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简介：摘要目的对比持续术中神经监测(C－IONM)和间断性术中神经监测(I－IONM)在腔镜辅助甲状腺手术中的临床效果。方法回顾性分析2016年5月至2018年12月59例接受腔镜辅助甲状腺手术的患者资料，根据不同术中神经监测方式分为C－IONM组和I－IONM组。采用SPSS 21.0统计软件进行分析，迷走神经及喉返神经功能评估采用(±s)表示，行独立t检验；喉返神经损伤情况行χ2检验。P<0.05为检验标准。结果两组术中神经监测时间差异无统计学意义(P>0.05)。59例患者共解剖显露喉返神经86条，其中11条术中出现肌电图( EMG)振幅下降>50%，且在停止手术操作后10 min内均逐渐恢复至初始R1信号水平的70%以上，平均恢复时间为(6.7±2.5) min，两组患者术中喉返神经损伤及恢复情况差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术毕时EMG振幅和潜伏期较同组APS电极刺激初始时变化差异无统计学意义(P>0.05)。光镜下两组迷走神经和喉返神经结构正常，纤维细胞完整，无神经束水肿及神经内血管损伤发生。结论腔镜辅助甲状腺手术中C－IONM技术和I－IONM技术在降低迷走神经和喉返神经损伤方面疗效近似，两种神经监测技术对患者神经功能变化无影响，均安全可靠。

简介：摘要目的探讨聚维酮碘间断灌洗治疗人工关节置换术后早期假体周围感染的临床疗效。方法2014年9月至2017年9月采用聚维酮碘间断灌洗治疗人工股骨头置换术、全髋关节置换术和全膝关节置换术后早期假体周围感染患者6例。均未行清创手术，聚维酮碘灌洗在床旁操作。广泛消毒铺巾后，用血管钳探查切口是否存在与假体相通的窦道和脓性分泌物，取标本进行细菌培养，分离周围重要组织并保护。在血管钳保护下，注入质量浓度为50 g/L的聚维酮碘溶液10 ml进行关节腔灌洗。24 h后重复操作，每天1次，直至创面新鲜、无脓性分泌物溢出、渗出减少、两次以上关节液细菌培养阴性。停止灌洗后继续常规换药，直至伤口愈合。随访观察6例患者全身和局部感染控制情况，包括体温、伤口红肿、压痛、波动、渗出及窦道。出院后第1、3、6、12、24个月随访，复查血常规、红细胞沉降率、C-反应蛋白和肝肾功能，摄患侧关节标准X线片，观察假体下沉、松动、骨溶解、骨膜反应等征象。采用Harris髋关节评分或美国膝关节协会评分（Knee Society Score，KSS）及疼痛视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）评估髋、膝关节功能。结果6例平均灌洗（12.7±5.7）次（范围6~18次）。出院后随访（42.1±13.4）个月（范围24~60个月）。末次随访时6例患者切口愈合均良好，无红肿渗出，无全身和局部感染征象；影像学检查未提示关节假体周围存在骨质溶解、假体松动及骨膜反应等征象。6例均未见感染复发。出院后第1、3、6、12、24个月疼痛VAS评分均低于术前的（4.67±0.82）分（F=24.79，P<0.001）；5例髋关节患者各随访时间点Harris评分分别为（70.00±8.92）分、（76.40±7.23）分、（81.40±6.07）分、（82.80±4.87）分、（83.20±5.07）分，差异无统计学意义（P>0.05），均高于术前的（22.40±12.74）分（F= 43.74，P<0.001）；1例全膝关节置换术患者膝关节功能较术前显著改善，术前及出院后第1、3、6、12、24个月时KSS评分分别为50、75、80、88、90、90分。治疗期间无医源性损伤发生，无深静脉血栓形成、肺栓塞、严重肝肾功能损害及患者死亡。结论对初次人工髋膝关节置换术后早期假体周围感染采用再次手术清创治疗存在明确禁忌或患者拒绝再次手术时，聚维酮碘间断灌洗是一种可选择的治疗方法。

