简介：摘要：“思维发展和提升”是语文学科四大核心素养的其中一类素养，是学生获得完善的思想和语文能力所必不可缺的一部分作用力。新课标将其分为思维能力和思维品质两部分，两部分相辅相成、相互作用。但后者，即思维的深刻性、敏捷性、灵活性、批判性和独创性却是前者，即直觉思维、形象思维、逻辑思维、辩证思维和创造思维的升级，代表着前者发展的更高水平。基于此，本文在整合上述五种思维品质基础上，便就“初中语文提升学生思维品质的策略”的话题做出分立：引导进行主题深挖以培育深刻性、勤于串通串联知识以培育灵动性、引导反驳与启迪己思以培育独立性此三大方面的阐述。

简介：摘要目的探索口腔癌术后患者的症状发生情况，探讨其症状群的种类和数量。方法应用头颈癌安德森症状评估量表对345例口腔癌术后患者进行问卷调查，比较2种探索性因子分析法分析结果，并结合聚类分析及Spearman秩相关分析，最终确定口腔癌术后患者症状群。结果口腔癌患者术后存在4个症状群，分别为口腔咽喉症状群、饮食消化症状群、肠胃与情绪相关症状群、休息活动相关症状群。结论口腔癌患者在手术后康复过程中存在影响生活的多个症状群，医护人员应进行具有针对性的干预模式，取得更好的干预效果。

简介：摘要经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术（transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach，TOETVA）近年成为研究热点。由于技术、器械、观念等因素，各中心报道的TOETVA适应证及禁忌证有所异同。故本文从客观因素如腺体大小、恶性肿瘤清扫彻底性、颈部因素、特殊类型甲状腺炎、口腔颌面因素和其他因素，以及主观因素即患者意愿，对TOETVA的适应证、相对适应证、相对禁忌证、绝对禁忌证进行综述，旨在帮助甲状腺外科医师更全面判断患者是否适合行TOETVA，并作出最优选择。

简介：摘要2019年4月11日，湖南省肿瘤医院收治1例36岁女性患者。接受右侧乳腺癌改良根治术后5年，患者入院后计划行右侧胸壁瘢痕整复＋游离腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣移植＋右侧乳房再造＋左侧乳房上提术。右侧胸壁瘢痕切除后创面面积为18 cm×10 cm，术中误伤DIEP血管蒂，转而设计左侧大腿内侧股深动脉穿支(PAP)皮瓣，皮瓣面积为20 cm×11 cm、厚4.5 cm、穿支血管蒂长度为7.6 cm，皮瓣质量为360 g。转移皮瓣修复右侧乳房缺损并填塞深部腔隙，PAP血管蒂与右侧胸廓内血管近端吻合。术中见皮瓣血运良好，同期完成左侧乳房上提术，大腿及腹部皮瓣供区直接拉拢闭合。术后皮瓣存活良好，供区愈合良好。术后随访7个月，大腿供区外观功能好，未见明显并发症，重建乳房较对侧小。本病例提示PAP皮瓣在自体组织乳房再造中可作为DIEP皮瓣切取失败的有效替代。

简介：摘要目的调查口腔癌患者治疗过程中的症状，探讨症状群种类及其与生活质量的相关性。方法采用便利抽样法，选取某三级甲等医院口腔癌术后患者201例为研究对象，应用头颈癌安德森症状评估量表、华盛顿生活质量测评量表对其进行调查，分析二者相关性。结果189例患者完成了问卷调查。口腔癌术后患者在疾病进展和治疗过程中存在多种症状，较严重的症状有吞咽咀嚼和发声讲话症状。探索性因子分析得出3个症状群，分别为口腔咽喉症状群、困倦-消化道症状群、疲劳-呼吸症状群。生存质量各维度得分及总分与3个症状群总分之间呈负相关（P<0.05）。结论口腔癌患者在术后康复过程中存在影响生活质量的多个症状群，并且严重影响患者的生存质量。医护人员应把握这一特点，及时评估症状，积极管理症状群，提高患者的生存质量。

