简介：摘要目的报道利用密网孔血流导向装置（FD）治疗1例大型原始三叉动脉（PPTA）动脉瘤的病例。方法回顾性分析2018年12月在暨南大学附属第一医院神经外科住院的1例伴外展神经及动眼神经不全损害的大型PPTA动脉瘤的54岁女性患者单用FD治疗前后的影像学及临床资料，并复习相关文献。结果数字减影血管造影（DSA）提示左侧PPTA未闭，颈内动脉通过PPTA与基底动脉相交通，动脉瘤位于PPTA的起始部，大小约18.41 mm×12.80 mm。在颈内动脉海绵窦段植入FD后动脉瘤内造影剂明显滞留。术后8个月复诊左侧眼睑下垂消失，复视消失，眼球活动正常；复查DSA示PPTA处动脉瘤基本未见明显显影。结论对于成熟型的PPTA相关的大型或巨大型动脉瘤，FD治疗可能是一种较好的治疗方法。

简介：摘要目的观察以心脏指数（CI）、胸腔内血容量指数（ITBVI）、血管外肺水指数（EVLWI）为目标导向的容量管理策略对非停跳冠状动脉搭桥术患者转归的影响。方法选取兰州大学第二医院2017年1月至2018年12月非停跳冠状动脉搭桥术患者40例，美国麻醉医师协会（ASA）分级2～3级。将其按随机数字表法分为研究组和对照组，每组各20例。对照组监测中心静脉压（CVP）指导补液。研究组进行中心静脉置管+股动脉置管+PiCCO模块连接，应用PiCCO监测血流动力学指标，测定CVP、心脏指数（CI）、ITBVI、EVLWI，准确评估患者容量状况，以CI 3.0～5.0 L/（min·m2），ITBVI 800～1 000 ml/m2，EVLWI 3.0～7.0 ml/kg为参考值进行目标导向液体治疗。术中根据CI、ITBVI、EVLWI动态变化调整补液，监测患者心率（HR）、平均动脉压（ MAP）、尿量、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、乳酸、肾功能等指标。记录两组患者呼吸机辅助通气时间、ICU停留时间、住院时间、急性肺水肿发生率、急性肾功能不全发生率及术后30 d病死率。结果研究组患者组织灌注改善，尿量明显增加（P<0.05），中心静脉血氧饱和度明显增加（P<0.05），血乳酸浓度明显降低（P<0.05），急性肺水肿、急性肾功能不全发生率明显低于对照组（5.0%比15.0%、5.0%比10.0%）（P<0.05），病死率低于对照组（5.0%比15.0%）（P<0.05）。ICU停留时间与住院时间均低于对照组（P<0.01）。结论以CI、ITBVI、EVLWI为目标导向液体治疗能有效优化非停跳冠状动脉搭桥术患者的心脏前负荷，提高心输出量，保证微循环灌注，维持机体氧供需平衡，降低并发症发生率与病死率，降低ICU停留时间与住院时间。

简介：摘要：目的 ：子宫癌患者治疗过程中使用 5A 护理模式，观察 5A 护理模式应用效果。 方法 ：将我院在 2018 年 6 月到 2020 年 6 月收治的子宫癌患者作为观察对象，并且将患者分成研究组和观察组，研究组有患者 49 例使用 5A 护理模式，参照组有患者 49 采用常规护理方法。 结果 ：（ 1 ）研究组治疗后 GSES 评分为 86.27±7.94 （分），参照组为 73.35±7.19 （分），（ t=7.831,p=0.006 ），结果有差异。（ 2 ） 研究组护理满意度为 95.91% ，参照组为 75.51% ，（ x 2 =20.384,p=0.000 ），结果有差异。 结论 ：子宫癌患者采用 5A 护理模式效果明显，该种方法值得推广。

