简介：一、病例摘要患者女，64岁，主因绝经12年，下腹疼痛10余天于2009年12月14日收入院。患者12年前自然绝经，10余天前，无诱因出现下腹痛，放射至背部和下肢，呈间歇性，伴恶心和呕吐，偶有发热，体温最高达38℃，无阴道排液、出血等症。B超提示：盆腔囊实混合型包块；

简介：注射式隆乳术是一种将聚丙烯酰胺水凝胶（polyacry—lamidehydrogel，PAHG）作为填充剂注射到乳房后间隙以达到增大乳房效果的手术。PAHG注射隆乳术后常见并发症有：乳房硬结、疼痛、炎症、血肿、外形不佳、隆乳剂移位等。西南医院乳腺中心自2005年开始采用溶脂抽吸结合腔镜技术完成隆乳剂取出，取得了满意的临床效果，为解决注射式隆乳术后并发症提供了一种新的手术方法。腔镜下隆乳剂取出术后并发反复感染并不多见。笔者于2010年在西南医院乳腺中心收治1例腔镜下双侧隆乳剂取出术后并发反复感染的患者，现将治疗经过及体会报道如下。

简介：目的本研究调查孕妇对"分娩唐氏儿"和"羊膜腔穿刺所致流产"的接受程度,以指导产前诊断和遗传咨询工作。方法在知情同意的基础上,对140例主动要求唐氏综合征筛查的孕妇(A组)及97例普通产科门诊未行唐氏综合征筛查的孕妇(B组)分别进行单独的书面问卷调查。比较两组间人口学资料的差异。采用标准博弈法量化孕妇对"羊膜腔穿刺所致流产"和"分娩唐氏儿"的接受程度,结果以效用值表示,并比较两组间差异。结果共227例(其中A组137例,B组90例)完成整个问卷调查。"分娩唐氏儿"的效用值为0.50(IQR:0.10~0.70),而"羊膜腔穿刺所致流产"的效用值为0.75(IQR:0.50~0.90),前者明显低于后者(P<0.05)。同时,提示效用值与人口学资料无关。结论孕妇对"分娩唐氏儿"比"羊膜腔穿刺所致流产"更难以接受。在进行产前筛查或诊断的临床决策时,应充分考虑孕妇本人的意愿和想法。

简介：产后出血是我国产妇死亡的首位原因,其发病的主要原因是子宫收缩乏力,造成胎盘剥离面出血,处理不及时或不当,严重危及产妇生命[1]。过去,宫腔填塞方法治疗产后出血多用长纱条填塞或自制水囊压迫止血,技巧要求较高,操作时间较长,达不到迅速控制出血的应急目的[2]。本研究通过应用宫腔压迫装置取得了良效,旨在为临床寻求更为快速、简便的治疗产后出血的方法。

简介：通过了解宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）的高危因素和转归，确定早期诊断治疗方案，提高宫颈癌前病变的诊断率。对CIN各种高危因素进行分析，对高危人群的临床表现及局部症状、实验室检查、宫颈细胞学检查的诊断标准以及各种手术的方法、切除病变范围，CIN治疗方法转归进行详细介绍。CIN是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，对存在高危因素的妇女进行早期干预及治疗是提高妇女生存质量的一项重要措施。

简介：外阴上皮内瘤变（vulvarintraepithelialneoplasia，VIN）是一种由不典型增生的鳞状细胞构成的外阴癌前病变。近20年来，VIN的发病率从1．1／lO万上升至7／10万，尤其是在35-40岁的女性中发病率不断增加，呈年轻化的趋势[1]。VIN有一定的恶变潜能，据统计，VIN进展为鳞状细胞癌（squamouscellcarcinoma，SCC）的几率约为15％～25％[2]。由于VIN和SCC的发病率较低，国内尚无常规的筛查策略。本文就ⅥN的诊断、治疗、发病机制及预后进展等方面综述如下。