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简介：摘要近代传教士借医传道，将传道的宗教性与医疗的世俗性和社会适应性结合起来，试图避开中西文化差异造成的不利影响。1864年，传教士杜若兰受法国领事爱棠的委托创办医院，名为General Hospital（综合医院）。1877年迁至苏州河北岸，取名公济医院。1940年，公济医院被日军指定为病囚医院。1945年，由国民政府作为敌产接管，成为公立医院，对国人开放。1953年，公济医院更名为“上海市立第一人民医院”。研究教会医院的历史变迁对于中国医学史的研究和中西医学交流具有重要意义。

简介：摘要目的探讨携带神经的第一掌背动脉尺侧支皮瓣修复拇指软组织缺损的临床疗效。方法自2019年12月至2020年10月，我们对收治的7例拇指软组织缺损患者，采用携带神经的第一掌背动脉尺侧支皮瓣修复，缺损面积为1.5 cm×2.0 cm~2.5 cm×3.0 cm，皮瓣切取面积为2.0 cm×2.5 cm~2.5 cm×3.5 cm，皮瓣供区应用第二掌背动脉(second dorsal metacarpal artery，SDMA)穿支皮瓣修复。结果术后2例第一掌背动脉尺侧支皮瓣部分坏死，经换药创面愈合，其余5例皮瓣及修复供区的SDMA穿支皮瓣存活良好。术后随访时间为6~15个月，第一掌背动脉尺侧支皮瓣无臃肿，色泽、质地与拇指相似，拇指外形美观。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价拇指功能：优4例，良3例。皮瓣感觉恢复达S2~S4，3例存在异位感觉定位现象。第一掌背动脉尺侧支皮瓣供区外形满意，存在保护性感觉，示指活动不受限，掌背仅遗留线性瘢痕。结论携带神经的第一掌背动脉尺侧支皮瓣修复拇指软组织缺损，术后外形美观，可重建受区感觉功能，是基层医院修复拇指软组织缺损的一种有效方法。

简介：摘要2021年第一场北京青年呼吸学者沙龙于2021年5月26日在中华医学会杂志社召开，通过现场专题讲座以及与会青年学者讨论的环节探讨了肺结节活检技术及其诊断策略。

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简介：摘要介入放射学在各种疾病诊疗中发挥重要作用，新型冠状病毒肺炎的暴发也致使广大从事介入放射专业的医护人员的诊疗工作面临巨大挑战，为进一步规范介入放射学专业院内感染防控，保护医患安全，中华医学会放射学分会介入诊疗学组组织介入放射学领域的不同亚专业的专家讨论编写本专家共识，阐述和总结介入放射学专业在新型冠状病毒感染防控背景下开展介入诊治活动的防护策略与建议，旨在为全国各级医院介入放射医师提供参考。

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简介：摘要2019年12月以来，湖北省武汉市暴发新型冠状病毒肺炎流行，疫情很快扩散，形势严峻。随着疫情高峰及更多地区开展病原学检测，儿童感染报告病例数正在明显增多，备受各方关注和高度重视。中华医学会儿科学分会和中华儿科杂志编辑委员会组织相关专业专家在总结部分儿童病例流行病学特征和临床疾病特点的基础上，重点就儿童病例诊断标准、处置流程、治疗和防控等提出建议。

简介：摘要2019-新型冠状病毒(2019-novel coronavirus, 2019-nCoV)感染引发的2019冠状病毒病(corona virus disease 2019, COVID-19)，即新型冠状病毒肺炎疫情形势严峻，传播范围广。卒中救治需要争分夺秒，而院前急救和卒中急救地图医院的防护能力相对薄弱。中国卒中急救地图整合了具有卒中救治能力的医疗机构、院前急救系统以及政府相关机构和资源，但部分地点医院不具备识别2019-nCoV感染者的能力。本共识涉及COVID-19疫情期间疑似卒中患者的转运策略、医院基本要求、绿色通道管理和远程医疗等环节，以优化卒中急救地图，提高识别2019-nCoV感染患者的能力，旨在疫情时期让卒中急救地图仍能安全高效地成为卒中救治的导航。

