简介：脑胶质瘤的治疗,手术切除是最有效的手段。手术切除程度与病人预后密切相关,已得到公认。然而,在侧裂区的胶质瘤,由于血管与肿瘤密切相连,侧裂血管往往贯穿于肿瘤中,所以,神经外科医生手术时多持比较保守的态度。因而此部位胶质瘤病人的预后大多较差。近年来,我们对侧裂区的胶质瘤如何最大限度的切除进行了探讨,积累了一些经验,在此与大家共享。1.侧裂血管解剖学:侧裂血管主要由大脑中动脉及大脑中静脉组成。大脑中动脉进入外侧裂沟内,分出若干皮层支并随此沟向后外方,供应半球上外侧面的大部分:岛叶、额中、额下回、中央前、中央后回的大部、顶叶下部、颞上回及枕叶一部分。大脑

简介：背景与目的：大型听神经瘤的全切和功能保留对神经外科来说仍旧是一个挑战。本研究探讨大型听神经瘤的微骨窗手术显露、内听道磨开及囊性肿瘤切除等技巧。方法：总结41例大型听神经瘤经乙状窦后入路微骨窗（切口长6cm,骨窗直径约3cm）手术切除的临床资料,并对手术中的技巧操作进行分析。结果：肿瘤全切除39例（95%）,次全切除2例（5%）;面神经解剖保留36例（88%）,最后一次随访时神经功能（HB分级）Ⅰ级7例（17%）,Ⅱ级15例（37%）,Ⅲ级5例（12%）,Ⅳ～Ⅴ级9例（22%）,Ⅵ级5例（12%）;耳蜗神经解剖保留9例（22%）,保留有效听力7例（17%）。结论：经枕下乙状窦后入路微骨窗手术切除大型听神经瘤是一种理想的微创手术方法。

简介：背景与目的：大型听神经瘤在全切除肿瘤的同时保留患者的面、听神经功能是神经外科医生的难题,本研究探讨在面、听神经功能监护下,显微手术切除大型听神经瘤术后听力保留的可能性。方法：对2002年1月至2008年4月湘雅医院神经外科同一术者（袁贤瑞教授）在面肌肌电图和耳蜗神经监测下,经乙状窦后入路显微手术切除的127例大型听神经瘤手术中有完整听力随访资料的41例病例进行回顾性研究。听功能采用北京市耳鼻咽喉科研究所研制的普通话言语测试材料（mandarinspeechtestmaterials,MSTMs）句表进行言语识别率测试和纯音听阈测定（PTA）,并使用NewHannoverClassification听力分级法进行术后听力分级。结果：127例患者中,术中10例获得明确的听神经解剖学保留,其余117例术中未能找到确切的听神经。对随访到的41例听神经瘤患者进行术后听功能评价,听力保留率为26.8%。结论：对于有相当经验的神经外科医生来说,在面、听神经监护下,经乙状窦后-内听道入路显微手术全切除大型听神经瘤的同时可以保留部分患者的听神经功能。

简介：目的探讨临床护理路径在胃癌手术患者护理中的应用效果,为临床护理提供一定的参考。方法选取2013年5月至2014年5月江苏省肿瘤医院收治的80例胃癌手术患者,将其随机分为研究组与对照组,每组各40例。对照组按常规护理,研究组按胃癌手术的临床护理路径护理。对比两组患者的住院时间、术后肛门通气时间以及护理满意度情况。结果研究组患者的住院时间、术后肛门通气时间均短于对照组,护理总满意度及非常满意比率均高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论采用临床护理路径实施胃癌围手术期护理能够缩短患者的住院时间,提高护理满意度。

简介：目的：分析青壮年腰椎间盘突出症患者进行单纯腰椎间盘切除术后远期临床效果，并探讨相关影响因素。方法回顾性分析我科1999年12月至2003年3月，经治的34例青壮年腰椎间盘突出症患者的随访资料。临床效果评价指标：VAS评分、ODI评分、患者主观满意度、复发及再手术情况等。详细记录病变的节段和突出类型。结果本组34例中男22例，女12例，平均年龄27.6（16～35）岁，平均随访137（120～159）个月。腰腿痛的平均VAS评分术后下降了7.15分。ODI评分术后平均下降了65.05分。末次随访患者对手术主观满意度的优良率为79.4%。性别与BMI对VAS评分及ODI评分的改善无明显影响。病变在L5～S1节段患者的VAS评分和ODI评分的改善优于病变在L4～5节段的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。非包含型与包含型患者相比，术后ODI及VAS评分改善较好，差异有统计学意义（P＜0.05）。38.4%的患者（13例）术后症状有复发：9例经保守治疗缓解；2例正在保守治疗；1例因原位复发再次行腰椎间盘切除术；1例因邻近节段突出，原手术节段椎管狭窄行后路腰椎管减压椎弓根钉固定植骨融合术。结论单纯腰椎间盘切除术治疗青壮年腰椎间盘突出症的远期疗效满意，且与性别、身体质量指数（bodymassindex，BMI）无相关性，与病变节段及类型有相关性。青壮年患者术后症状复发率较高，但绝大多数可经保守治疗好转。