简介：摘要目的探讨游离股前外侧皮瓣与改良胸大肌皮瓣在头颈肿瘤术后缺损修复中的应用及效果。方法2011年11月至2016年11月湖南省肿瘤医院头颈外科收治头颈部肿瘤患者394例，男性286例，女性108例，年龄25～79岁。分别采用游离股前外侧皮瓣(306例)、改良胸大肌皮瓣(88例)修复头颈肿瘤术后缺损。采用t检验法分析不同方法修复的效果及患者生存质量，总结2种皮瓣修复的优缺点及适应证。结果本组394例，游离股前外侧皮瓣组皮瓣成活率97.1%(297/306)，改良胸大肌皮瓣组成活率97.7%(86/88)；手术总时间2组相近，游离股前外侧皮瓣组3～4 h，改良胸大肌皮瓣组1.5～2.5 h；术后1年，UW-QOL评分游离股前外侧皮瓣组与胸大肌皮瓣组相比，在外观、言语功能及肩部运动方面有显著优势，差异有统计学意义(P <0.05)。结论头颈部肿瘤术后缺损修复中，游离股前外侧皮瓣及改良胸大肌皮瓣都具有较高的成功率，游离股前外侧皮瓣适用于复杂缺损的修复，改良胸大肌皮瓣对血管条件、全身状况不佳的患者，更具有安全性。

简介：摘要目的探讨双侧游离股后内侧穿支皮瓣再造一侧乳房的可行性。方法回顾性分析2018年10月至2019年6月湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科收治的6例女性早期乳腺癌患者的临床资料。患者年龄31～47岁。肿瘤均为单侧，左侧3例，右侧3例；浸润性导管癌3例，浸润性小叶癌3例。对6例乳腺癌患者行一期或二期双侧游离股后内侧穿支皮瓣移植再造乳房。一期再造3例，乳腺肿块直径2.5～4.0 cm；二期再造3例。术后对皮瓣和供区的情况进行随访观察。结果6例患者手术过程顺利，切取皮瓣长(24.4±0.5) cm、宽(8.3±0.5) cm、厚(3.4±0.5) cm，血管蒂长度为(8.9±0.4) cm，动脉管径为(1.5±0.4) mm，静脉管径为(1.9±0.3) mm。皮瓣平均质量为235 g(165～345 g)。1例皮瓣供区术后1周出现淋巴漏，经持续负压吸引于2周后自行愈合。6例获5～8个月随访，平均5.5个月，所有皮瓣均成活，再造乳房外形可，弹性好，无皮瓣挛缩变形，供区仅遗留线性瘢痕，无下肢功能影响。6例效果均较满意，未发现乳腺癌复发。结论应用双侧游离股后内侧皮瓣移植再造一侧乳房效果较好，方法可行，可作为特殊情况下乳房再造的备选手术方案。

简介：摘要复杂性胸壁缺损的修复一直是一项极具挑战性的工作。肿瘤性复杂性胸壁缺损的修复决策及其执行困难是限制胸壁肿瘤治疗方法选择及影响预后的重要因素之一。皮瓣解剖学研究的深入、胸壁支持结构重建技术的进步、显微外科技术的发展、麻醉护理的发展、对综合治疗的重视和治疗手段的进步等，使传统认为不可切除的胸壁肿瘤得以彻底地切除和安全有效地修复，从而使与缺损修复相关的肿瘤切除及辅助治疗的禁忌证缩减到最小程度，有效地提高了胸壁肿瘤患者的生存质量，并很大程度上延长了生存率。作者以湖南省肿瘤医院整形外科15年565例胸壁肿瘤切除后修复重建的临床资料为依据，充实了胸壁肿瘤切除及修复的策略：(1)可靠的胸壁骨性支架重建；(2)有效的软组织修复；(3)麻醉及护理与手术团队的合作；(4)系统有序的综合治疗。并进一步明确了复杂胸壁肿瘤切除及重建的细节理念，包括胸部肿瘤治疗中加强多学科合作的密切性和科学性，整形外科医生参与肿瘤治疗整体规划的主动性和时机前移等。