简介：摘要肩关节疼痛是临床常见疾病，病因多种，治疗方法多样，神经阻滞疗法是其主要治疗措施，具有操作简单、安全、疗效可靠的优点。本文从肩关节的骨骼、肌肉与神经的解剖讲起，然后详细介绍不同部位的盲探与影像引导的神经阻滞方法，强调超声引导的可靠性，并介绍适应证、禁忌证与注意事项。本专家共识由国内不同地区的14位专家集体写成，反映了肩关节疼痛神经阻滞疗法的现代观点，对于指导此法的临床应用有重要意义。

简介：摘要目的研究不同垂直骨面型安氏Ⅱ类1分类(Class Ⅱ division 1，CⅡ1)牙弓变化，分析变化部位和程度以及该变化与矢状向、垂直向异常的相关性，探讨CⅡ1牙弓横向变化的特点。方法选患者80例，男39例，女41例，平均年龄(22.6±5.5)岁。实验组：CⅡ1共60例，依据下颌平面角(FMA)分为高角组、均角组和低角组，每组20例；对照组：安氏Ⅰ类骨性Ⅰ类(Class Ⅰ，CⅠ)均角。每组20例。拍摄锥形束CT，使用Minics 18.0对上下颌尖牙至第二磨牙的牙弓相关指标进行测量、统计及分析。结果1．与对照组相比，高角组上下颌牙弓宽度狭窄[上颌第二磨牙：U7FA＝61.45±3.47 mm，P＝0.0076；上颌第一磨牙：U6FA＝(56.65±4.61) mm，P＝0.0371；上颌第二前磨牙：U5FA＝(50.28±3.18) mm，P＝0.0044；上颌第一前磨牙：U4FA＝(43.4±4.44) mm，P＝0.0059；下颌第二磨牙：L7FA＝(58.7±3.4) mm，P＝0.0029；下颌第一磨牙：L6FA＝(53.32±2.47) mm，P＝0.0001；下颌第二前磨牙：L5FA＝(45.21±2.83) mm，P＝0.0077；下颌第一前磨牙：L4FA＝(37.71±2.19) mm，P＝0.0008]，均角组上颌牙弓宽度狭窄[上颌第一磨牙：U6FA＝(56.31±2.39) mm，P＝0.0005；上颌第二前磨牙：U5FA＝(51.66±2.17) mm，P＝0.043]；随着面高的增加，牙弓宽度越狭窄(上颌第二磨牙：U7FA，P＝0.031；上颌第一磨牙：U6FA，P＝0.016；上颌第二前磨牙：U5FA，P＝0.003；上颌第一前磨牙：U4FA，P＝0.001；下颌第二磨牙：L7FA，P＝0.002；下颌第一磨牙：L6FA，P＝0.000；下颌第二前磨牙：L5FA：P＝0.006；下颌第一磨牙：L4FA，P＝0.002)。2.牙弓宽度与ANB角、FMA角呈负相关，其中与FMA角负相关更明显(上颌第二磨牙：U7FA r＝-0.460，P＝0.0492；上颌第一磨牙：U6FA r＝-0.447，P＝0.0483；上颌第二前磨牙：U5FA r＝-0.473，P＝0.0354；上颌第一前磨牙：U4FA r＝-0.493，P＝0.0271；下颌第二磨牙：L7FA r＝-0.504，P＝0.0234；下颌第一磨牙：L6FA r＝-0.517，P＝0.0478；下颌第二前磨牙：L5FA r＝-0.682，P＝0.0009；下颌第一前磨牙：L4FA r＝-0.448，P＝0.0286)。结论1．与CⅠ相比，CⅡ1低角上下颌、均角下颌无牙弓宽度的改变，CⅡ1均角上颌、CⅡ1高角上下颌均出现明显狭窄，随着面高的增加，狭窄的程度越大。2.CⅡ1牙弓宽度可能与垂直骨面型呈负相关，与矢状骨面型呈弱的相关性，垂直向异常对横向宽度的影响要大于矢状向，垂直向是优先考虑的因素。3.CⅡ1牙弓宽度变化可能与功能状态。