简介：颅内动脉瘤手术后的病人采取合适的护理方式能保证术后减少并发症发生的几率。本文主要从体位护理、呼吸道的观察与护理、脑室引流管的观察与护理、伤口护理、心理护理等几个方面介绍颅内动脉瘤病人术后护理的经验。

简介：正常子宫内膜修复可为无瘢痕的完全愈合,而内膜再生障碍则可能导致女性宫腔粘连等问题。宫腔粘连临床处理棘手,干细胞修复子宫内膜初见端倪。本文就子宫内膜再生修复、宫腔粘连发生机制及目前干细胞治疗宫腔粘连的研究进展做简要综述。

简介：目的探讨内生型子宫瘢痕妊娠（CSP）临床特点、诊断和治疗方式。方法回顾性分析中国人民解放军北京军区总医院2008年1月至2014年6月收治确诊为内生型CSP患者41例,治疗方式分为三组：药物（甲氨喋呤MTX＋米非司酮）＋宫腔镜清宫术组13例;介入组1：子宫动脉MTX灌注栓塞＋宫腔镜清宫术组18例;介入组2：子宫动脉MTX灌注栓塞＋腹腔镜监测下清宫术组10例。比较各组首次治疗的治愈率、出血量、住院时间、血hCG转阴时间、住院费用以及不良反应的发生情况。结果21例（51.2%）有停经后阴道不规则出血;18例（43.9%）患者超声提示胚胎停育,经阴道超声诊断准确率为92.7%;介入组首次治疗治愈率明显高于药物组（53.8%）（P〈0.05）;并且介入组出血量明显少于药物组（P〈0.05）以及住院时间明显短于药物组（P〈0.05）;介入组1与介入组2疗效比较差异无统计学意义（P〉0.05）,两组出血量及住院时间比较差异无统计学意义（P〉0.05）,但住院费用介入组1明显少于介入组2（P〈0.05）;血hCG转阴时间各组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;各组均无严重的不良反应发生。结论子宫动脉MTX灌注栓塞后宫腔镜＋清宫术是治疗内生型CSP的一种有效、安全、快速,能够防止严重出血的治疗方式。

简介：目的：研究宫颈锥切术对宫颈上皮内瘤样病变的诊断及治疗价值。方法：对2009年11月至2010年10月在我院行阴道镜下多点活检及宫颈锥切术等的44例患者进行回顾性分析,并运用自身对照法,对阴道镜下多点活检和宫颈锥切术的检查效果等进行统计学分析。结果：阴道镜下多点活检与宫颈锥切术病理检查不符合者27例（61.4%）,完全符合者17例（38.6%）;在因早期浸润而行宫颈锥切术27例中,阴道镜下多点活检其病理检查结果完全符合的仅11例（39.3%）,在宫颈锥切术后,对发现的早期浸润癌行广泛子宫切除术2例（4.5%）;因CNⅡ级或Ⅲ及有微小浸润而行全子宫切术9例（20.5%）;对行宫颈锥切术的33例患者进行术后随访,所有患者均保留了生育功能,且在18个月的随访中,未发现有患者宫颈细胞学检查结果异常。结论：宫颈锥切术在宫颈上皮内瘤样病变的诊断及治疗中具有重要的价值,阴道镜下的多点活检术不能将其取代。是临床值得推荐的诊断及治疗方法,尤其对于具CINⅢ级且想保留生育功能患者。

简介：目的：研究无鼻内症状的鼻源性慢性咽炎的诊断要点和鼻内镜的手术治疗方法。方法：对53例无鼻内症状的慢性咽炎患者进行CT、鼻内镜检查明确诊断,实行相应的手术方式,解除鼻-鼻窦内病变。结果：53例患者随访1年,治愈为28例,治愈率为52.8%,好转13例,有效6例,总有效率为88.7%。6例无效。结论：对确诊为鼻源性慢性咽炎的患者,采用恰当的手术方式,将病因真正地解除,使患者咽部症状得到控制。