简介：目的探讨在CT引导下经皮肺穿刺活检术对肺部病灶诊断的意义。方法回顾性研究108例肺部占位性病变患者行CT引导下经皮肺穿刺活检术的诊治过程,并对术后病理组织学检查的结果进行分析,总结经皮肺穿刺活检术的阳性率、成功率以及并发症的发生率。结果穿刺病理阳性率91.7%（99/108）,穿刺成功率97.2%（105/108）。并发症：气胸15.7%（17/108）,出血8.3%（9/108）,气胸并出血5.6%（6/108）,术后咯血12.9%（14/108）,以上症状均较轻微,无严重并发症,经对症处理后均好转。结论CT引导经皮肺穿刺活检是一种安全、快捷、准确的诊断方法,值得推广。

简介：目的探讨异体巩膜移植术修补眼睑肿瘤切除后眼睑缺损的临床效果。方法收集120例眼睑肿瘤患者的临床资料，按照肿瘤切除后眼睑缺损修补方式的不同将患者分为对照组和观察组。观察组采用异体巩膜移植术修补眼睑缺损；对照组采用传统的邻近皮瓣转移和自体唇黏膜移植修补眼睑缺损。分析两组的疗效。结果两组患者临床效果比较，观察组患者的治愈率和总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（均P〈0．05）。结论异体巩膜移植术修补眼睑肿瘤切除后眼睑缺损具有较好的效果，有助于眼睑形态和功能的恢复，同时兼具美容功效，值得在临床上推广应用。

简介：目的探讨基于“精准宣教”的个性化快速康复外科配合家庭“O2O”宣教模式在老年结直肠癌患者围手术期的应用。方法选择2017年3月-2018年3月的老年结直肠癌手术患者58例,并将患者随机分为对照组和观察组,对照组采用常规宣教,观察组采用个性化快速康复外科配合家庭“O2O”宣教。比较两组患者一般自我效能、相关知识缺失率、各项术后恢复指标、负性情绪、满意度情况、并发症发生率。结果观察组在一般自我效能优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在8项知识缺失率比较中,观察组除“手术形式知识”外,其余各项均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);各项术后恢复指标(首次肛门排气以及排便时间、胃管拔除时间、尿管拔除时间、引流管拔除时间、首次进食时间、伤口拆线时间、首次下地时间、术后住院时间),除拆线时间外,其余各项均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在出院前1d比较HAMD、HAMA、满意度,观察组均优于对照组,差异有统计学意义;在并发症发生率上,观察组同样优于对照组(P<0.05)。结论基于“精准宣教”的个性化快速康复外科配合家庭“O2O”宣教模式,能提高患者的一般自我效能,弥补相关知识的缺失,使病人能够对疾病有正确认识、有效控制疾病,并提高生活质量;且在加快康复速度的同时,也能降低并发症的发生率,促进卫生资源的有效利用,值得继续研究。

简介：目的评估超声刀在腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的效果。方法随机将247例子宫内膜异位症患者分为超声刀腹腔镜组与单纯腹腔镜组,对比分析两组的手术情况、症状改善情况、术后并发症、术后复发率和自然妊娠率。结果超声刀腹腔镜组在手术时间、出血量、术后发热、胃肠功能恢复等指标均显著优于单纯腹腔镜组。超声刀腹腔镜组的术后痛经改善率明显高于单纯腹腔镜组（72.1%vs.35.9%,P〈0.01）;术后复发率明显低于单纯腹腔镜组（4.1%vs.18.5%,P〈0.01）;术后妊娠率明显高于单纯腹腔镜组（61.1%vs.34.2%,P〈0.01）。结论超声刀腹腔镜手术治疗各期子宫内膜异位症具有微创、出血少、恢复快,术后并发症少等优势,且与单纯腹腔镜手术结果比较,术后妊娠率明显增加,值得临床推广。

