简介:目的通过对胰头癌切除标本中淋巴结微转移的检测,分析淋巴结微转移对胰头癌临床分期及预后的影响,探讨其临床价值。方法以手术显微镜法完整取出20例因胰头癌行区域性胰十二指肠切除术标本中的淋巴结,常规病理检测淋巴结转移,免疫组化检测淋巴结微转移。结果20例标本中共找到677枚淋巴结,常规病理显示13例共87枚淋巴结发生转移。在病理检测阴性的590枚淋巴结中,免疫组化检测又发现3例57枚淋巴结存在微转移。常规病理结合免疫组化检测,淋巴结转移阳性患者从65%(13/20)增加到80%(16/20);转移淋巴结的检出率从12.9%(87/677)上升到21.3%(144/677),相差显著(P〈0.05)。微转移检测使3例ⅡA期患者转为ⅡB期,有淋巴结微转移患者的1年内肿瘤转移、复发率为75%,而无微转移者的转移、复发率为25%。结论胰头癌淋巴结微转移的检出有助于肿瘤分期的确定和预后的判断。
简介:在实质性癌中,未明确原发灶的转移性癌占5%,有些原发肿瘤生长缓慢,有些甚至在疾病发展过程中消失,其诊断和治疗需由病理科医生、肿瘤科医生和外科医生相互协作,才能使病人延长生存时间,提高生活质量。
简介:摘要:鼻咽癌在我国华南地区较为多发,随着放疗的发展及综合治疗的运用,其疗效得到显著的提高。远处转移成为鼻咽癌治疗失败的主要原因之一。研究发现即使经过根治性放化疗 治疗,仍有一部分患者将发生远处转移,发生远处转移后尚无统一的标准治疗方案。 本文就鼻咽癌根治放化疗 后远处转移的治疗现状综述。
简介:摘要目的分析影响早期宫颈癌淋巴结转移的相关因素,为临床指导制定治疗方案和预测预后提供一定依据。方法收集2015年4月—2018年5月在我院接受手术治疗的Ⅰ~Ⅱ期宫颈癌患者152例,根据术后病理检查,确诊为有盆腹腔淋巴结转移的患者33例为观察组,无淋巴结转移患者119例为对照组。比较两组患者相关资料并对影响早期宫颈癌淋巴结转移的多因素进行Logistic回归分析。结果观察组和对照组在术前辅助治疗、FIGO分期、肿瘤直径、肿瘤类型、肌层浸润深度、脉管间隙浸润、子宫下段受累等方面差异均有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,术前辅助治疗、FIGO分期、肌层浸润深度、脉管间隙浸润是早期宫颈癌淋巴结转移的独立影响因素。结论Ⅰ~Ⅱ期宫颈癌患者的盆腔淋巴结转移与术前辅助治疗、FIGO分期、肌层浸润深度、脉管间隙浸润密切相关。治疗前应进行淋巴结转移风险评估,制定早期宫颈癌个体化治疗方案。
简介:摘要目的探讨转移性肾细胞癌伴肾静脉或下腔静脉癌栓患者行减瘤性肾切除术及静脉癌栓取出术的安全性和有效性。方法回顾性分析2015年2月至2019年5月北京大学第三医院收治的56例转移性肾细胞癌伴静脉癌栓且行手术治疗患者的病例资料。男44例(78.6%),女12例(21.4%)。平均年龄(59.2±10.7)(22~82)岁。临床表现仅有局部症状26例(46.4%),仅有全身症状8例(14.3%),同时合并局部症状和全身症状12例(21.4%),无症状者10例(17.9%)。肾肿瘤位于右侧35例(62.5%),左侧21例(37.5%)。肿瘤直径平均(10.1±3.8)(1.5~21.1)cm。美国麻醉医师协会评分2分45例(80.4%),3分11例(19.6%)。术前血红蛋白(118.2±23.1)(72~178)g/L,白蛋白(37.9±5.6)(23~50)g/L,总蛋白(67.7±6.7)(43~81)g/L,血肌酐(111.3±119.6)(32~958)μmol/L。静脉癌栓Mayo分级0级16例(28.6%),Ⅰ级14例(25.0%),Ⅱ级17例(30.4%),Ⅲ级4例(7.1%),Ⅳ级5例(8.9%)。临床淋巴结分期cN0期14例(25.0%),cN1期42例(75.0%)。单纯骨转移5例(8.9%),单纯肺转移16例(28.6%),单纯肾上腺转移2例(3.6%),单纯肝转移6例(10.7%),≥2个部位的多系统转移27例(48.2%)。