简介：摘要目的探讨紫绀型先天性心脏病(cyanosis congenital heart disease，C-CHD))和非紫绀型先天性心脏病(acyanosis congenital heart disease，A-CHD)体外循环心脏手术后肾损伤的情况及可能的影响因素。方法回顾性收集2017年7月1日至2019年9月30日上海交通大学医学院附属新华医院PICU收治并完成体外循环心脏手术的患儿103例，分为C-CHD组(n＝36)和A-CHD组(n＝67)，分别记录并比较两组患儿的一般资料，手术相关资料，术后入PICU时、术后24 h、术后48 h的血流动力学和氧代谢指标，以及术中与术后血管活性药物应用情况和液体出入量；计算两组急性肾损伤(AKI)发生率及分期。采用多因素Logistic回归分析术后48 h的血流动力学和氧代谢指标与AKI的关系，建立相对应的模型，采用受试者工作特征曲线(ROC)分析血流动力学和氧代谢指标对心脏术后AKI的预测价值。结果103例患儿中，男62例，女41例，中位年龄7(4，24)个月，术前C-CHD组Hb、Hct高于A-CHD组(P<0.05)。和A-CHD组相比，C-CHD组患儿的美国麻醉医师协会分级、先天性心脏病手术风险分级评估分级更高，手术时间、体外循环时间更长，术中应用血管活性药物剂量更大(P<0.05)。C-CHD组术后入PICU时、术后24 h、术后48 h的中心静脉压均高于A-CHD组，且在术后应用血管活性药物剂量更大(P<0.05)；而与C-CHD组相比，A-CHD组血乳酸更低，PaO2更高(P<0.05)。共有50例患儿在PICU内发生AKI，A-CHD组AKI发生率高于C-CHD组，但差异无统计学意义(53.7%比38.9%，P>0.05)。将术后48 h的血流动力学和氧代谢指标纳入回归分析并建立相应模型，结果发现PaO2和SaO2是术后AKI发生的独立危险因素(P<0.05)，而大循环指标不能直接反映肾灌注情况。血流动力学指标和氧代谢指标联合应用对预测AKI的价值更高(ROC曲线下面积0.897，95%CI 0.836～0.957)。结论与A-CHD患儿相比，C-CHD患儿对手术造成的肾损害耐受程度更高，对于术后的氧耗需求更低，液体负荷相对较高。评估其心脏术后血流动力学和氧代谢指标变化对防治肾损伤具有重要的临床意义。

简介：摘要目的探讨紫绀型先天性心脏病(cyanosis congenital heart disease，C-CHD))和非紫绀型先天性心脏病(acyanosis congenital heart disease，A-CHD)体外循环心脏手术后肾损伤的情况及可能的影响因素。方法回顾性收集2017年7月1日至2019年9月30日上海交通大学医学院附属新华医院PICU收治并完成体外循环心脏手术的患儿103例，分为C-CHD组(n＝36)和A-CHD组(n＝67)，分别记录并比较两组患儿的一般资料，手术相关资料，术后入PICU时、术后24 h、术后48 h的血流动力学和氧代谢指标，以及术中与术后血管活性药物应用情况和液体出入量；计算两组急性肾损伤(AKI)发生率及分期。采用多因素Logistic回归分析术后48 h的血流动力学和氧代谢指标与AKI的关系，建立相对应的模型，采用受试者工作特征曲线(ROC)分析血流动力学和氧代谢指标对心脏术后AKI的预测价值。结果103例患儿中，男62例，女41例，中位年龄7(4，24)个月，术前C-CHD组Hb、Hct高于A-CHD组(P<0.05)。和A-CHD组相比，C-CHD组患儿的美国麻醉医师协会分级、先天性心脏病手术风险分级评估分级更高，手术时间、体外循环时间更长，术中应用血管活性药物剂量更大(P<0.05)。C-CHD组术后入PICU时、术后24 h、术后48 h的中心静脉压均高于A-CHD组，且在术后应用血管活性药物剂量更大(P<0.05)；而与C-CHD组相比，A-CHD组血乳酸更低，PaO2更高(P<0.05)。共有50例患儿在PICU内发生AKI，A-CHD组AKI发生率高于C-CHD组，但差异无统计学意义(53.7%比38.9%，P>0.05)。将术后48 h的血流动力学和氧代谢指标纳入回归分析并建立相应模型，结果发现PaO2和SaO2是术后AKI发生的独立危险因素(P<0.05)，而大循环指标不能直接反映肾灌注情况。血流动力学指标和氧代谢指标联合应用对预测AKI的价值更高(ROC曲线下面积0.897，95%CI 0.836～0.957)。结论与A-CHD患儿相比，C-CHD患儿对手术造成的肾损害耐受程度更高，对于术后的氧耗需求更低，液体负荷相对较高。评估其心脏术后血流动力学和氧代谢指标变化对防治肾损伤具有重要的临床意义。

