15 g，石菖蒲10 g；阳虚心动过缓者，加附子、细辛各6 g；痰浊内阻，舌苔白腻，脉滑者，去当归，加半夏、天麻各10 g。煎服法:每日1剂，水煎2次，早晚温服。治疗后，痊愈16例，显效29例，有效10例，无效5例（其中1例冠心病因心梗住院中断治疗，3例为风心病房颤，1例为甲状腺功能亢进性心脏病房颤），总有效率为91.67%。本组用药最多者35剂，最少者7剂。

12 小儿不明原因发热王磊［19］运用小柴胡汤合桂枝汤加减治疗小儿不明原因发热100例，效果显著。100例患儿中，男68例，女32例；年龄最大15岁，最小4个月；其中4个月~2岁35例，3~5岁45例，6~10岁15例，11~15岁5例；发热最长者近1年，最短者15天，就诊时体温在37.1 ℃~38 ℃59例，38.1 ℃~38.5 ℃35例，高于38.5 ℃6例；100例患儿在来本科就诊前，均采用西药治疗5天以上。中药治疗前，全部病例经做血、尿、粪常规、X线胸片及部分生化检查，均无异常发现，所选病例中药治疗时均停用西药。处方:柴胡、黄芩、党参、桂枝、白芍、地骨皮、甘草、黄芪、知母。加减:挟食滞加焦三仙、槟榔、鳖甲以理气消食，阴伤重加麦冬、天花粉、胡黄连以养阴生津，热甚加葛根、生石膏，偏气虚者重用黄芪。经治疗，全部病例均显效，其中痊愈96例，占96%;好转4例，占4%。

13 更年期综合征李云慧［20］运用桂枝汤治疗女性更年期综合征患者37例，疗效显著。本组37例均为住院患者；年龄最大55岁，最小42岁，平均49岁；病程最长5年，最短3个月，平均9个月。其中9例曾接受过中成药及西药治疗。处方:桂枝6～10 g，白芍药9～15 g，甘草6 g，大枣10枚，附子6～12 g。偏肾阳虚加附子6～10 g，杜仲9～12 g；偏血虚加当归9～15 g；偏表虚者合玉屏风散。水煎服，每日1剂。4周为1个疗程，1个疗程后观察疗效。治疗结果：治愈11例，显效18例，有效5例，无效3例。总有效率91.9%。

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18 梁广和.桂枝汤合方辨证治疗心律失常60例.四川中医，2003，21（6）：37.

19 王磊.小柴胡汤合桂枝汤加减治疗小儿不明原因发热100例.实用中西医结合临床，2006，6（2）:70.

20 李云慧.桂枝汤治疗女性更年期综合征37例.河北中医，2000，22（3）：192.