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简介：摘要目的旨在初步评价经皮房间隔造瘘术治疗顽固性左心衰竭患者的短期血流动力学效果。方法入选2019年10月至2020年7月期间在阜外医院心力衰竭重症监护病区（HFCU）住院的成年顽固性心力衰竭（心衰）患者，包括射血分数保降低的心衰（HFrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）。入选标准包括目前纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅱ级或Ⅲ级，入院时收缩压>100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），经优化药物治疗和强化容量管理1周后行Swan-Ganz漂浮导管测量静息状态下肺小动脉楔压（PAWP）>15 mmHg，运动后PAWP>25 mmHg。收集患者术前基线资料，包括6分钟步行距离（6MWT）、N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）、超声心动图指标及Swan-Ganz漂浮导管数据。经右股静脉行房间隔穿刺，在压力监测下行球囊扩张，完成房间隔造瘘术。术后监测生命体征变化及并发症，术后24 h内经Swan-Ganz漂浮导管测量右心房压（RAP）、肺动脉压（PAP）、PAWP及心输出量（CO），并计算心脏指数（CI）。术后48~72 h复查6MWT、NT-proBNP及超声心动图。结果共入选3例左心衰患者，1例女性，为HFpEF患者，2例男性，为HFrEF患者。NYHA心功能分级均为Ⅲ级。3例患者均成功行房间隔造瘘术，术后生命体征平稳，无并发症发生。3例患者术后NYHA心功能分级均将为Ⅰ级，第2例和第3例患者的6MWT分别增加了90 m和80 m，但两例患者术后NT-proBNP水平均出现短暂升高。3例患者房间隔造瘘术前后超声心动图指标未见明显变化。Swan-Ganz漂浮导管测量数据显示，3例患者术后PAP（分别为28 mmHg、23 mmHg和12 mmHg）及PAWP（分别为17 mmHg、13 mmHg和11 mmHg）均较术前（PAP：29 mmHg、26 mmHg和34 mmHg，PAWP：23 mmHg、20 mmHg和27 mmHg）下降。除第2例患者（HFpEF）术后CO（3.0 L/min）和CI（1.72 L·min-1·m-2）较术前（CO：3.5 L/min，CI：2.01 L·min-1·m-2）下降外，其余2例（HFrEF）患者术后CO（分别为5.5 L/min和3.4 L/min）及CI（分别为2.61 L·min-1·m-2和2.02 L·min-1·m-2）均较术前（CO：4.4 L/min和1.7 L/min，CI：2.00 L·min-1·m-2和1.01 L·min-1·m-2）提高。结论经皮房间隔造瘘术治疗顽固性左心衰竭患者短期血流动力学效果显著，显著改善患者临床症状。

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简介：摘要既往心力衰竭（心衰）指南多侧重于急性左心衰诊治而对急性右心衰（ARHF）患者缺乏广泛适用性。随着对ARHF病理生理过程的深入研究及右心功能无创/有创评估方法的迅速发展，特异性针对ARHF的治疗策略也不断更新。因此，本文将对ARHF诊治的相关研究进行综述，包括ARHF血流动力学、ARHF评估进展（超声心动图和右心导管检查）及ARHF治疗进展(容量管理、改善右心功能药物及机械循环支持)等，以期为临床决策提供参考。

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简介：摘要目的总结经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）联合体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）治疗急性心肌梗死术中合并急性左心衰竭患者的护理经验。方法对2例经PCI联合ECMO治疗急性心肌梗死术中合并急性左心衰竭患者术后转入ICU后呼吸道的情况、液体管理效果、ECMO参数、镇静镇痛管理效果、脉搏指示连续心排血量监测参数（pulse indicating continuous cardiac output monitoring，PICCO）进行综合分析，制订专业化、精细化的护理方案。结果2例患者在重症监护室（intensive care unit，ICU）住院期间均未发生严重并发症，92～103 h后按计划撤除ECMO，163～214 h后拔除人工气道。2例患者病情好转后分别在入住ICU第27天、第34天转出ICU继续治疗。结论采用精细化液体管理策略是维护左心功能的重要手段，是提高救治成功率的重要保障。撤除ECMO后，加强PICCO指标监测是进行镇静唤醒、早期活动的重要依据。

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简介：摘要目的通过将左心耳3D模型置于体外动态流体中模拟左心耳封堵操作，评估术前模拟操作的准确性及应用价值。方法回顾性分析2014年6月至2016年12月于武汉大学人民医院接受经导管左心耳封堵术的21例心房颤动患者的术前二维及三维经食管超声心动图(two/three-dimensional transesophagel echocardiography，2D/3D-TEE)图像，3D打印获取三种材料的左心耳模型，即硅胶－水凝胶左心耳模型、硅胶左心耳模型、Tangoplus左心耳模型，进行仿真度评估后置于体外动态流体系统中，模拟封堵操作并预测封堵器型号，分析其与术中最终使用的封堵器固定盘的相关性。根据21例患者术中2D/3D-TEE监测结果，获取封堵器压缩比，观察封堵器残余漏。再次将21例患者的左心耳模型置于体外动态流体中，使用与术中相同型号的封堵器模拟封堵操作，测量封堵器压缩比，观察封堵器残余漏，并与术中测值进行对比及相关性分析。结果硅胶－水凝胶左心耳模型仿真度评分高于硅胶左心耳模型及Tangoplus左心耳模型。基于硅胶－水凝胶左心耳模型中封堵器固定盘内径与术中使用的封堵器固定盘内径相关性(r＝0.937，P<0.001)优于硅胶左心耳模型(r＝0.918，P<0.001)及Tangoplus左心耳模型(r＝0.895，P<0.001)。使用与术中相同型号的封堵器，硅胶－水凝胶左心耳模型中封堵器压缩比与术中封堵器压缩比差异无统计学意义(P＝0.908)。21例患者术中实际观察到7例封堵器残余漏，而硅胶－水凝胶左心耳模型中观察到4例，硅胶左心耳模型及Tangoplus左心耳模型中均观察到5例。结论基于硅胶－水凝胶左心耳模型建立左心耳封堵术前模拟系统有助于经皮左心耳封堵术前决策，模拟演练和术后效果评估。

简介：【摘要】目的：对心脏彩超诊断高血压左室肥厚伴左心力衰竭的价值进行分析。方法：我院 2017年 8月～ 2018年 8月收治的 断高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者80例，作为此次实验组，同时选取同期 80例健康体检者 80例，作为此次对照组， 两组均实施心脏彩超检测。 结果：实验组左室射血分数以及舒张早期最大血流速度和最大运动速度的比值明显低于对照组；同时，实验组的左室舒张末期内径以及左室后壁厚度和左房内径均显著高于对照组，P＜ 0.05。结论：对于临床诊断 高血压左室肥厚伴左心力衰竭采用心脏彩超的方法效果可靠，操作安全，值得推广。