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简介：摘要1986年首次报道了肺炎克雷伯菌肝脓肿伴肝外迁徙性感染，经系列研究后将此致病菌定义为高毒力肺炎克雷伯菌。目前医院临床微生物实验室不能区分高毒力肺炎克雷伯菌和普通肺炎克雷伯菌，因此给早期诊断和治疗带来了困难。胆肠吻合、胆道介入治疗和肝移植后胆道疾病已成为急性胆管炎反复发作的常见诱因，细菌性肝脓肿发病呈上升趋势，特别是多药耐药菌所致感染明显增加。本文就细菌性肝脓肿诊疗难点作一综述。

简介：摘要摩氏摩根菌(Morganella morganii)是一种隶属于肠杆菌科(Enterobacteriaceae)的革兰阴性菌，其致肝脓肿罕见。现报道1例既往有胆囊结石病史，以发热伴右上腹隐痛1周为主要症状的肝脓肿患者，脓液培养结果示摩氏摩根菌，计算机断层成像检查示肝内脓肿破裂，采用肝内脓肿引流和美罗培南、头孢哌酮舒巴坦钠抗感染治疗，感染控制后转至外科行"胆囊切除、胆总管切开取石术"，而后痊愈出院。

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简介：摘要难治性细菌性脑膜炎目前暂无明确定义，其临床意义是指治疗过程曲折、疗效差、或病情反复或出现并发症，预后差或以死亡为结局的细菌性脑膜炎。该病的发病相关因素包括诊治不及时、病情重、病原学阳性、发生并发症或存在原发疾病。早期合理使用抗生素，正确使用激素，积极处理并发症，同时重视查找和去除难治性细菌性脑膜炎病因，对缩短病程及改善预后有重要意义。

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简介：摘要目的探讨尿肝素结合蛋白(U-HBP)、尿白细胞介素6(U-IL-6)及尿白细胞计数(U-WBC)辅助诊断细菌性尿路感染(UTI)的临床效能差异。方法回顾性分析济宁市中医院2017年1月至2019年1月收治的314例细菌性UTI患者(UTI组)、122例非细菌性UTI患者(非UTI组)及80例体检健康者(健康组)的临床资料，比较三组的性别、年龄、U-HBP、U-IL-6、U-WBC、尿白细胞酯酶(U-LE)及尿亚硝酸盐(U-NIT)水平，采用受试者工作特征(ROC)曲线评价U-HBP、U-IL-6及U-WBC的诊断效能，计算最佳cut-off值。结果①三组患者的U-HBP、U-WBC、U-LE及U-NIT水平比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；三组U-IL-6水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；其中UTI组的U-HBP和U-WBC水平显著高于非UTI组、健康组(P<0.05)；②ROC曲线分析结果显示，U-HBP用于细菌性UTI的诊断准确性最高，且特异度和灵敏度良好，最佳cut-off值为65.28 ng/mL，总体诊断效能优于U-WBC、U-IL-6(P<0.05)。结论U-HBP用于细菌性UTI辅助诊断具有良好效能，同时不推荐将U-IL-6作为实验室诊断指标。

简介：目前，女性相关疾病的数量以及种类越来越多，其中就包含细菌性阴道炎。女性人群可能或多或少的听说过“细菌性阴道炎”这个名词，但并没有多少人真正重视或者了解细菌性阴道炎。因为细菌性在各种妇科炎症性疾病中，该病的临床症状是相对轻微的。但是，从事实上来看，即便美国这种医疗技术如此发达国家中有三分之一的女性人群患细菌性阴道炎后，却浑然不知，或者是胡乱应用一些喷雾剂、药皂以及护垫来解决细菌性阴道炎，但它们不但没有什么作用，反而会使患者的病情更加严重。

简介：摘要细菌性阴道病（BV）是阴道内乳杆菌减少或消失、兼性厌氧菌及厌氧菌增多导致的常见阴道感染性疾病之一，具有临床表现不典型、复发率高的特点。BV与盆腔炎症性疾病、妇科手术后感染、不良妊娠结局及性传播疾病的发生风险增加相关。BV的诊断主要依据革兰染色Nugent评分标准和临床Amsel标准。BV的治疗主要为口服或局部应用抗厌氧菌药物。BV治疗后反复发作者可适当延长用药疗程。本指南也对妊娠期BV的管理进行了阐述。

