简介：摘要在线学习力对在线学习效果具有重要影响。本文采用深度访谈、社会网络分析等研究方法，研究了影响医学生在线学习力的相关因素及其具体关系。研究结果显示，影响医学生在线学习力的主要因素是学习者本体特征、课程平台环境、教师特征和课堂教学4大因素。学习者本体特征是最为主要的因素；课程平台环境和课堂教学受到学习者本体特征影响的同时，两者之间也存在较高的相关度；教师特征对在线学习力的影响程度弱于其他3个因素。因此，建议关注学习者本体特征，增强课堂教学因素的直接影响力，注重课程平台环境，充分发挥教师的积极影响，从而提高医学生在线学习力。

简介：摘要目的探讨汉族儿童上尿路结石腔内手术学习曲线，为具备一定泌尿系结石腔内手术经验的临床外科医师开展儿童泌尿系结石腔内手术提供循证依据。方法自首都医科大学附属北京友谊医院2014年6月至2019年4月前瞻性构建的汉族儿童泌尿系结石数据库中选取348例汉族患儿纳入此项研究。其中，男250例，女98例；中位年龄为3岁；中位体重指数为17.1 kg/m2。根据患儿结石位置、大小、身体基础条件等选择行经皮肾碎石术(percutaneous nephrolithotripsy，PCNL)术、输尿管镜碎石术(ureterscopic lithotripsy，URL)或PCNL和URL联合手术。并根据手术次序，将行PCNL和URL的患儿各分为三个亚组。统计分析患儿的基线资料、术中数据、结石清空率(stone free rate, SFR)及术后并发症发生率(complication rate, CR)情况，采用SPSS 22.0进行统计分析，在R3.5.1中进行非参数LOWESS回归建模，并绘制学习曲线来体现术者手术经验对腔内手术安全性及有效性的影响。结果348例患儿共行腔内手术375次，手术侧别共416侧，中位手术时间为30 min，中位术中灌注量为500 ml，中位结石负荷为1.77 cm2。结石的整体清空率为88.0%(330/375)，并发症发生率为25.0%(87/348)。其中发热62，血尿56例，石街2例。URL第1、2、3组中位结石负荷分别为0.5、0.8和1.8 cm2，中位结石质量分别为375、824和1 321 cm2×Hu，SFR分别为83.6%(92/110)、85.5%(94/110)和86.4%(95/110)，均呈逐渐递增趋势，且组间比较差异有统计学意义(P均<0.05)；中位术中灌注量分别为500、400和200 ml，术后发热发生率分别为18.2%(20/110)、10.0%(11/110)、8.2%(9/110)，均呈逐渐递减趋势，组间差异有统计学意义(P均<0.05)；术后血尿发生率分别为2.7%(3/110)、9.1%(10/110)、11.8%(13/110)，呈逐渐递增趋势，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。PCNL第1、2、3组结石质量分别为3 163、5 141和5 399 cm2×Hu，中位术中灌注量分别为1 000、1 300和1 500 ml，SFR分别为41.4%(12/29)、65.5%(19/29)和78.6%(22/28)，均呈逐渐递增趋势，组间比较差异有统计学意义(P均<0.05)；术后血尿发生率分别为27.6%(8/29)、31.0%(9/29)、46.4%(13/28)，呈逐渐递增趋势，组间比较差异有统计学意义(P均<0.05)；术后发热发生率分别为34.5%(10/29)、27.6%(8/29)和14.3%(4/28)，呈逐渐递减趋势，组间差异亦有统计学意义(P<0.05)。绘制学习曲线可见，随着腔内手术例数的积累，手术时长明显缩短，结石清空率逐渐增加，但手术时间及清石率也呈现进入学习曲线的平台。随着术者对结石质量较大患儿的纳入及患儿BMI的影响，术后并发症发生率在一定的学习曲线的平台期之后出现升高。结论随着手术经验的积累，可显著提高结石清空率，缩短手术时间。

