甲状腺结节超声引导细针穿刺初学者质量控制方法探讨

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摘要 摘要目的通过分析超声科6名医师甲状腺结节超声引导下细针穿刺活组织检查(US-FNAB)的学习曲线,探讨US-FNAB初学者达到平均水平且相对稳定时所需的训练量,从而指导科室有效管控初学者甲状腺结节US-FNAB的穿刺质量。方法选取2011年3月至2014年11月四川大学华西医院超声科6名穿刺医师(Dr1~Dr6)行US-FNAB的甲状腺结节6147例(其中Dr1和Dr6为有经验穿刺医师;Dr2~Dr5为穿刺初学者),收集其细胞病理学结果。并按结节的穿刺时间排序,从第1例结节开始,每100例为一组,依次进行分组。根据Bethesda分类标准将结节细胞病理学结果分为穿刺无效和穿刺有效2类,统计每一位医师每一组的穿刺无效率,绘制学习曲线。统计6名医师6147例甲状腺结节穿刺无效率的平均值。按照甲状腺结节的穿刺时间排序,统计Dr2~Dr5每名初学者第一个100例(F100)和第二个100例(S100)的穿刺无效率。采用四格表的χ2检验,将Dr2~Dr5每名初学者的F100和S100的穿刺无效率分别与6147例甲状腺结节穿刺无效率的平均值进行比较。结果Dr1~Dr6每名医师每组穿刺无效率分别为:Dr1(17组):25%、23%、17%、17%、14%、15%、24%、14%、12%、7%、8%、9%、6%、10%、11%、16%、8%;Dr2(5组):40%、27%、24%、21%、13%;Dr3(10组):22%、9%、20%、23%、13%、17%、14%、11%、10%、15%;Dr4(15组):21%、22%、28%、26%、22%、29%、24%、19%、14%、20%、8%、11%、11%、9%、4%;Dr5(8组):39%、24%、13%、21%、12%、13%、8%、9%;Dr6(4组):13%、15%、5%、9%。由此绘制学习曲线。6名医师6147例甲状腺结节穿刺无效率的平均值为16.04%。Dr2~Dr5每名初学者F100和S100的穿刺无效率分别为:Dr2:40%,27%;Dr3:22%,9%;Dr4:21%,22%;Dr5:39%,24%。Dr2~Dr5每名初学者F100穿刺无效率和平均值的比较,差异有统计学意义的为Dr2(χ2=14.286,P<0.001)和Dr5(χ2=13.266,P<0.001),S100穿刺无效率和平均值的比较中,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论绘制甲状腺结节US-FNAB初学者学习曲线,探讨其学习曲线规律,分析其达到平均穿刺水平且相对稳定时的训练量,从而准确判断初学者能够独立操作的时机,是初学者甲状腺结节US-FNAB质量控制的有效方法。
出版日期 2020年11月08日(中国期刊网平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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