简介：摘要目的总结在体外循环下行双向Glenn分流术治疗紫绀型复杂先天性心脏病的临床麻醉处理经验。方法2012年8月至2013年2月，我院5例在体外循环下完成紫绀型复杂先心病作双向Glenn分流术患者，麻醉均采用静脉复合气管插管七氟醚吸入全身麻醉,麻醉诱导采用静脉注射依托咪酯0.1-0.15mg/kg，咪达唑仑0.05-0.08mg/kg，维库溴铵0.1-0.15mg/kg,舒芬太尼0.5-1.5μg/kg。右侧颈内及右股静脉置入双腔静脉导管，测CVP，左侧桡动脉穿刺测血压。麻醉维持用舒芬太尼0.05-1μg/kg，维库溴铵0.05-0.08mg/kg静脉注射。结果术后早期动脉血氧饱和度(90±3)%较术前(76±5)%显著上升(P<0.01)。本组手术循环、麻醉处理稳定，无并发症、死亡。结论麻醉处理得当，维持循环平稳，能保障手术顺利完成，有助于术后康复。

简介：采用间歇低流量吸氧的方法，观察16例紫钳型先天性心脏病（CCHD）患儿氧疗后血粘度、红细胞变形能力和血小板聚集功能等血液流变学参数的变化。结果显示，氧疗后患儿红细胞压积（HCT）、全血高切粘度，低切粘度、红细胞聚集指数、刚性指数均显著降低（P＜0.01），红细胞变形能力增强（P＜0.01），血小板聚集功能提高（P＜0.01）。说明氧疗是改善CCHD患儿血液流变学特征，提高组织氧供的有效方法。

简介：1临床资料患者，女，16岁，主因发热．咳嗽2d来就诊，查体tT37．5℃，P86次／min，咽部充血．扁桃腺不大，肺癌呼吸音粗，心率86次／min，律齐。各瓣膜听诊区无杂音，既往无心血管疾病及药物过敏史，这次得病未用其他药物，诊断为上呼吸道感染．给静脉点滴5％葡萄糖加阿奇霉索0．5g（商品名：维路得，浙江尖峰集团有限公司生产），未任何不适，第2天来输液时发现双手青紫。因无任何不适，护士继续输入阿奇霉素。约40min后发现双手青紫加重，患者无其他不适，立即停药换上5％葡萄糖500mL加地塞米松10mg静脉点滴，5min后青紫减轻。液体输完后青紫消失．

简介：目的观察舒芬太尼对非紫绀型先天性心脏病婴儿心脏手术糖代谢的影响。方法将177例非紫绀型先天性心脏病患儿完全随机分为舒芬太尼组（86例），芬太尼组（91例）。分别于切皮前（T1）、体外循环结束后5min（T2）、手术结束后8h（T3）、手术结束后24h（T4）经动脉抽取血标本，测定血糖、乳酸。观察2组患儿各时间点的血糖、乳酸变化，及不同血糖水平患儿的分布情况，并进行统计分析。结果2组年龄、体质量、手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间差异没有统计学意义（P〉0．05）。2组重度高血糖与高血糖发生率为55．4％（共98例）；全组各点血糖和乳酸之间有高度正相关性（r=0．384，P〈0．01）；2组在T2、T3、T4时间点的血糖以及与T1比较显著升高，差异有统计学意义（P〈0．01）；乳酸在T2点达到峰值，明显大于T1、T3、T4，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论非发绀婴儿心脏手术易发生糖代谢紊乱，糖代谢紊乱程度与乳酸代谢紊乱程度呈正相关，使用舒芬太尼麻醉控制血糖的效果优于芬太尼。