简介：摘要细菌性肝脓肿是肝胆系统常见的感染性疾病，对于有糖尿病、合并心血管疾病等高危因素的易感人群，当出现发热、腹痛等临床表现时，应警惕该疾病的存在。近年来，细菌性肝脓肿从发病特点，高危因素，致病菌到治疗手段都发生很大的变化。常见致病菌主要是革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌，肺炎克雷伯杆菌已经成为肝脓肿的首要致病菌，其临床表现也除单纯肝脏侵犯外常合并肝外侵袭，如眼内炎和中枢神经系统感染等。细菌性肝脓肿的主要实验室变化是C反应蛋白和白细胞升高，结合超声或者CT影像学可以很好鉴别诊断。在抗生素治疗的同时，治疗手段也从传统手术引流向超声或者CT引导的脓肿穿刺引流转变。本文就上述问题进行综述。

简介：摘要目的回顾性分析细菌性肝脓肿(pyogenic liver abscess, PLA)患者的临床特征，并探讨宏基因组学二代测序(metagenomics next generation sequencing, mNGS）技术在肝脓肿运用，为临床诊治提供参考。方法回顾性收集复旦大学附属中山医院2015年12月至2020年6月入院的549例肝脓肿患者资料，描述其临床特点；在病原学检测结果为阳性的246例患者中，依据是否检测出肺炎克雷伯菌，将患者分为肺克组和非肺克组，比较其临床特征，同时在完善mNGS检测的患者中，分析mNGS技术在肝脓肿的运用价值。结果549例细菌性肝脓肿患者中，主要临床症状为发热( n = 503, 91.6%)，其他临床症状有畏寒寒颤、腹痛等，影像学检测提示多数患者脓肿单发( n = 464 , 84.5%），位于右叶(n = 368, 67.0%），大小在5~10 cm之间( n = 341, 62.1%)。所有患者中有阳性的病原学检测结果的共246例，其中检出肺炎克雷伯菌菌株的肝脓肿202例(82.1%)，为肝脓肿的主要检出菌株。该类肝脓肿患者糖尿病、脂肪肝的患病率更高( P < 0.05），但是检出非肺炎克雷伯菌菌株的肝脓肿患者更多的合并腹腔内易感因素( P < 0.001）；109例传统微生物学结果阳性的患者中共有92例拟诊为肺炎克雷伯菌肝脓肿（检出肺炎克雷伯菌），其中14例（15.2%）患者为多重耐药菌感染；17例患者拟诊为非肺炎克雷伯菌肝脓肿，其中10例（58.8%）为多重耐药菌感染；非肺炎克雷伯菌肝脓肿患者中多重耐药菌感染发生率明显高于肺克肝脓肿患者( P<0.05）。血mNGS的阳性率为85.2%，传统血微生物培养的阳性率为14.8%，脓液mNGS的阳性率为96.2%，传统脓液微生物培养的阳性率为65.4%，mNGS阳性率明显高于传统细菌培养( P <0.05）。结论细菌性肝脓肿多肝右叶、单发，伴发热，肺炎克雷伯菌是细菌性肝脓肿最常见的致病菌，多见于糖尿病、脂肪肝患者，非肺炎克雷伯菌肝脓肿相对多见于合并腹腔内易感因素的患者；二代测序阳性检出率高，在病原检测上具有独特的优势。

简介：摘要目的探讨射频消融(RFA)治疗难治性细菌性肝脓肿(PLA)的手术时机。方法回顾性分析2010年8月～2020年1月首都医科大学附属北京朝阳医院西院、山东省日照市肝胆胰脾外科研究所、山东省滨州市第二人民医院以RFA为主要手段治疗的49例难治性PLA患者的临床资料。按照发病距RFA时间将患者分为早期RFA组(≤72 h)和延期RFA组(>72 h )，分别为27例和22例。RFA采用腹腔镜联合术中超声及CT引导完成，术后评价技术的安全性、有效性及住院费用等。结果两组患者RFA治疗后均获得临床治愈(有效率100%)，且均未发现严重感染、胆汁瘘及大出血等并发症。与早期RFA组相比，延期RFA组的操作时间和住院时间更长[(8.1±1.6)d比(9.5±1.5)d]，住院费用更高[(3.4±0.2)万元比(3.8±0.4)万元]，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论RFA治疗难治性PLA的最佳时机为发病72 h之内。