简介：摘要目的探讨股内侧嵌合穿支肌皮瓣的解剖特点，以及在头颈重建领域中的应用。方法回顾性分析2015年9月至2018年12月湖南省肿瘤医院收治的74例应用游离股内侧嵌合穿支肌皮瓣移植修复的口腔恶性肿瘤患者的临床资料，其中男62例，女12例，年龄31~69岁，平均50.2岁。其中舌癌39例，牙龈癌24例，口颊癌11例；T4N1M0 26例，T4N0M0 22例，T3N1M0 15例，T3N2M0 11例。股内侧嵌合穿支肌皮瓣穿支血管蒂动脉与甲状腺上动脉吻合，伴行静脉与甲状腺上静脉或颈内静脉吻合。术中记录肿瘤根治术后遗留的软组织缺损大小、游离股内侧皮瓣长、宽、厚以及血管蒂长度和血管蒂来源。术后随访观察皮瓣成活情况、功能状态和供区恢复情况。结果口腔恶性肿瘤患者行肿瘤根治术后遗留的继发软组织缺损大小为4.0 cm×3.5 cm~9.0 cm×5.5 cm，全部应用游离股内侧嵌合穿支肌皮瓣移植修复，皮瓣长（12.5±0.4）cm、宽（7.2±0.4）cm、厚（3.5±0.2）cm，血管蒂长度为（8.6±0.4）cm。所有病例中股内侧穿支恒定存在，具体血管蒂来源分为6类，股内侧肌和长收肌之间的股动脉蒂肌间隔穿支4例（5.4%），长收肌的股深动脉蒂肌皮穿支6例（8.1%），股薄肌的股深动脉蒂肌皮穿支16例（21.6%），股薄肌和大收肌之间的股深动脉蒂肌间隔动脉穿支9例（12.2%），大收肌的股深动脉蒂肌皮穿支29例（39.2%），半膜肌的股深动脉蒂肌皮穿支10例（13.5%）。74例皮瓣全部存活，供区创面均直接闭合，随访12~36个月，皮瓣外观满意，吞咽、言语功能满意，供区仅遗留线性瘢痕，大腿功能未见明显影响。4例发生肿瘤局部复发，再次行肿瘤根治术并以带蒂胸大肌皮瓣转移修复后效果良好。结论股内侧嵌合穿支肌皮瓣组织量丰富，血管解剖恒定，可选择设计方案多，皮瓣供区损伤小，是头颈肿瘤术后重建的理想选择。

简介：摘要目的探讨带蒂胸外侧动脉穿支皮瓣在乳腺癌保乳术后部分乳房重建中临床应用的解剖学基础及效果。方法(1)取新鲜成人尸体标本8具，其中男6具、女2具，年龄28～71岁，平均39.5岁。标本经股动脉灌注加入氧化铅的红色凝胶后，在上至锁骨、下至第五肋、外至腋前线、内至胸骨旁的区域内，解剖观察两侧胸外侧动脉的位置、走行、分支以及与周围血管的吻合情况，对胸外侧穿支血管的来源进行系统分型，并测量胸外侧动脉穿支起始处外径及血管蒂长度。(2)纳入湖南省肿瘤医院2015年8月—2019年2月收治的12例Ⅰ期乳腺癌患者临床资料进行回顾性分析，患者均为女性，年龄14～52岁，平均43.2岁。其中浸润性导管癌8例，浸润性小叶癌4例；均为单侧发病，肿瘤位于乳房外上区域9例、外下区域3例。12例均行保乳术，术中于肿瘤切除后应用带蒂胸外侧动脉穿支皮瓣行部分乳房重建，术后观察皮瓣成活情况及重建后的乳房外形。结果(1)8具16侧标本中，有15侧出现胸外侧动脉，从胸大肌和背阔肌之间穿出，其起始处外径0.7～0.9 mm，平均0.80 mm；血管蒂长6.8～10.4 cm，平均8.15 cm，与胸肩峰动脉、胸廓内动脉、胸背动脉和肋间动脉形成丰富的血管吻合。15侧胸外侧动脉按照其来源分为6型，分别来自胸肩峰动脉(8/15，Ⅰ型)、腋血管(4/15，Ⅱ型)、胸背血管(2/15，Ⅲ型)、肩胛下血管(1/15，Ⅳ型)、多源型(1/15，Ⅴ型)；另有1侧胸外侧动脉缺如(Ⅵ型)。(2)本组12例患者切除肿瘤及乳腺组织质量为70～95 (80.0±5.7)g，切取的侧胸带蒂胸外侧动脉穿支皮瓣长10.5～13.5 (11.2±0.4) cm、宽4.5～7.5 (6.3±0.5)cm、厚3.0～4.5 (3.4±0.4) cm。术后2例发生皮瓣脂肪液化，1例伤口裂开，经过换药治疗均愈合。12例患者术后随访6～20个月，平均11.5个月。所有皮瓣均顺利成活，重建乳房外形可，质地柔软，侧胸皮瓣供区仅遗留线性瘢痕，肩关节功能无明显异常；无一例出现乳腺癌复发。结论胸外侧动脉穿支来源多样，解剖位置较恒定，且供血范围大，带蒂胸外侧动脉穿支皮瓣对于乳腺癌保乳术后乳房外侧区域重建是一个有价值的选择方案。