简介：

简介：目的探讨紫绀型先天性心脏病患儿血清血管内皮生长因子（VEGF）和基质细胞衍生因子（SDF-1）的水平与循环内皮祖细胞（EPCs）数量及功能变化的关系。方法采用ELISA法检测15例法洛四联症患儿（紫绀组）外周血清SDF-1和VEGF的水平；采用密度梯度离心法分离EPCs体外扩增培养；做免疫荧光鉴定及细胞计数。采用MTT比色法、改良的Boyden小室和黏附能力测定实验，观察EPCs的增殖能力、迁移能力及黏附能力。用回归分析法分析VEGF和SDF-1水平与EPCs数量及功能的相关性。单纯室间隔缺损患儿15例为对照组。结果紫绀组与对照组相比，VEGF水平增高（201．42±44．74ng/LVS113．56±35．62ng／L）；SDF-1水平增高（3．45±1．07ng／LVS1．05±0．99ng/L，P〈0．05）。血清VEGF与SDF-1水平呈正相关（r=0．675，P〈0．01）。与对照组相比，紫绀组PEPCs数目明显增多（72．2±9．73）／200倍视野VS（51．2±3．83）／200倍视野，P〈0．01；EPCs功能明显增强，其增殖能力、迁移能力及黏附能力明显强于对照组。VEGF，SDF-1的血清水平与EPCs数量及功能变化表现出明显的一致性，相关系数分别为0．8395，0．5491，0．6376和0．7392。结论紫绀型先天性心脏病外周血EPCs数量及功能较非紫绀组明显增加，同时VEGF和SDF-1血清水平也明显增加，上述变化存在相关性，可能共同影响着患者的一些病理、生理变化。

简介：病例：患者,女,50岁,体重66kg。2012年2月21日因＂咳嗽2天＂于我院门诊呼吸科就诊。查体温36.5℃,脉搏64次/min,呼吸20次/min,血压116/70mmHg,咽部红肿,扁桃体II度肥大,肺部摄片显示肺纹理增多,诊断为上呼吸道感染。患者自述既往无其他疾病。医嘱以静脉滴注克林霉素注射液（四川美大康佳乐药业,批号：111204102）0.9g,qd;

简介：性早熟是儿童内分泌专科的常见疾病,促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验对性早熟的诊断和鉴别诊断有决定价值。戈那瑞林（gonadorelin）为GnRH受体激动剂,通过竞争结合了垂体GnRH的大部分受体,从而使卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）的生成和释放呈一过性增加,广泛用于鉴别诊断儿童中枢性性早熟及成人由于下丘脑或垂体功能低下所引起的生育障碍。

简介：

简介：<正>经济增长方式从粗放型向集约型转变。那么。集约型与内含型、效益型的关系如何?集约型、内含型、效益型是属于不同层次的经济范畴。但是三者又是相辅相成的,从不同的角度说明了经济发展的规律性。

简介：近几年的数学科考试大纲（包括课程标准实验版考试大纲）在论及对创新意识的考查要求中都明确指出．对创新意识的考查是对高层次理性思维的考查．在创设新颖的问题情境．构造有一定深度和广度的数学问题时，要注意问题的多样化，体现思维的发散性，精心设计，研究型、探索型、开放型试题．以此考查学生的数学素养和潜在能力．因此，在高三数学复习中，

简介：“建设高素质的公务员队伍，促进勤政廉政，提高工作效能”，是《公务员法》的基本要求。随着国内外形势的复杂多变，世界经济社会发展节奏的加快，对于提升公务员队伍整体素质，建设廉洁高效政府机关的任务显得更为重要和紧迫。省统计局不断探索，大胆实践，深入推进学习、服务、效能、廉洁“四型”机关建设，有力地促进了机关各项工作的顺利开展。

简介：<正>报载:日本歧阜县海津镇镇长伊藤光好曾邀请县知事等人在高级饭店吃饭,每人花费22000多日元。当地居民提出了诉讼,法院判决伊藤将其支出公款的约29.5万日元如数偿还。他山之石,可以攻玉,这则消息给了我们什么有益的启示呢?众所周知,我们党历来倡导清廉,反对腐败,在大量的文件及各种场合下都将此作为一个重要的问题予以高度重视。然而,三令不禁,五申不止,以致成了一个久治不愈的老大难症。君不见公款吃喝、公费旅游、送礼、经商、收受贿赂、

简介：当今时代，知识经济的浪潮汹涌澎湃，科学技术的发展日新月异。据有关专家估算，现在一个大学生刚出校门，就有60％～70％的知识陈旧。这一切，都对劳动者的专业技能和综合素质提出了越来越高的要求。民航是高技术、高投入、高风险的特殊行业，飞行、机务、航管、服务、商务等每个专业都有自己的特点，每项工

简介：

简介：摘要本文简单阐述了数学课堂教学中“经验型”教学和“理智型”教学的结合，并重点对两种教学模式的过渡环节——“教学反思”进行了探讨。希望能给广大教师的教学带来帮助。

简介：摘要黏液分型为胃型的早期胃癌具有内镜下易漏诊、病理诊断难、鉴别困难等特点。随着对胃型肿瘤认识的加深，临床上逐渐发现了一些未能分类的胃型早期胃癌。本文报道了1例较为特殊的近端胃早期分化型胃型腺癌，肿瘤长在正常黏膜表面，模拟小凹上皮分化，并伴随模拟胃底腺分化，最终经3家省级医院病理科讨论后考虑为未能分类的胃型早期胃癌。

简介：