简介：摘要：问题意识对小学生的学习有积极的促进和引导作用，可以锻炼小学生的数学思维以及运用数学知识解决实际问题的能力。小学生基于其年龄、性格的特点，对很多事物充满好奇心，思维活跃，但是却缺乏主动探究的能力。如何培养小学生在学习数学过程中的问题意识，引导小学生主动寻找解决办法，加深小学生对知识的理解和运用能力，是教师要考虑的重点问题。

简介：摘要：目前，教师在教学设计时，对学习内容、学习发生和认知规律方面缺少分析和研究。笔者利用加涅任务分析技术，以苏教版二年级上“求比一个数多（少）几的数是多少的实际问题”为例，根据小学数学知识脉络分析了学生学习起点能力和教学必要条件，并在教学环节中落实利用数学模型解决实际问题这一核心素养。

简介：摘要目的比较以膨体聚四氟乙烯（ePTFE）覆膜支架经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）与药物联合胃镜治疗作为门静脉高压食管胃底曲张静脉破裂出血二级预防的临床疗效。方法纳入2017年3月至7月因门静脉高压食管胃底曲张静脉破裂出血，在南方医科大学南方医院接受TIPS治疗（ePTFE覆膜支架）或首次接受胃镜治疗作为二级预防的患者，分析两组患者术后1年内肝功能变化、腹水缓解率、肝性脑病发生率、再出血率、平均住院次数及费用、生存时间，以及TIPS组支架通畅情况。对数据采用χ2检验、Kaplan-Meier法和Mann-Whitney U检验进行分析。结果TIPS组74例，药物联合胃镜组66例，随访12～16（14.57±0.79）个月。术后1年，TIPS组腹水缓解率为57.1%（32/56），高于药物联合胃镜组的0（χ2 = 36.73，P < 0.01）。术后1、3、6、12个月，TIPS组患者肝性脑病的累积发生率分别为32.4%（24/74）、37.8%（28/74）、40.5%（30/74）、40.5%（30/74），药物联合胃镜组患者肝性脑病的累积发生率分别为3.0%（2/66）、3.0%（2/66）、3.0%（2/66）、6.1%（4/66）；Kaplan-Meier分析显示，TIPS组肝性脑病累积发生率高于药物联合胃镜组（χ2 = 11.29，P < 0.01）。术后1个月内、1～3个月、3～6个月、6～12个月，TIPS组重度肝性脑病（Ⅲ至Ⅳ度）的发生率分别为2.7%（2/74）、0、0、0，药物联合胃镜组重度肝性脑病发生率均为0，两组重度肝性脑病的发生率差异无统计学意义（P > 0.05）。TIPS组和药物联合胃镜组术后12个月再发出血率分别为0和27.3%（18/66），差异有统计学意义（χ2 = 22.42，P < 0.01）。随访期间两组均无患者死亡。TIPS组住院次数为（1.45±0.80）次，少于药物联合胃镜组的（3.24±1.80）次，差异有统计学意义（U = -4.52，P < 0.01）。结论在预防食管胃底曲张静脉再出血方面，TIPS（ePTFE覆膜支架）治疗具有再出血率低、腹水缓解率高、住院次数少等优点；TIPS治疗患者肝性脑病发生率比药物联合胃镜的高，但TIPS并不增加重度肝性脑病发生率。TIPS与药物联合胃镜治疗的术后1年生存率无差异。