简介：摘要目的探讨基于互联网＋自我管理导向的5A护理应用于终末期肾脏病患者的临床效果。方法选取2017年8月至2018年7月在上海市静安区市北医院诊治的终末期肾脏病患者150例，采取随机数字表法分为实验组和基础组，每组75例。基础组采取常规护理方式，实验组采取基于互联网＋自我管理导向的5A护理方式，两组护理观察时间均为60 d。比较两组患者护理后的自我管理能力、护理满意度以及护理前后的生活质量改善情况。结果护理后，实验组的遵医服药率、健康饮食率、康复训练率和及时复查率与基础组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。护理前，两组生理职能、心理功能、认知功能、情绪功能、角色功能、总生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理后，实验组的生理职能、心理功能、认知功能、情绪功能、角色功能、总生活质量评分、护理满意度均显著高于基础组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于互联网＋自我管理导向的5A护理改善终末期肾脏病患者的自我管理能力，提高患者护理满意度和生活质量。

简介：摘要 目的 分析故事理论导向的护理干预策略对急性胆囊炎患者术后心理弹性及 PSQI评分的影响。方法 选取我院收治的急性胆囊炎患者 64例作为本文的观察对象，选取时间为 2018年 4月至 2019年 4月间，并根据随机数字表法将其进行平均分组，其中接受常规护理的 32例设为参照组，接受故事理论导向护理干预的 32例设为研究组，分析这两组的护理效果。结果 从护理前的心理弹性评分以及 PSQI评分上看，两组对比差异均无统计学意义（ p>0.05）；从护理后的心理弹性评分上看，研究组明显优于参照组，对比差异显著（ p<0.05），从护理后的睡眠质量评分上看，研究组明显低于参照组，对比差异具有统计学意义（ p<0.05）。结论 对急性胆囊炎患者实施故事理论导向护理干预策略的效果显著，值得推广应用。

简介：【摘要】目的 探讨在肺癌化疗患者中采取阶段性改变理论为导向的护理干预的临床效果及对其情绪状态与遵医行为的影响。方法 选择 2019年 4月 ~2020年 4月期间我院收治的 80例肺癌化疗患者为研究对象，按随机分组法将其分为对照组与观察组，各 40例。对照组采取常规护理，观察组基于其采用阶段性改变理论为导向的护理，对比两组临床护理效果。结果 观察组遵医行为评分高于对照组，护理后 SAS、 SDS评分低于对照组，两组对比差异有统计学意义（ p＜ 0.05）。结论 在肺癌化疗患者中应用阶段性改变理论护理的临床效果较为显著，可有效提升患者遵医性，帮助患者排解不良情绪，提升生活质量，有较高应用价值。

简介：【摘要】目的：研究互联网时代任务导向式翻转课堂在核医学科住院医师规范化培训中的应用效果。方法：随机选取我院2020年1月～2020年10月内收治的40例核医学科新入职实习生，所有学员随机分为参照组（20例、以老师理论授课为主的教学方法进行培训）和研究组（20例、互联网+智能课堂混合教学方式进行培训），对比分析两组学员理论知识和实际操作技能考试成绩。结果：研究组理论知识和实际操作技能考试成绩均显著高于参照组（t=3.195、P=0.003、t=3.111、P=0.004）。结论：在核医学科住院医师规范化培训中应用互联网时代任务导向式翻转课堂，可有效提高教学质量，进而提高学员理论知识和实际操作技能考试成绩。

简介：【摘要】目的：探讨 以问题为基础教学法在 门诊护士 实习带教 中 应用的效果。 方法：选取我院在 201 8 年 1 月 -2019 年 6 月接收的 40 名实习 护士 进行分组研究， 随机分 A 组和 B 组， A 组 护士实习生 （ n= 2 0 ）行传统带教方法， B 组 护士实习生 （ n= 2 0 ） 采 用以问题为基础教学法带教，对比两组 实习护士 最终 理论 成绩以及 技能 考核成绩 ；对比两组护士实习生的沟通能力与患者满意度。 结果： B 组实习 护士 带教后 理论 考试成绩明显好于 A 组， 有统计学意义（ P ＜ 0.05 ） ； B 组实习 护士 带教后 技能 考试成绩明显好于 A 组， 有统计学意义（ P ＜ 0.05 ）； B 组实习 护士 带教后 的沟通能力与患者满意度 明显好于 A 组， 有统计学意义（ P ＜ 0.05 ）。 结论：在门诊护士 实习带教 中 应用以问题为基础教学法的 教学 效果良好， 能过 1 个月的轮转后 最终带教质量得到明显提升，故值得广泛应用。