简介：目的探讨高频电波刀环形电切术（LEEP）在宫颈上皮内瘤变（CIN）诊治中的价值。方法回顾性分析2004年1月-2007年6月我院924例宫颈阴道镜下多点活检和LEEP治疗CIN患者的临床资料，比较阴道镜下多点活检和LEEP术后的病理结果。结果LEEP与阴道镜下多点活检的病理结果符合率为85．50％，其中14．50％（134／924）LEEP术后病理较阴道镜下多点活检程度重，43．83％（405／924）病理程度较阴道镜活检轻。LEEP术后，发现早期浸润癌4例（o．43％）；CINⅢ级累腺19例（2．06％）。随诊6～32个月，无一例复发。结论LEEP在治疗CIN中具有诊断和治疗的价值。

简介：目的探讨动态三维（4D）宫腔输卵管超声造影对不孕症患者的治疗价值。方法收集2013年1月至2014年6月在华中科技大学同济医学院附属同济医院就诊的162例不孕症患者的临床资料,117例经阴道动态三维（4D）超声造影的不孕患者为研究组,同期45例未做超声造影的不孕患者为对照组,追踪两组患者在半年内自然受孕情况。结果研究组造影后半年内36例成功怀孕,妊娠率为30.8%;同期对照组有6例成功怀孕,妊娠率为13.3%,两组妊娠率比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论经阴道动态三维（4D）宫腔输卵管超声造影除了能准确、快速判断输卵管的通畅性,成为女性输卵管性不孕症的重要诊断手段,同时对不孕症还具有一定的治疗价值。

简介：目的：一次性使用P型宫腔组织吸引管用于人工流产的临床疗效观察。方法：对56例早孕妇女，孕45d以内（孕囊≤20mm）进行终止妊娠，将其分为吸管组和传统组各28例，吸管组采用一次性宫腔组织吸引管，传统组采用金属吸管，在人流术中吸管组无痛率82％，显著高于传统组3％，吸管组术中出血量（10±3）ml，显著低于传统组（16±5）ml，吸管组术后出血天数（4±1）d，显著低于传统组（7±1）d，人流术的并发症为0，显著低于传统组14％，完全流产率与传统组无显著差异。结果：吸管组在疼痛、出血量、出血天数以及人流术的并发症发生率方面均有显著差异，完全流产率无显著差异。结论：“TY—Y6．0／28—21P”型一次性使用p型宫腔组织吸引管在缺乏麻醉条件的基层医院的人流术中，创伤小疼痛轻，操作简单，方便安全，有效，值得在临床中推广使用。

简介：乳腺癌的淋巴结转移是临床分期及预后估计的重要指标，目前国内外大多数研究都集中于腋窝淋巴结。内乳淋巴结因其部位的特殊性，没有简便有效的检测方法，临床对其研究较少。本文针对内乳淋巴结的问题综述如下。

简介：目的探讨临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫术的可行性。方法本院2006年1月至2008年1月对临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行腔镜下腋窝淋巴结清扫术55例，同时选取传统腋窝淋巴结清扫术63例，对两组手术时间、出血量、淋巴结清扫数量、腋下引流液量及预后进行比较。定量资料的分析采用t检验；定性资料的比较用x^2检验。结果腔镜手术组手术时间平均121．0min，术中出血51．0ml，平均每例清扫淋巴结数量17．3枚，术后总引流量平均208．0ml，随访1～3年术后复发转移者2例；对照组手术时间平均70．0min，术中出血平均80．0ml，平均每例清扫淋巴结19．5枚，术后总引流量平均350．0ml，术后复发转移者2例。腔镜手术组手术时间较传统手术长，但术中出血及术后引流液明显低于传统手术（P〈0．05）。两组间近期复发转移率比较，差异无统计学意义（x^2=0．02，P=0．89）。结论腔镜手术可以达到传统手术的治疗效果。