简介：摘要目的探讨不间断抗凝方案在经皮左心耳封堵术（LAAC）围术期抗凝治疗中的临床应用特点及安全性和有效性。方法连续纳入2018年1月至2020年12月南京医科大学鼓楼临床医学院心内科收治的非瓣膜性心房颤动（房颤）行经皮LAAC的患者共62例，根据术前是否停用原口服抗凝药将患者分为不间断抗凝组（26例）和间断抗凝组（36例）。分析和比较两组患者术中抗凝特点，包括基础活化凝血时间（ACT），肝素化后最大ACT值，平均ACT值；围术期出血事件和栓塞事件以及出血导致血红蛋白下降>20 g/L的发生率，其中出血事件包括严重出血事件（脑出血、心脏压塞）和其他出血包括消化道和泌尿道出血、穿刺部位血肿、口腔和鼻出血等；栓塞事件包括脑卒中、颅外循环栓塞。结果不间断抗凝组与间断抗凝组患者基础ACT值为[146.50 （131.00，171.25）s对134.00（121.00，169.50）s，P=0.380]；术中最大的ACT值为[300.00（277.00，366.25）s对309.00（286.50，329.75）s，P=0.926]；ACT值为[251.63±39.07）s对（241.74±34.37）s，P=0.295]；围术期不间断抗凝组与间断抗凝组出血事件总数分别为5例和6例（19.2%对16.7%，P=0.794），血红蛋白下降>20 g/L的人数分别为8例和7例（30.8%对19.4%，P=0.304），差异无统计学意义（P>0.05）。均无栓塞事件发生。结论不间断抗凝治疗在房颤患者LAAC围术期抗凝治疗中的安全性和有效性均不劣于间断抗凝治疗，可以作为LAAC围术期新的抗凝治疗策略。

简介：摘要目的评价间断性变换手术床角度在平卧位手术患者压疮预防中的应用效果。方法选取2019年1—6月在烟台毓璜顶医院住院行择期平卧位手术治疗的患者150例，采用随机数字表法分为对照组、15°试验组和30°试验组，每组50例。对照组接受常规术中压疮预防措施；15°试验组在对照组基础上，巡回护士每间隔半小时按左倾15°-平卧-右倾15°调整手术床角度；30°试验组在对照组基础上，巡回护士每间隔半小时按左倾30°-平卧-右倾30°调整手术床角度。评价3组患者手术相关压疮发生率及医生对手术体位满意度。结果对照组、15°试验组和30°试验组患者术后压疮发生率分别为16%（8/50）、0、4%（2/50），3组比较差异有统计学意义（χ2值为10.120，P<0.05），进一步两两对比显示：对照组术后压疮发生率高于15°试验组，差异有统计学意义（P<0.016 7），对照组与30°试验组、15°试验组与30°试验组手术患者术后压疮发生率比较差异无统计学意义（P>0.016 7）。对照组、15°试验组和30°试验组患者术后医生对手术体位满意度分别为（27.880 ± 1.637）、（27.520 ± 1.693）、（26.920 ± 1.947）分，3组比较差异有统计学意义（F值为3.779，P<0.05），进一步进行两两对比显示：对照组与15°试验组、15°试验组与30°试验组手术医生对手术体位满意度差异无统计学意义（P>0.05）；对照组手术医生对手术体位满意度高于30°试验组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论间断性变换手术床角度可在不影响手术医生操作便捷性的前提下，降低手术相关压疮发生率，提高手术室护理质量。其中间隔30 min，按左倾15°-平卧-右倾15°的手术床角度调整方案效果最优。