简介：目的：探讨腹腔镜辅助下胃癌根治术的安全性及可行性。方法：对2007年11月至2008年10月期间完成的13例腹腔镜辅助胃窦癌根治术的临床资料进行回顾性分析。结果：13例患者全部在腹腔镜下成功完成手术，手术时间平均为206min。所有标本经病理检查切缘均为阴性，平均每个患者清扫淋巴结13．3枚，术后患者排气时间平均为74．6h，患者下床活动时间平均为69．2h，术后人均镇痛次数为0．77次。未出现吻合口漏、腹腔内出血、消化道出血、肺部感染、切口感染或裂开及切口种植等并发症。结论：使用腹腔镜辅以小切口完成胃癌根治手术，患者痛苦小、恢复快、疗效好。

简介：目的观察并比较中间入路与外侧入路在右半结肠癌全结肠系膜切除术(completemesocolicexcision,CME)的手术质量及临床效果.方法分析2009年3月至2013年3月我科接受右半结肠癌根治术患者的临床资料,根治手术均按照CME的原则进行.按照手术入路的差异分为中间入路组(36例)和外侧入路组(37例).比较两组患者手术标本切除质量及临床效果.结果中间入路组患者的手术时间、术中出血量、切缘长度与外侧入路组相似(P＞0.05).两组术后肛门排气、排便时间、拔除腹腔引流管时间、术后进食时间及术后住院时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).中间入路组患者手术可获取更多的淋巴结(17.83枚vs.15.82枚,P＜0.05)、切除平面分级优的比例更高(91.7％vs67.6％,P＜0.05)、术后平均每天引流量更少(265.00mlvs.310.00ml,P＜0.05).两组患者术后无1例死亡.中间入路组与外侧入路组术后并发症发生率无显著性差异(P＞0.05).两组患者均无围手术期死亡及因术后并发症行二次手术.结论中间入路更符合CME原则指导下的右半结肠癌根治术,能获得较佳的手术解剖平面,安全性好,值得临床应用推广.

简介：目的探讨双源CT血管造影(CTangiography,CTA)对进展期胃癌胃周血管的三维重建能力,评价其对腹腔镜胃癌根治术的指导意义.方法25例拟行腹腔镜胃癌D2根治术患者行腹部双源CT增强扫描,用容积再现技术(volumerenderingtechnique,VRT)进行三维血管重建,根据其CTA表现评价胃周血管的空间解剖特征,将所得的解剖学资料与腹腔镜下血管解剖对比.结果双源CT血管重建准确显示胃左动脉25例,胃右动脉15例,胃左静脉5例,肝动脉、胃十二指肠动脉全部显示,其中肝右动脉起自肠系膜上动脉1例,胃左静脉直接汇入门静脉2例.脾动脉起源相对固定.根据CTA结果指导腹腔镜下进展期胃癌D2根治术,手术均顺利完成,无中转开腹.重建的胃周血管与术中活体解剖完全吻合.结论双源CTA能清晰显示腹腔干及其分支动脉,以及部分静脉血管,对腹腔镜进展期胃癌D2根治术具有重要的指导意义.

简介：目的研究腹腔镜手术治疗早期胃癌的临床价值。方法以南华大学附属郴州医院2012年7月至2015年7月收治的早期胃癌患者49例为研究对象，其中23例接受腹腔镜手术治疗（腹腔镜手术组）；26例接受传统开腹手术治疗（开腹手术组）。对比观察两组患者的手术时间，切口长度，术中出血量，淋巴结清扫数量，术后排气时间、并发症、住院时长以及治疗效果。结果两组患者一般情况差异无统计学意义（P〉0．05），腹腔镜手术组手术时间较传统开腹手术组略长，但手术切口长度、术中出血量、术后肛门排气时间以及术后住院时间均短于传统开腹手术组（P〈0．05）。两组所清扫的淋巴结数量、术后并发症发生率以及治疗效果差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜手术治疗早期胃癌相比传统开腹手术具有手术创伤小、术后恢复快等特点，具有传统开腹手术无可比拟的优势及价值，值得临床应用推广。

简介：全椎节切除术后迟发性应力骨折临床罕见，现将广西中医药大学附属瑞康医院收治的2例后路内固定取出后发生前路植骨块应力性骨折的病例报道如下。1临床资料病例1男，18岁，因“胸部疼痛1年突发截瘫”入院。