简介：摘要尸体解剖是医学（尤其解剖学和病理学等）的一种基本研究方法。复旦大学基础医学院病理学系从1982年开始承担复旦大学遗体捐献接收站的工作，该接收站是上海市成立最早、规模最大的接受站之一。我们在这37年间，不断总结经验、完善制度、提升水平。目前，我们的尸检工作在医学教学、医师培养和临床医师技能提高等方面都发挥着不可或缺的作用。

简介：摘要 目的 探讨护生对手术室教学的评价，分析存在的问题以及对策，从而改进临床的教学方法。 方法 选取 48 名 2019 年在东兴区人民医院手术室实习结束的护生作为分析对象，并采用问卷调查的方式对其展开调查，分析护生对于手术室教学教师的评价以及自我评价。 结果 护生对于手术室教学的综合性评价 95.83% ，其中有 33.33% 认为教学方法较为单一、有 18.75% 认为知识传递落后、有 29.17% 认为师资力量薄弱。在自我评价方面，心理问题占有 35.42% ，理论联系实际不足占有 16.67% ，未达实习要求占有 8.33% 。 结论 通过护生对于手术室教学的评价，找出存在的问题并采取相关措施，以此来为护生提供一个良好的学习氛围，以便于护生能够发挥出正常的作用。

简介：【摘要】目的 基于神经内科临床教学中实施以问题为基础教学法 (PBL),以案例为基础教学法 (CBL)联合多学科合作教学法 (MDT)的价值分析 。方法 用2018年 3月 -2019年 3月在院神经内科实习的 20名学生做研究对象，随机分参照组和观察组， 11例参照组进行 PBL+CBL教学， 9例观察组进行以问题为基础教学法（ PBL） +以案例为基础教学法（ CBL）联合多学科合作教学法（ MDT），对比考核成绩、教学成果评分。 结果 实施后，参照组考核成绩低于观察组；观察组教学成果评分比参照组高，有统计学意义（P＜ 0.05）。 结论 用PBL+CBL+MDT教学法能提高神经内科临床教学质量，增加临床教学价值，适合推广。

简介：摘要目的比较自行研制的跟骨内侧定位导向器辅助与徒手置入载距突螺钉在移位的跟骨关节内骨折(DIACF)治疗中的临床效果。方法采用回顾性病例对照研究分析2016年7月至2018年6月山东大学齐鲁医院(青岛)收治的97例(110足)跟骨关节内骨折患者临床资料，其中男72例，女25例；年龄16～72岁[(41.7±12.7)岁]。均为新鲜骨折。49例(56足)置入载距突螺钉时采用自行研制的导向器辅助(A组)，48例(54足)徒手置入载距突螺钉(B组)。比较两组手术时间、载距突螺钉置入精确率及术后并发症；比较两组术前、术后1年跟骨Böhler角和Gissane角；末次随访时，采用Maryland足部评分系统比较两组功能恢复情况。结果患者均获随访3～36个月[(20.1±8.3)个月]。两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。A组螺钉置入精确率为95%(53/56)，明显高于B组的69%(35/54)(P<0.05 )。A组术后并发症与B组相近，差异无统计学意义(P>0.05 )。A组45例(52足)、B组44例(49足)获得1年以上随访。术前、术后1年跟骨Böhler角和Gissane角两组间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；而组内比较，差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时，Maryland足部评分系统评分：A组优38足，良11足，可3足，优良率为94%；B组优26足，良9足，可14足，优良率为71%(P<0.05)。结论跟骨内侧定位导向器辅助置入载距突螺钉治疗DIACF，与徒手置入相比，在不增加手术时间的情况下，可明显提高载距突螺钉置入精确率，促进患者功能恢复。