简介：摘要 目的：探讨医院管理的组织学习力与创新绩效的关系，为医院管理提供一些新的思路，促进医院可持续发展。方法：研究采取问卷调查的方式，确定医院管理的组织学习力与创新绩效的关系，由医疗卫生系统内的专家标度作答，调查时间周期为两个月，起止时间2019年10月-2019年12月。问卷共计发放60份，回收59份，问卷回收有效率为98.33%。结果：r值均在0.90以，P值均小于0.01，表明医院管理的组织学习力与创新绩效的关系具有强相关性，回归结果显著性P值=000，二者之间具有显著影响。结论：医院管理需要进行外部与内部激励，有效管理可以形成医院内部每一位成员的学习力，达成创新绩效的目标，促进医院的发展。

简介：摘要目的尝试构建1个基于深度学习的内镜超声检查(endoscopic ultrasonography，EUS)质量控制系统，并验证其价值。方法从武汉大学人民医院消化内镜中心数据库中，回顾性收集2016年12月—2019年12月间的269个EUS检查资料，分为：(1)用于训练模型的训练数据集A，包含205个检查，其中16 305张图像用于分类训练，1 953张图像用于分割训练；(2)用于评估模型性能的测试数据集B，包含44个检查，其中1 606张图像用于分类验证，480张图像用于分割验证；(3)用于内镜医师与模型进行比较的数据集C，包含20个检查，共150张图像。EUS专家(具有10年以上的EUS操作经验)甲和乙通过讨论对训练集A和测试集B、C的所有图像进行分类和标注，其结果用作金标准。EUS专家丙和高年资EUS医师(具有5年以上的EUS操作经验)丁、戊对数据集C中的图像进行分类和标注，其结果用于与深度学习模型进行比较。主要观察指标包括分类的准确率、分割的Dice(F1指数)和一致性分析的Kappa系数。结果在测试数据集B中，模型分类的平均准确率为94.1%，胰腺分割的平均Dice为0.826，血管分割的平均Dice为0.841。在数据集C中，模型的分类准确率达到90.0%，专家丙、高年资医师丁和戊分别为89.3%、88.7%和87.3%；模型的胰腺和血管分割Dice系数分别为0.740和0.859，专家丙分别为0.708和0.778，高年资医师丁分别为0.747和0.875，高年资医师戊分别为0.774和0.789，模型与专家的水平相当。一致性分析结果显示，模型与内镜医师之间达成了较好的一致性(Kappa系数分别为：模型与专家丙间0.823、模型与高年资医师丁间0.840、模型与高年资医师戊间0.799)。结论基于深度学习的EUS分站和胰腺分割识别系统可以用于胰腺EUS的质量控制，具有与EUS专家相当的分类和分割识别水平。

简介：摘要目的探讨高分辨力MRI诊断颅内椎-基底动脉夹层动脉瘤(VBDA)的临床价值。方法抽取2019年1月至2020年8月南阳市第二人民医院收治的78例疑似VBDA患者作为研究对象，指定同一名高年资、高职称影像学检查医师对其行高分辨力MRI(HR-MRI)检查。记录78例疑似VBDA患者HR-MRI检出率、手术病理检查或随访确诊VBDA情况，计算HR-MRI检查对VBDA诊断的敏感性、特异性。结果78例患者经HR-MRI诊断VBDA占比为91.03%，手术病理检查或随访确诊VBDA为93.59%，差异有统计学意义(P>0.05)；HR-MRI诊断VBDA的敏感性为95.89%、特异性为80.00%。结论应用HR-MRI诊断VBDA具有较高的敏感性及特异性，有利于提高临床针对此类疾病的检出正确率。