简介：摘要目的探讨带蒂腹直肌肌皮瓣联合游离腹壁下动脉穿支皮瓣同时携带髂腹股沟淋巴组织瓣行乳腺癌根治术后乳房再造及上肢淋巴水肿治疗的效果。方法2014年10月—2016年9月，湖南省肿瘤医院采用带蒂腹直肌肌皮瓣联合游离腹壁下动脉穿支皮瓣同时携带髂腹股沟淋巴组织瓣移植对9例乳腺癌术后患者行乳房再造及上肢淋巴水肿治疗。患者均为女性，年龄34～66(44±7)岁。术前用可听式多普勒超声血流探测仪和CT血管造影确定下腹部腹壁下动脉穿支位置，设计联合组织瓣。联合组织瓣长(25.32±0.27)cm、宽(13.14±0.76)cm、厚(3.55±0.34)cm。供瓣区直接拉拢缝合，根据供受区情况留置2根或多根负压引流管。记录患者手术时间、负压引流管平均留置时间，观察组织瓣以及其供区术后情况、再造乳房情况、上肢淋巴水肿恢复情况以及其随访情况。结果本组患者手术时间为290～420(396±55)min。术后胸部负压引流管平均留置5.9 d，腹部负压引流管平均留置4.3 d。1例患者腹壁下动脉穿支皮瓣发生皮下血肿；1例患者腹壁下动脉穿支皮瓣供区发生皮下血肿；1例患者腹直肌肌皮瓣发生延迟愈合，经换药后愈合；其余组织瓣均顺利成活。再造乳房外形可、弹性好，无组织瓣挛缩变形。7例患者上肢淋巴水肿得到不同程度缓解，周径缩小2.0～4.0 cm。9例患者均获随访，时间12～24个月，平均17.5个月，其中6例患者患肢术后长期行绷带加压治疗和物理治疗，所有患者对患肢外形较满意；2例患者的患肢神经痛表现得到缓解，另2例患者患肢神经痛未加重。腹部供区仅遗留线性瘢痕，腹部功能无明显受限，未见其他并发症。结论带蒂腹直肌肌皮瓣联合游离腹壁下动脉穿支皮瓣同时携带髂腹股沟淋巴组织瓣移植是乳腺癌术后乳房再造合并上肢淋巴水肿治疗的有效方法。

简介：摘要目的探讨会阴肿瘤切除术后缺损之皮瓣/肌皮瓣修复方法的选择和效果。方法2011年1月—2017年2月，湖南省肿瘤医院收治31例会阴肿瘤患者，采用多种形式皮瓣/肌皮瓣修复肿瘤切除后创面。患者中男5例、女26例，年龄39～76岁，原发病因中外阴癌27例、Paget病4例。会阴肿瘤根治性切除后继发缺损面积为8.0 cm×4.5 cm～27.5 cm×24.0 cm。结合缺损所在具体会阴及腹股沟区域及面积，并根据穿支体区理论，采用阴部外动脉穿支皮瓣、腹壁下动脉穿支皮瓣、腹直肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣、阴部内动脉穿支皮瓣、股薄肌肌皮瓣和股深动脉穿支皮瓣等修复。根据皮瓣血运范围划分，总共切取17个局部转位皮瓣、18个轴型皮瓣/肌皮瓣、7个V-Y推进皮瓣，面积为7.0 cm×4.0 cm～21.0 cm×13.0 cm。皮瓣/肌皮瓣均带蒂转移，供区均无张力直接缝合。观察并记录皮瓣/肌皮瓣个数、创面闭合情况、皮瓣/肌皮瓣成活情况及随访情况。结果31例患者共切取42个皮瓣/肌皮瓣，其中11例患者采用2个皮瓣/肌皮瓣修复环周大面积缺损。所有缺损均达到无张力直接闭合。32个皮瓣/肌皮瓣术后血运良好，另外10个皮瓣/肌皮瓣血运不良。17个皮瓣/肌皮瓣术后存活良好；5个皮瓣/肌皮瓣术后8～14 d伤口裂开，经换药治疗后好转；7个皮瓣/肌皮瓣术后2～5 d出现暂时性充血，未予特殊处理后逐渐恢复；3个皮瓣/肌皮瓣术后7～15 d发生感染，经换药治疗后2个皮瓣好转，另外1个皮瓣/肌皮瓣因部分坏死行清创后直接拉拢缝合；2个皮瓣/肌皮瓣术后8～15 d完全坏死，均于清创后采用带蒂腹直肌肌皮瓣修复；7个皮瓣/肌皮瓣术后7～20 d部分坏死，经换药治疗后愈合。24例患者获随访，时间9～38个月，皮瓣/肌皮瓣色泽与周围皮肤相近，外阴外形较佳，髋关节活动未见受限，排尿、排便功能未受影响，其中3例患者肿瘤复发。结论对会阴肿瘤切除术后复杂大面积缺损，根据分区灵活应用不同形式皮瓣/肌皮瓣修复后外观和功能较佳，但是并发症较多，需进一步加强术后护理。