简介：摘要目的评价间断性变换手术床角度在平卧位手术患者压疮预防中的应用效果。方法选取2019年1—6月在烟台毓璜顶医院住院行择期平卧位手术治疗的患者150例，采用随机数字表法分为对照组、15°试验组和30°试验组，每组50例。对照组接受常规术中压疮预防措施；15°试验组在对照组基础上，巡回护士每间隔半小时按左倾15°-平卧-右倾15°调整手术床角度；30°试验组在对照组基础上，巡回护士每间隔半小时按左倾30°-平卧-右倾30°调整手术床角度。评价3组患者手术相关压疮发生率及医生对手术体位满意度。结果对照组、15°试验组和30°试验组患者术后压疮发生率分别为16%（8/50）、0、4%（2/50），3组比较差异有统计学意义（χ2值为10.120，P<0.05），进一步两两对比显示：对照组术后压疮发生率高于15°试验组，差异有统计学意义（P<0.016 7），对照组与30°试验组、15°试验组与30°试验组手术患者术后压疮发生率比较差异无统计学意义（P>0.016 7）。对照组、15°试验组和30°试验组患者术后医生对手术体位满意度分别为（27.880 ± 1.637）、（27.520 ± 1.693）、（26.920 ± 1.947）分，3组比较差异有统计学意义（F值为3.779，P<0.05），进一步进行两两对比显示：对照组与15°试验组、15°试验组与30°试验组手术医生对手术体位满意度差异无统计学意义（P>0.05）；对照组手术医生对手术体位满意度高于30°试验组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论间断性变换手术床角度可在不影响手术医生操作便捷性的前提下，降低手术相关压疮发生率，提高手术室护理质量。其中间隔30 min，按左倾15°-平卧-右倾15°的手术床角度调整方案效果最优。

简介：摘要目的探讨数字化结果评估系统(以下简称评估系统)和传统评分方法在后牙Ⅱ类洞预备评价的一致性，评价评估系统在医学生临床前技能训练中的应用价值。方法选取南京医科大学2017级口腔医学专业5+3一体化38名学生为研究对象，在其后牙Ⅱ类洞预备的考核中，采用评估系统和3名考官进行评价。采用Kruskal-Wallis检验比较4组评价结果的差异，采用组内相关系数(intraclass correlation coefficients，ICC)评价评估系统和3名考官之间的一致性。结果评估系统评分为80.05(76.33，80.90)分，考官1评分为79.50(75.75，80.00)分，考官2评分为82.00(78.00，83.00)分，考官3评分为81.00(76.00, 83.00)分。4组评价结果总体存在差异(H＝12.90，P＝0.005)。考官1评分低于考官2，其差异具有统计学意义(P＝0.011)；其余组评分比较，其差异均无统计学意义(均P>0.05)。评估系统和3名考官评价结果的ICC值均大于0.90，一致性极好。结论评估系统与考官评价结果具有较好的一致性，综合运用评估系统能降低传统评分方法的差异，有助于提高学生评价的准确性。

简介：摘要非大疱性类天疱疮与大疱性类天疱疮相关，临床表现多样，多数伴有瘙痒，缺乏大疱性类天疱疮的紧张性水疱或大疱的典型临床表现，误诊率高。组织病理缺乏特异性，需要依靠直接免疫荧光、间接免疫荧光或盐裂间接免疫荧光明确诊断。部分无疱性类天疱疮会发展为大疱性类天疱疮，预后较大疱性类天疱疮好，但由于易被延迟诊断，使得控制症状的药物用量大，药物不良反应多。