简介：摘要目的探讨支气管热成形术（BT）对第一秒用力呼气容积（FEV1）占预计值的百分比（FEV1%预计值）<60%重症哮喘患者的疗效及安全性。方法对2016年1月至2018年1月在中国科学院大学深圳医院行BT治疗的75例哮喘患者进行回顾性分析，患者根据治疗前的FEV1%预计值分为两组：FEV1%预计值<60%组（39例）、FEV1%预计值≥60%组（36例）。对两组患者治疗前后的激素用量、急性发作次数、哮喘控制测试（ACT）评分、肺功能改变及治疗后3周不良反应等进行比较。结果FEV1%预计值<60%组治疗前口服波尼松用量、吸入布地奈德罗用量、急性发作次数均>FEV1%预计值≥60%组，ACT评分低于FEV1%预计值≥60%组[M（Q1，Q3），10.00（0，20.00）比0（0，3.75）mg/d、960（320，960）比320（320，640）μg/d、5（4，8）比4（4，5）次/年，13（9，15）比17（13，19）分]（P值均<0.05）；其中BT治疗后1年FEV1%预计值<60%组口服泼尼松用量仍偏高外[0（0，5.00）比0（0，0）mg/d]（P=0.009），其余各项指标在治疗后1年及治疗后2年两组间差异均无统计学意义（P值均>0.05）；两组治疗后1、2年各项指标均好于治疗前（P值均<0.05），FEV1%预计值<60%组BT治疗后2年吸入布地奈德量、急性加重次数均少于治疗前1年[320（320，320）比320（320，640）μg/d、0（0，0）比0（0，1）次/年]（P值均<0.05），其余指标差异均无统计学意义（P值均>0.05）；FEV1%预计值≥60%组各指标治疗后2年与治疗后1年相比，除吸入布地奈德量外，差异均无统计学意义（P值均>0.05）。FEV1%预计值<60%组治疗前、治疗后1年、治疗后2年FEV1、FEV1%预计值均低于FEV1%预计值≥60%组[FEV1：（1.21±0.41）比（2.26±0.80）L、（1.84±0.73）比（2.30±0.78）L、（1.70±0.66）比（2.38±0.76）L；FEV1%预计值：46.2（38.5，53.7）%比80.8（66.5，93.6）%、60.1（48.2，71.6）%比87.4（68.5，96.5）%、58.5（48.6，74.8）%比86.6（73.0，97.3）%]（P值均<0.05）；FEV1%预计值<60%组治疗后1、2年的FEV1、FEV1%预计值均高于治疗前（P值均<0.05）；FEV1%预计值≥60%组治疗前后各时点FEV1差异均无统计学意义（P值均>0.05），但治疗后2年FEV1%预计值高于治疗前（P<0.05）；两组各项不良事件发生情况差异均无统计学意义（P值均>0.05）。结论BT可明显改善FEV1%预计值<60%的重症哮喘患者的肺功能，降低急性发作次数及激素用量，安全有效。

简介：摘要目的分析α-2b干扰素联合恩替卡韦在慢性乙型肝炎患者中的应用效果及对T淋巴细胞百分比的影响。方法选取2017年1月至2019年1月本院收治的慢性乙型肝炎患者68例，随机分为两组，各34例。对照组给予恩替卡韦治疗，研究组给予α-2b干扰素联合恩替卡韦治疗。观察分析两组患者T淋巴细胞指标变化情况、不良反应发生率以及HBV-DNA不可检测率、HBeAg转换率和HBeAg阴转率变化情况。结果研究组HBV-DNA不可检测率、HBeAg转换率、HBeAg阴转率分别为50.0%（17/34）、67.6%（23/34）、61.8%（21/34），均高于对照组23.5%（8/34）、41.2%（14/34）、35.3%（12/34），差异均有统计学意义（均P<0.05）；治疗前，两组患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，研究组CD4+、CD4+/CD8+水平分别为（47.2±9.8）%、（2.9±1.3），均高于对照组，CD8+水平为（23.4±5.6）%，低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；研究组不良反应发生率为11.8%（4/34），低于对照组35.3%（12/34），差异有统计学意义（P<0.05）。结论慢性乙型肝炎患者应用α-2b干扰素与恩替卡韦联合治疗效果较为理想，可有效减轻患者不适感，改善炎性因子水平，临床可推广使用。

简介：摘要阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是一种常见的睡眠呼吸疾病，其睡眠中发生的慢性间歇低氧（chronic intermittent hypoxia，CIH）常对全身多个系统造成损害。T90%是PSG数据中的常见指标，指整夜睡眠过程中血氧饱和度（SpO2）<90%的时间占总监测时间的百分比，与呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index, AHI）和最低血氧饱和度（minSpO2）相比，能更准确、更直观地反映OSAHS患者整个睡眠期低氧的情况。多项研究表明T90%与OSAHS相关合并症密切相关。本文就T90%与OSAHS常见相关合并症的关系加以综述，有助于全面而准确地评估OSAHS患者病情的严重程度，对OSAHS合并症做到早期发现、早期诊断、早期治疗，降低合并症的风险、减少合并症的危害。