简介：摘要目的对比支架辅助弹簧圈栓塞与血流导向装置(FD)治疗大型和巨大型颅内动脉瘤的临床及影像学疗效。方法回顾性分析2014年1月至2019年1月郑州大学第一附属医院神经介入科收治的64例大型和巨大型(直径≥20 mm)颅内动脉瘤患者的临床资料，其中应用支架辅助弹簧圈栓塞治疗23例(简称支架辅助栓塞组)，应用FD治疗41例(FD组)。比较两组患者术后即刻动脉瘤栓塞程度、并发症的发生情况、临床和影像学随访结果。结果术后即刻疗效方面，支架辅助栓塞组中，Raymond分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级者分别占34.8%(8/23)、21.7%(5/23)、43.5%(10/23)；FD组中分别占19.5%(8/41)、17.1%(7/41)、63.4%(26/41)，两组的差异无统计学意义(P>0.05)。支架辅助栓塞组与FD组术后总体不良事件发生率的差异有统计学意义[30.4%(7/23)对比7.3%(3/41)，P<0.05]。支架辅助栓塞组和FD组患者的致残率分别为26.1%(6/23)、4.9%(2/41)(P<0.05)；致死率分别为13.0%(3/23)、2.4%(1/41)(P>0.05)。术后12个月，支架辅助栓塞组16例、FD组35例行头颅数字减影血管造影检查，其中支架辅助栓塞组Raymond分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级者分别占4/16、8/16、4/16，FD组中分别占71.4%(25/35)、22.9%(8/35)、5.7%(2/35)；复发比例分别为4/16、0/35，两组栓塞程度分级和复发比例的差异均有统计学意义(均P<0.05)。60例患者获临床随访，结果均显示预后良好(改良Rankin量表评分≤2分)，其中支架辅助栓塞组20例，FD组40例，两组患者预后良好率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于大型和巨大型颅内动脉瘤，与支架辅助弹簧圈栓塞相比，FD有更佳的影像学随访疗效和较低的围手术期并发症发生率。

简介：摘要目的探讨基于目标理论导向的心理干预对妇科恶性肿瘤患者术后下肢淋巴水肿的作用及自我效能感的影响。方法选取2016年2月至2018年2月在该院接受妇科恶性肿瘤手术治疗的患者120例作为研究对象，按照护理方法的不同分为对照组和干预组各60例。对照组患者实施常规护理，干预组患者在对照组基础上从目标理论导向出发实施心理护理干预。比较两组患者术后4周的下肢淋巴水肿指数(LEL index)、自我效能感、生活质量以及对护理过程及效果的满意度。结果术后4周，对照组患者中发生下肢淋巴水肿显著高于干预组(P<0.05)；两组患者的自我效能感综合评分均有显著改善，但干预组患者的改善情况显著优于对照组(P<0.05)；两组患者的生活质量评分均有显著改善，但干预组患者的改善情况显著优于对照组(P<0.05)；干预组患者对护理过程及效果的满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论妇科恶性肿瘤患者实施基于目标理论导向的心理干预，不仅可以降低患者在术后发生下肢淋巴水肿的概率，且可有效改善患者的自我效能感及生活质量，提高患者对护理的满意度。