简介：摘要目的评价罗红霉素氨溴索片治疗急性支气管炎和慢性支气管炎急性发作的疗效和安全性。方法本研究是来自在中国20家医院的一项多中心前瞻性研究。临床试验从2017年10月30日至2019年共招募591例支气管炎患者，根据症状分为急性支气管炎组550例，慢性支气管炎急性发作组41例，所有患者均口服罗红霉素溴索150 mg，疗程为5~10 d。疗效终点是药物的抗菌疗效、细菌学清除率、祛痰疗效。安全性终点为研究期间与研究药物相关的不良事件。结果急性支气管炎组无论是抗菌疗效(90.2%比 75.6%)，还是祛痰疗效(93.8%比63.4%)都优于慢性支气管炎急性发作组(P<0.05)。9.0%(53/591)的患者发生与研究药物相关的不良事件。结论罗红霉素氨溴索片治疗急性支气管炎的综合疗效优于慢性支气管炎急性发作，且安全性良好。

简介：摘要细菌性胃肠炎是儿童常见疾病，流行广泛、发病率高，是全球性的重要公共卫生问题。如何进行主动监测及准确诊治仍然是众多儿科临床医生面临的重要挑战。了解细菌性胃肠炎的相关知识，对疾病的诊治有重要的临床指导意义。本文简要介绍在临床工作中儿童细菌性胃肠炎常见的病原及抗菌药物的选择，以对临床工作有所益处。

简介：摘要目的通过分析10年内所收治的细菌性肝脓肿住院患者的临床特点，为加强细菌性肝脓肿的诊断和治疗能力提供参考。方法纳入2010年1月至2019年12月于长沙中南大学湘雅医院住院治疗的细菌性肝脓肿患者，分析其临床表现、体征、实验室检查、影像学检查、病原学、不同治疗方法的疗效和预后等。统计学方法采用χ2检验。结果共纳入528例细菌性肝脓肿患者，糖尿病[46.8%(247/528)]、胆道疾病[34.7%(183/528)]、既往有肝胆手术病史[19.7%(104/528)]是最常见的3种基础疾病。常见的临床表现有发热[80.9%(427/528)]、食欲下降[53.6%(283/528)]、腹痛[51.9%(274/528)]。经多普勒超声检查发现肝脓肿者占95.5%(472/494)，经计算机断层成像检查发现者占97.0%(384/396)，经磁共振成像检查发现者占96.8%(92/95)。脓液培养阳性率为70.9%(168/237)，高于血培养的20.0%(42/210)，差异有统计学意义(χ2＝115.746，P<0.01)。培养阳性常见细菌的前3位分别为肺炎克雷伯菌(122株)、大肠埃希菌(29株)和屎肠球菌(10株)。肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药率为97.4%(112/115)。单纯采用抗菌药物治疗200例；以抗菌药物为基础，在影像学引导下经皮穿刺治疗为最常用的治疗方案[45.6%(241/528)]，包括经皮穿刺抽液[29.0%(153/528)]和经皮穿刺置管引流[16.7%(88/528)]。手术治疗包括手术引流[5.5%(29/528)]和肝叶切除[11.0%(58/528)]。528例患者中，495例(93.8%)治愈。结论细菌性肝脓肿的常见临床表现为发热、食欲下降和腹痛，肝脏多普勒超声检查是发现肝脓肿的常规有效手段，肺炎克雷伯菌是最常见的病原菌，影像学引导下经皮穿刺治疗为最常用的治疗方案。

简介：摘要细菌性脑膜炎是儿童常见的中枢神经系统感染性疾病，该病易出现多种神经系统并发症，及时识别急性期并发症并给予合理治疗可缩短病程并改善预后。中华医学会儿科学分会感染学组及中华儿科杂志编辑委员会组织相关专家，制定了“儿童细菌性脑膜炎并发症诊疗专家共识”，旨在更好地指导临床实践，提高儿童细菌性脑膜炎并发症的早期诊断及规范化治疗水平，以降低儿童细菌性脑膜炎的致残及病死率，改善患儿预后。