简介：摘要：目的：研究推拿治疗急性腰扭伤的临床疗效。方法：选取我院门诊收治的 80例急性腰扭伤患者并随机分为人数相同的两组（ n=40），一组采用扶他林乳外涂治疗（对照组），另一组进行推拿治疗（研究组），观察两组治疗效果。结果：研究组治疗有效率高于对照组， P<0.05，且研究组腰痛及腰椎活动改善程度优于对照组， P<0.05。结论：推拿在急性腰扭伤患者治疗中有着良好的应用效果，不仅能有效缓解患者腰部疼痛，还能促使腰椎活动功能早日恢复，值得大力推广和引用。

简介：摘 要： 柱锤冲扩桩法是一种新型地基处理方法，其应用领域正逐步扩大。通过对柱锤冲扩桩法冲击荷载的作用、冲孔的侧向挤密作用、孔内强力夯实的作用、填料冲扩的二次挤密效应和桩身填料的物理化学作用等加固地基机理的深入分析，证明该技术方法对软弱地基土加固效果显著，具有推广应用价值。柱锤冲扩桩法可采用冲击、跟管和螺旋钻进等方法进行成孔作业，并应根据成孔方法及采用的施工机具确定填料成桩方法，并应满足夯填设计要求。

简介：摘要道路桥梁工程一直都是我国建设行业内非常重要的一部分，这主要是因为道路桥梁的建设质量问题，会直接的影响到我国日常交通运输的发展，而且更重要的，是道路桥梁的建设质量问题，直接影响着我国公民出行的安全问题。如果桥梁道路出现了相应的质量问题，那么我国就会有严重的经济损失，所以，道路桥梁在施工中的监管工作在平时的施工中就显得非常的重要。现阶段我国为了提升道路桥梁的施工质量，并且为了使每个工程的质量都可以达标，本文对道路桥梁工程中所出现的常见病害进行了一定的讲解，并且做出了一系列的解决方案。

简介：摘要目的七氟醚属于一种新型的麻醉剂，其具有可控性高、麻醉诱导快速、对机呼吸循环系统影响小、血气分配系数低等优点，目前已经在小儿临床外科麻醉中得到了广泛的应用。本文就是在对相关的临床研究的基础上，对七氟醚在小儿外科麻醉中的应用进展情况进行了阐述。

简介：摘要大学新生对新环境适应不良是当代大学生常见的心理问题。本案例求助者为大学新生，从小生活在农村，由于城乡文化差异以及对新环境不适应，产生人际交往不良，导致情绪低落、焦虑失眠，食欲下降等情绪和症状，影响了学习和生活，遂来咨询。经交谈了解，综合分析其心理问题和行为的发生、发展过程，诊断为一般心理问题，对其采用认知行为疗法，辅以放松训练，让求助者认识到正是由于不合理信念造成了其情绪问题。通过重建求助者自信达到咨询目标，经三个月的治疗达到咨询预期效果。

简介：摘要随着国家绿色建筑政策的不断支持和装配技术的不断进步和普及，装配产品和高水平施工企业将越来越成熟。装配式建筑的造价将大大降低，比传统建筑的造价要低，其优点将得到更充分的体现。变电站的组装施工将得到更广泛的应用。通过解决施工现场狭窄、工作条件差、施工周期短、质量差等问题，实现了变电站建设的“节能、节地、节水、节材、环保”的宗旨，为构建和谐社会奠定了坚实的基础。本文对装配式变电站的土建设计进行了探讨。

简介：摘要土方填筑施工是水利工程施工中的主要施工环节，其施工质量的好坏与总体工程的施工质量和使用效果密切相关，土方填筑施工可以增强水力工程坝体和主体结构的稳固性，保证其功排水蓄洪的功效得到充分发挥。在土方填筑施工过程中，要切实按照施工标准进行操作，注意运用恰当的施工技术，同时还要对施工质量予以科学管理，才能实现预期施工效果。文章对中小型水利工程土方填筑施工技术展开分析和探讨，希望可以促进水利工程的进步。

简介：摘要随着城市的不断发展与扩大，市政工程得到前所未有的重视，尤其是市政给排水工程，它与人们的生活息息相关。近年来海绵城市理念的提出，对我国市政给排水工程带来了巨大的优势，同时也为城市的可持续发展提供了非常重要的推进作用。文章介绍了海绵城市理念的具体含义及海绵城市理念在市政给排水设计中重要意义，然后对海绵城市理念在市政给排水设计中的实践运用进行分析希望能为城市的发展提供一些有效的参考。