简介：摘要目的探讨轴突导向因子3A（Sema3A）对脂多糖（LPS）诱导的CD4+CD25+调节性T细胞（Tregs）稳定性的作用及机制。方法采用体外免疫磁珠法分离和培养C57BL/6J小鼠脾脏CD4+CD25+ Tregs，将分离的细胞按随机数字表法分为对照组（仅给予抗小鼠CD3e和CD28诱导细胞处于激活状态）、LPS组（在对照组的基础上给予LPS 100 μg/L）、LPS+核转录因子-κB（NF-κB）抑制剂吡咯烷二硫代氨基甲酸酯（PDTC）组（给予LPS 100 μg/L+PDTC 25 mg/L）、LPS+磷酸盐缓冲液（PBS）组（给予LPS 100 μg/L+PBS 10 μL）、LPS+PDTC+重组Sema3A（rSema3A）组（给予LPS 100 μg/L+PDTC 25 mg/L+rSema3A 300 μg/L）和LPS+PBS+rSema3A组（给予LPS 100 μg/L+PBS 10 μL+rSema3A 300 μg/L）。各组培养24 h后，采用反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）和免疫荧光法检测CD4+CD25+ Tregs特异性标志物叉头翼状转录因子-3（Foxp-3）、细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4（CTLA-4）和膜相关转化型生长因子-β1（TGF-β1m+）的基因及蛋白表达，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测细胞上清液中白细胞介素-10（IL-10）和分泌型转化生长因子-β1（sTGF-β1）的水平，采用免疫荧光法检测细胞凋亡，采用甲基化特异性聚合酶链反应（MSP）检测Foxp-3-Tregs特异性去甲基化区（Foxp-3-TSDR）的去甲基化程度，以反映CD4+CD25+ Tregs的稳定性，采用电泳迁移率分析（EMSA）检测NF-κB信号通路的DNA结合活性，采用蛋白质免疫印迹试验（Western blotting）检测NF-κB信号通路活性。结果与对照组比较，LPS能够增加细胞稳定性，表现为Foxp-3、CTLA-4和TGF-β1m+的基因及蛋白表达上调，IL-10和sTGF-β1分泌增加，细胞凋亡减少，Foxp-3-TSDR去甲基化程度增加；同时LPS可增加细胞内NF-κB信号通路的DNA结合活性，以及主要分子NF-κB抑制蛋白激酶β（IKKβ）和p65的磷酸化水平，说明LPS增加细胞稳定性的机制与NF-κB信号通路有关。与LPS组比较，PBS并未对细胞稳定性和NF-κB信号通路产生影响；但添加rSema3A后能进一步增加细胞稳定性，并激活NF-κB信号通路。而PDTC能够抑制rSema3A增加细胞稳定性的功能，表现为：与LPS+PBS+rSema3A组比较，LPS+PDTC+rSema3A组Foxp-3、CTLA-4和TGF-β1m+的基因及蛋白表达明显下调〔Foxp-3基因（2-ΔΔCt）：8.092±1.117比18.509±1.068，Foxp-3蛋白（相对荧光强度）：1.224±0.033比1.826±0.181；CTLA-4基因（2-ΔΔCt）：3.254±0.760比11.840±0.827，CTLA-4蛋白（相对荧光强度）：1.305±0.058比1.842±0.111；TGF-β1m+基因（2-ΔΔCt）：3.589±1.180比8.509±0.472，TGF-β1m+蛋白（相对荧光强度）：1.319±0.033比1.822±0.063，均P<0.01〕，IL-10和sTGF-β1分泌减少〔IL-10（ng/L）：445.33±54.08比992.67±83.10，sTGF-β1（ng/L）：1 116.67±65.25比1 494.67±94.45，均P<0.01〕，细胞凋亡明显增加（荧光强度：0.398±0.031比0.268±0.046，P<0.01），Foxp-3-TSDR去甲基化程度明显降低（灰度值：0.467±0.048比1.780±0.119，P<0.01），NF-κB信号通路的DNA结合活性被明显抑制（灰度值：1.23±0.02比3.95±0.06，P<0.01），IKKβ和p65的磷酸化水平降低〔p-IKKβ表达（p-IKKβ/IKKβ）：0.97±0.07比1.97±0.04，p-p65（p-p65/p65）：0.95±0.08比1.93±0.06，均P<0.01〕。结论LPS能通过NF-κB信号通路增加CD4+CD25+ Tregs稳定性；Sema3A能够进一步增加CD4+CD25+ Tregs稳定性，并且与NF-κB信号通路有关。