简介：摘要目的分析糖尿病合并细菌性肝脓肿患者的临床特征、病原学特性、治疗和转归，为临床诊疗提供参考。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月在温州医科大学附属第一医院、永嘉县人民医院和永嘉县中医院确诊住院的糖尿病合并细菌性肝脓肿患者临床资料，包括性别、年龄、基础疾病、症状、体征、住院时间、住院次数、实验室检查指标、病原学检查结果、影像学资料、治疗与转归等。结果纳入的424例糖尿病合并细菌性肝脓肿患者平均年龄(62±13)岁，平均糖尿病病程(7±6) y，平均血糖水平(8±6) mmol/L，平均糖化血红蛋白(9±3)%。57例患者合并败血症，28例合并感染性休克。360例(84.9%)患者合并基础疾病，最常见为高血压病(32.1%)。80.2%(340/424)的患者有发热，以中到高热为主(73.2%，249/340)，肝区叩痛仅占34.9%(148/424)。92.8%(334/360)的患者C-反应蛋白(CRP)升高，94.5%(290/307)降钙素原(PCT)升高。81.4%(96/118)的患者为单一细菌感染，18.6%(22/118)为复合细菌感染。致病菌以肺炎克雷伯菌为主(77.6%)，对碳青霉烯类抗菌药物保持100%敏感。脓肿大小10 mm×10 mm～108 mm×98 mm，小(< 30 mm×30 mm)、中(≥30 mm×30 mm～<70 mm×70 mm)和大(≥70 mm×70 mm)肝脓肿患者平均血糖水平和住院时间分别为：(8±4)、(11±5)和(15±6) mmol/L，(8±4)、(11±6)和(20±7) d，差异均有统计学意义(P均<0.05)。424例患者住院期间全部使用胰岛素控制血糖，其中372例(87.7%)血糖控制在正常范围内，52例(12.3%)血糖控制未达标。经降糖、抗感染和/或引流排脓治疗后，总治愈率为63.2%(268/424)，好转率31.8%(135/424)，有效率达95.0%(403/424)；15例(3.5%)未治愈，6例(1.4%)因感染性休克致多器官功能衰竭死亡。268例治愈患者中有232例(86.6%)血糖控制在正常水平，15例未治愈患者中有3例(20.0%)血糖控制在正常范围内，差异具有统计学意义(χ2＝40.090，P<0.05)。结论糖尿病合并细菌性肝脓肿患者以发热为主要临床表现，肝脏影像学结合CRP、PCT检查是重要的诊断手段，肺炎克雷伯菌是主要致病菌，其对碳青霉烯类抗菌药物有较高的敏感性，预后较好。良好的血糖控制有利于糖尿病合并细菌性肝脓肿的恢复。

简介：摘要目的分析糖尿病合并细菌性肝脓肿患者的临床特征、病原学特性、治疗和转归，为临床诊疗提供参考。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月在温州医科大学附属第一医院、永嘉县人民医院和永嘉县中医院确诊住院的糖尿病合并细菌性肝脓肿患者临床资料，包括性别、年龄、基础疾病、症状、体征、住院时间、住院次数、实验室检查指标、病原学检查结果、影像学资料、治疗与转归等。结果纳入的424例糖尿病合并细菌性肝脓肿患者平均年龄(62±13)岁，平均糖尿病病程(7±6) y，平均血糖水平(8±6) mmol/L，平均糖化血红蛋白(9±3)%。57例患者合并败血症，28例合并感染性休克。360例(84.9%)患者合并基础疾病，最常见为高血压病(32.1%)。80.2%(340/424)的患者有发热，以中到高热为主(73.2%，249/340)，肝区叩痛仅占34.9%(148/424)。92.8%(334/360)的患者C-反应蛋白(CRP)升高，94.5%(290/307)降钙素原(PCT)升高。81.4%(96/118)的患者为单一细菌感染，18.6%(22/118)为复合细菌感染。致病菌以肺炎克雷伯菌为主(77.6%)，对碳青霉烯类抗菌药物保持100%敏感。脓肿大小10 mm×10 mm～108 mm×98 mm，小(< 30 mm×30 mm)、中(≥30 mm×30 mm～<70 mm×70 mm)和大(≥70 mm×70 mm)肝脓肿患者平均血糖水平和住院时间分别为：(8±4)、(11±5)和(15±6) mmol/L，(8±4)、(11±6)和(20±7) d，差异均有统计学意义(P均<0.05)。424例患者住院期间全部使用胰岛素控制血糖，其中372例(87.7%)血糖控制在正常范围内，52例(12.3%)血糖控制未达标。经降糖、抗感染和/或引流排脓治疗后，总治愈率为63.2%(268/424)，好转率31.8%(135/424)，有效率达95.0%(403/424)；15例(3.5%)未治愈，6例(1.4%)因感染性休克致多器官功能衰竭死亡。268例治愈患者中有232例(86.6%)血糖控制在正常水平，15例未治愈患者中有3例(20.0%)血糖控制在正常范围内，差异具有统计学意义(χ2＝40.090，P<0.05)。结论糖尿病合并细菌性肝脓肿患者以发热为主要临床表现，肝脏影像学结合CRP、PCT检查是重要的诊断手段，肺炎克雷伯菌是主要致病菌，其对碳青霉烯类抗菌药物有较高的敏感性，预后较好。良好的血糖控制有利于糖尿病合并细菌性肝脓肿的恢复。