简介：目的分析宫颈上皮内瘤变采用环形电切术（LEEP）的临床诊治情况。方法分析在北京市密云县妇幼保健院阴道镜下活检确诊为宫颈上皮内瘤变CIN2/3且行LEEP术的192例患者,对比分析LEEP和阴道镜活检的病理结果、HPV感染、切缘阳性及预后的有关因素及术后随访情况。结果LEEP术前与阴道镜活检病理符合率108/192（56.25%）,CIN级别上升35/192（18.23）,CIN级别下降49/192（25.52%）;切缘阳性26例,其中CIN21/78（1.28%）,CIN323/108（21.30%）,宫颈癌早浸2/6（33.33%）;192例患者HPV感染180/192（93.75%）,对180例患者术后随访中7例病变持续或进展,其中2例切缘阴性,5例切缘阳性均是同HR-HPV持续感染。结论LEEP术后切缘阳性与病变严重程度及病变残留有关,术后同一HR-HPV持续感染应警惕CIN病变持续存在或进展为宫颈浸润癌。

简介：目的：探讨小型钛板坚固内固定在下颌骨骨折中的临床应用和疗效。方法：对38例下颌骨单发或多发骨折先用钢丝做颌间固定再行切开复位小型钛板坚固内固定术,对患者术后的咬关系、骨折复位、骨折愈合及伤口愈合等情况进行观察。结果：38例患者手术伤口一期愈合,32例术后面形及咬合关系均恢复达到满意,6例经颌间牵引、调颌术后一个月基本恢复正常咬颌,术后张口度≥37mm,全部病例3个月后复查X线片骨折愈合良好。结论：下颌骨骨折行小型钛板坚固内固定效果可靠,对颞颌关节的功能影响较小,具有操作简便、创伤小、愈合良好等优点,是一种优于传统颌面骨折治疗的理想治疗方法。

简介：目的 探讨鞘内注射右美托咪定对硬膜外分娩镇痛效果的影响。方法 将90名接受腰硬联合分娩镇痛的产妇随机分为三组。C组鞘内注射1 mL生理盐水，D组鞘内注射5 µg 右美托咪定，S组鞘内注射5 µg舒芬太尼。所有产妇随后硬膜外连接 0.1% 罗哌卡因和 0.2 µg/mL 舒芬太尼的镇痛泵，镇痛泵使用标准设置的患者自控模式。记录视觉模拟量表评分、起效时间、鞘内注射持续时间、局麻药用量和副作用。结果 D、S组分娩镇痛效果优于C组。D组、S组与C组相比起效时间明显缩短，鞘内注射持续时间延长，局麻药用量减少。D组低于S组。结论 鞘内注射 5 µg右美托咪定可提高硬膜外分娩镇痛效果。

简介：目的探讨2013年WHO关于宫颈鳞状上皮内瘤变二级命名法的临床应用及相关问题。方法采用免疫组化技术检测p16、Ki-67蛋白在111例宫颈良性反应性病变（良性病变组）、81例CIN1、39例CIN2患者组织中的表达情况。并分析宫颈低级别及高级别鳞状上皮内瘤变二级命名法中,不同级别病变与p16、Ki-67蛋白表达的关系。结果p16在良性病变、CIN1和CIN2组中的阳性表达率分别为18.92%、41.98%和64.10%,良性病变组与CIN1、CIN2组比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）;Ki-67在良性病变、CIN1和CIN2组中的阳性表达率分别为32.43%、32.10%和69.23%,CIN2组与CIN1组、良性病变组比较,差异均有统计学意义（P均〈0.05）。p16和Ki-67蛋白联合检测：在良性病变、CIN1、CIN2组中,p16（＋）/Ki-67（＋）的表达率分别为11.71%、9.88%和43.59%,p16（＋）/Ki-67（-）的表达率分别为7.21%、32.10%和20.51%;p16（-）/Ki-67（＋）的表达率分别为20.72%、22.22%和25.64%;p16（-）/Ki-67（-）的表达率分别为60.36%、35.80%和10.26%。三组中p16阴性着色特点不同,Ki-67的阳性着色特点不同。结论p16蛋白联合Ki-67可以很好地区分低级别和高级别宫颈鳞状上皮内瘤变,但其有赖于免疫组化判读标准的严格执行;同一级别不同的染色特点可能代表组织的不同生物学特性,但尚需大量的临床验证。