简介：摘要探讨镶嵌式基于问题学习(hybrid-problem based learning，hPBL)教学方法在中美儿科学教学实践中的应用差异，剖析中国上海交通大学医学院和美国加州大学洛杉矶分校医学院不同学制下儿科学教学实践4个阶段中hPBL教学方法的应用，发现基于问题学习(problem-based learning，PBL)教学方法在中美2所医学院儿科学教学实践中均有应用。美国加州大学洛杉矶分校常态化将hPBL教学方法贯穿于儿科学教学实践中历时较久，教学效果良好；而中国上海交通大学医学院进阶性将hPBL教学方法应用于儿科学教学实践中历时较短，也取得了较好教学效果。

简介：摘要目的研究以结果为导向的综合干预对老年病患者压力性溃疡(简称压疮)的预防作用及对其心理情绪的影响。方法选择2016年1月至2018年8月在东莞市第三人民医院卧床治疗的老年病患者116例，根据随机数字表法分成观察组及对照组，各58例。对照组实施常规护理。观察组给予以结果为导向的综合干预。对比两组压疮情况，护理前及护理2 w后两组受压区表皮温度、体表压力及心理情绪评分。结果观察组压疮发生率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。护理2 w后两组肩胛骨及骶尾部的皮温及体表压力均有所降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。护理2 w后两组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均较护理前降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论以结果为导向的综合干预对老年病患者压疮的预防作用较好，有效改善其心理情绪。

简介：摘要精神疾病严重影响人们的身心健康和生活质量。目前，我国高层次、应用型精神医学人才匮乏，因此，对精神病与精神卫生学硕士专业学位研究生的培养非常重要。本文对济宁医学院精神病与精神卫生学硕士专业学位研究生以胜任力为导向的培养模式进行了阐述，指出学校在培养过程中注重了研究生的临床能力、特别是精神疾病的临床能力的培养，并对研究生培养目标的制定、临床能力的规范化培训、考核制度的制定、专业教学团队的建设，以及研究生教育管理模式改进等方面进行了探索，以培养合格的高水平的精神病与精神卫生学硕士专业学位研究生。

简介：【摘要】目的： 探讨 以问题为基础教学法在心内科临床护理带教中的应用 与价值。 方法： 选取本院心内科在 2018 年 6 月 -2019 年 6 月期间内收教的实习护士生 80 例，采用抽签的随机分组办法分为两组，其中对照组（ 40 例，采用常规带教方法）和实验组（ 40 例，采用以问题为基础教学法）。对比两组心内科护理知识掌握成绩和教学满意度。 结果： 心内科护理知识掌握成绩和教学满意度两个指标中，实验组实习护士生的数据均优于对照组 ，差异具有统计学意义（ P<0.05 ）。 结论 ：心内科临床护理当中应用以问题为基础教学法能够有效地提高实习护士生的 心内科护理知识掌握成绩和教学满意度，使用效果好，具有推广应用价值。

简介：【摘要】目的：分析在 麻醉科见习医师 带教中应用以问题为基础教学法的实际效果。 方法：选取我院在 2017 年 7 月 -2019 年 7 月接收的 2 0 名 见 习 医师 进行分组研究，对比组 见习医师 （ n= 1 0 ）行传统带教方法，试验组 见习医师 （ n= 1 0 ）利用以问题为基础教学法带教，对比两组 见习医师 最终学习成绩以及 综合能力考核成绩 。 结果：试验组 见习医师 带教后考试成绩明显好于对比组， P ＜ 0.05 ，统计学意义存在；试验组 见习医师 综合能力考核成绩明显好于对比组， P ＜ 0.05 ，统计学意义存在。 结论：在 麻醉科见习医师 带教中应用以问题为基础教学法的实际效果良好，最终带教质量得到明显提升，故值得广泛应用。