简介：背景与目的:多数学者认为伴有甲介、鞍前型蝶窦的垂体腺瘤不适合内镜下切除,但应用神经导航辅助技术可以克服其在内镜下手术的缺陷。本文着重探讨应用神经导航辅助技术在内镜下切除伴有甲介、鞍前型蝶窦的垂体腺瘤。方法:回顾性分析我院自2004年10月至2008年10月应用神经导航技术对伴有甲介、鞍前型蝶窦变异的垂体瘤进行内镜下单鼻孔手术21例。其中生长激素腺瘤4例,高泌乳素腺瘤6例,促肾上腺皮质激素腺瘤7例,无功能性腺瘤4例。蝶窦冠状CT及蝶窦X线平片提示蝶窦形态,甲介型9例,鞍前型12例。术前行头部CT、MRI扫描,术中神经导航定位,在内镜下经单鼻孔切除肿瘤。结果:术后随访6～24个月,术前症状(视力受损、尿崩症)均在术后消失,血液、内分泌指标均在正常范围内。术后随访1年以上的病例(17例)复查MRI均提示未见肿瘤残留或复发。术后所有病例均未出现颅内出血、视力、视野障碍、尿崩、脑脊液漏、颅内感染等并发症。结论:对于伴有甲介、鞍前型蝶窦变异的垂体瘤手术,应用神经导航辅助内镜能确保术中定位准确,术野大且直观。有利于切除肿瘤,并保护周围重要结构。

简介：临床上腹腔镜技术已经广泛开展，将腹腔镜手术系统应用于临床教学，能有效提高学生学习积极性，取得良好的教学效果。

简介：目的研究新辅助化疗全身静脉化疗对比介入化疗加栓塞术对行宫颈癌根治性手术患者的临床疗效.方法选取确诊并接受治疗的宫颈癌患者50例,将采用新辅助化疗全身静脉化疗联合宫颈癌根治性手术治疗的25例患者作为对照组;将采用介入化疗加栓塞术联合宫颈癌根治性手术治疗的25例患者作为治疗组.对两组患者的临床治疗效果、术后的病理变化情况及不良反应发生情况进行比较.结果治疗组的有效率为76.0％,高于对照组的44.0％（P﹤0.05）;治疗组的淋巴结转移率为28.0％,低于对照组的52.0％（P﹤0.05）;治疗组的呕吐、肝肾功能损害、骨髓抑制、脱发及色素沉着的发生率均低于对照组（P﹤0.05）.结论介入化疗加栓塞术比新辅助化疗全身静脉化疗在行宫颈癌根治性手术中取得了更好的临床治疗效果.

简介：目的评价头皮直线形切口骨窗开颅术在脑转移瘤手术中的应用价值。方法回顾分析2004年1月至2008年8月应用头皮直线形切口骨窗开颅术治疗的32例脑转移瘤患者的临床资料。结果32例脑转移瘤均获得全切，无与手术相关死亡病例；手术时间1．0～3．0h，术后5～7d切口拆线；术后未发生局部头皮坏死或积液等并发症，顺利接受和完成了术后的放化疗。术后生存5～48个月，平均12个月。结论头皮直线形切口骨窗开颅术具有手术时间短、创伤小，患者恢复快、心理负担轻等优点，是脑转移瘤手术切口的理想选择。

简介：目的：分析栓塞化疗后二期切除晚期直肠癌临床疗效。方法：对不能根治性切除的晚期直肠癌行一侧髂由动脉、直肠上动脉双置管栓塞化疗。经1～4疗程(1～6个月)后，对其中无明显远处转移的晚期直肠癌，且部分缓解的20例行二期切除。结果：获随访18例，5例死亡，13例健在，随访时间8月～66月。1年、3年和5年生存率分别为92.5％、77％和70．8％。结论：对晚期直肠癌动脉栓塞化疗后二期切除能提高3年和5年生存率。

简介：自然腔道内镜手术(naturalorificetransluminalendoscopicsurgery,NOTES)是腹腔镜外科之后最具微创意义的技术,具有无腹壁切口、无术后瘢痕、疼痛更轻、更微创美观、住院时间短、麻醉风险小等优势,自从2004年Kalloo等[1]在动物实验的基础上正式提出该概念后,NOTES倍受关注。腹部外科中有关胆囊、阑尾等小器官的NOTES报道