56例共发现91处转移灶,发生肺转移37处(40.7%),肝转移18处(19.8%),骨转移21处(23.1%),肾上腺转移15处(16.5%)。56例均为国际转移性肾细胞癌联合数据库(IMDC)预后评分中危组。采用腹腔镜手术22例(39.3%),开放手术30例(53.6%),4例(7.1%)腹腔镜手术中转开放手术。Mayo 0级癌栓的手术处理方法同根治性肾切除术。MayoⅠ级癌栓主要采用satinsky心耳钳部分阻断下腔静脉后取栓。MayoⅡ级癌栓需要依次阻断癌栓远心端腔静脉、对侧肾静脉及近心端腔静脉后切开下腔静脉取栓。MayoⅢ级癌栓需要游离肝脏并采用Pringer法阻断第一肝门后取栓。MayoⅣ级癌栓可采用切开膈肌中心腱或直接切开膈肌取栓,或采用体外循环取栓。6例(10.7%)因肿瘤侵犯血管壁切除下腔静脉壁。32例(57.1%)因术前影像学提示肿瘤侵犯肾上腺或发生肾上腺转移行同侧肾上腺切除术。23例(41.1%)行同侧淋巴结清扫术。本组中孤立性转移灶者11例,其中行手术切除孤立性转移灶者8例,未手术者3例。姑息性肾切除术后辅助治疗采用舒尼替尼43例,培唑帕尼9例,阿西替尼3例,索拉非尼者1例。结果本组56例手术均顺利完成,无术中死亡病例。手术时间(326.8±114.9)(108~589)min。术中出血量(1 435.2±1 513.4)(20~6 000)ml,30例术中输注红细胞,平均(1 456.7±832.8)(400~3 600)ml;15例术中输注血浆,平均(700.0±473.6)(200~1 800) ml。术后住院时间(10.6±4.6)(5~26)d。术后1周血肌酐(109.5±98.7)(47~772)μmol/L。病理诊断为肾透明细胞癌46例(82.1%),乳头状肾细胞癌7例(12.5%),未分类肾细胞癌3例(5.4%)。WHO/ISUP 2016核分级1级1例(1.8%),2级20例(36.4%),3级18例(32.7%),4级16例(29.1%)。22例(39.3%)发生术后早期并发症。其中,Clavien分级Ⅰ级1例,为伤口感染;Clavien分级Ⅱ级16例,包括因贫血输血5例,乳糜瘘3例,术后肺部感染4例,术后下肢静脉血栓2例,房颤1例,附睾炎1例;Clavien分级Ⅲa级1例,为气胸行胸腔闭式引流;Clavien分级Ⅳ级2例,包括术后急性脑梗塞1例,术后肾功能不全1例;Clavien分级Ⅴ级2例,为围术期死亡。56例中5例失访,2例发生围术期死亡,余49例中位随访14(1~39)个月,平均生存时间(25.6±2.5)个月,中位生存时间25个月。结论对转移性肾细胞癌伴静脉癌栓患者行减瘤性肾切除术及静脉癌栓取出术相对安全有效。对于有临床症状、IMDC预后评分中危组、手术意愿强烈的患者,可选择减瘤性肾切除术及静脉癌栓取出术联合术后辅助靶向治疗的综合治疗模式。
简介:摘要目的分析MRI对子宫内膜癌的转移评估价值。方法选取2014年3月—2018年1月于我院行手术治疗的子宫内膜癌患者,共计215例。分析患者临床、手术和病理资料以及MRI检查结果;分析MRI对子宫肌层浸润深度、宫颈浸润诊断和盆腹腔淋巴结转移的价值。结果临床资料显示94例患者有绝经后阴道流血病史,48例有经期延长病史,77例有异常阴道排液病史;其中14例患者行腹腔镜下手术,201例患者行经腹手术;MRI诊断浅肌层浸润的灵敏度86.06%,特异度62.00%,诊断深肌层浸润的灵敏度62.00%,特异度为86.06%,与病理结果有一定的一致性(Kappa=0.36,P<0.05);MRI诊断宫颈浸润的灵敏度为33.33%,特异度为96%,与病理结果有一定的一致性(Kappa=0.49,P<0.05);MRI诊断盆腹腔淋巴结转移敏感度28.95%,特异度98.87%,与病理结果有一定的一致性(Kappa=0.41,P<0.05)。结论MRI可以较好的评估子宫内膜癌患者术前子宫肌层浸润深度、宫颈浸润深度,同时分析盆腹腔淋巴结的转移情况,为手术医生术前进行肿瘤的转移评估提供重要信息。