简介：摘要目的探讨感染因素对川崎病（KD）及其冠状动脉病变的影响。方法回顾性收集广州市越秀区儿童医院2010年1月至2019年12月明确诊断为KD的172例住院患儿，并将其分为KD合并感染组与KD无感染组，其中KD合并感染的患儿共有43例，KD无感染共有129例；KD合并感染组涉及的常见非细菌性病原微生物包括：肺炎支原体（MP）、肺炎衣原体（CP）、腺病毒（ADV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、柯萨奇B病毒（CBV）；对两组感染情况、年龄、性别、临床表现、血常规、生化指标、免疫球蛋白：免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）进行比较，并行超声心动图检查，比较两组患儿冠状动脉病变情况。结果在172例KD住院患儿中，KD合并感染率为25%（43/172）；两组患儿出现冠状动脉病变共61例，总发生率为35.47%（61/172），其中，KD合并感染组出现冠状动脉病变发生率为48.84%（21/43），KD无感染组出现冠状动脉病变发生率为31.01%（40/129），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。KD合并感染组IgA（1.22±0.98g/L）、IgM（1.41±0.47g/L）、IgG（8.96±3.71g/L），均较KD无感染组IgA（0.88±0.76g/L）、IgM（1.16±0.48g/L），IgG（7.59±2.5g/L）显著升高，差异有统计学意义（均P<0.05）；KD合并感染组ESR（36.13±24.38mm/h）较KD无感染组ESR（27.46±19.44mm/h）高，两组比较差异有统计学意义（均P<0.05）。结论KD合并感染后急性期更容易出现体液免疫功能的紊乱，炎症反应更强烈，KD合并感染后冠脉损伤的发生风险增加。

简介：摘要目的初步建立纳米孔16S测序技术检测下呼吸道感染细菌性病原的流程和方法，并评估其可行性。方法收集北京医院呼吸与危重症医学科2019年7月至2020年9月就诊的33例下呼吸道感染患者的支气管肺泡灌洗液标本，进行纳米孔16S测序。采用χ²检验对16S测序结果和细菌培养结果进行统计分析，比较病原检出率以及病原种类，对纳米孔测序在病原体检测的应用进行评估。结果33例患者的16S测序病原检出率高于传统的细菌培养［75.8%（25/33），45.5%（15/33），χ²=5.140，P<0.05］。25份纳米孔16S测序阳性样本中，共检测出16种病原体，主要包括副流感嗜血杆菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌、琼氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌、鹑鸡肠球菌、纹带棒状杆菌、副胞内分枝杆菌、黏质沙雷菌、Insuavis无色杆菌、默氏枸橼酸杆菌以及肺炎支原体，多于临床培养检测的6种病原体，包括副流感嗜血杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和嗜麦芽窄食单胞菌（χ²=7.949，P<0.05）。纳米孔16S测序比对至种水平的序列占属水平的80.0%（60.0%，86.0%），与细菌培养结果的一致率为33.3%（11/33）。结论本研究建立的纳米孔16S扩增子测序流程能够从下呼吸道感染患者的支气管肺泡灌洗液中快速鉴定细菌性病原。纳米孔16S扩增子测序病原检出率高，检出病原种类多于细菌培养，且可以将多数细菌鉴定至种水平。该技术是一种非常有潜力的平台，具有广阔的应用前景。