简介：摘要目的观察玻璃酸钠关节腔内注射联合等速肌力训练治疗膝骨关节炎(KOA)的临床疗效。方法采用随机数字表法将96例KOA患者分为观察组及对照组，每组48例。对照组患者给予玻璃酸钠关节腔内注射治疗，观察组患者在此基础上辅以等速肌力训练，2组患者均连续治疗5周。于治疗前、治疗5周后分别采用视觉模拟评分法(VAS)和Lysholm膝关节量表对2组患者膝关节疼痛及功能进行评分，同时检测2组患者等速肌力训练过程中膝关节屈肌及伸肌峰力矩(PT)。结果治疗后2组患者膝关节疼痛VAS评分均较治疗前明显降低(P<0.05)，Lysholm评分均较治疗前明显提高(P<0.05)，并且观察组疼痛VAS评分、Lysholm评分亦显著优于对照组水平(P<0.05)。治疗后2组患者在等速肌力训练过程中其膝关节屈肌、伸肌PT值均较治疗前明显增加(P<0.05)，且观察组屈肌、伸肌PT值亦显著优于对照组水平(P<0.05)。治疗后观察组患者总有效率为95.83%，对照组总有效率为74.42%，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论玻璃酸钠关节腔内注射联合等速肌力训练治疗KOA患者具有协同作用，能进一步缓解患者疼痛，增强膝关节屈肌、伸肌肌力，促使关节功能尽快恢复，该联合疗法值得临床推广、应用。

简介：无

简介：【摘要】医院管理对于医院的长远发展，有着重要意义。在医院管理中，决策力、执行力建设，是促进医院长远发展的重要方面。本研究阐述了决策力、执行力；医院在决策力、执行力方面存在的不足；影响医院决策力、执行力提升的原因（传统思想观念影响、绩效任务量化考评不完善、管理人员不专业）；提高医院决策力、执行力的方法（坚持发展、坚持改革、坚持第一标准）。通过本文的阐述，希望为这方面的研究提供一些思路。

简介：摘要目的构建智能消化内镜质控系统并评估其在胃肠镜检查中的质量监控作用。方法基于医学数字成像与通信协议，获取武汉大学人民医院消化内镜中心2016年12月—2018年10月胃肠镜检查患者的电子医疗记录和图像，采用深度卷积神经网络和深度强化学习方法开发智能消化内镜质控系统。该系统运用回盲部识别模型、体内外图像识别模型以及胃的26个部位识别模型，监控达盲率、肠镜退镜时间、胃镜检查时间、胃镜检查覆盖部位数等质控指标。随机选取武汉大学人民医院消化内镜中心2019年3—11月83例胃镜检查和205例肠镜检查患者的图像，测试智能消化内镜质控系统质量控制功能的准确性。结果智能消化内镜质控系统由胃镜质量分析、肠镜质量分析组成，可随时自动生成包含各质控指标的内镜医师胃肠镜检查质控报告。该系统监控的达盲率、肠镜退镜时间、胃镜检查时间和胃镜检查覆盖部位数的准确率分别为92.5%(172/186)、91.7%(188/205)、100.0%(83/83)和89.3%(1 928/2 158)。结论智能消化内镜质控系统可实现胃肠镜检查的质量监控作用，以便内镜医师了解自身的工作情况，从而提升胃肠镜检查质量。

简介：摘要目的系统评价基于深度学习的智能辅助内镜诊断系统(intelligence-assisted endoscopic diagnosis system based on deep learning，DL-IEDS)对上消化道早癌的诊断价值。方法系统检索Pubmed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、Sinomed、CNKI、维普及万方等中英文数据库中有关运用DL-IEDS诊断上消化道早癌的诊断性试验。纳入的研究按诊断准确性研究质量评价工具-2进行文献质量评价，并采用Rev Man 5.3、Meta-Disc 1.4和Stata 15.1统计软件综合对数据进行Meta分析。结果最终纳入8篇文献，共9 675张图片，其中早癌图片2 748张。Meta分析结果显示：DL-IEDS诊断上消化道早癌的合并灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比及综合诊断比值比分别为0.920、0.874、6.824、0.103及71.109，综合受试者工作特征曲线的曲线下面积(area under the curve，AUC)为0.958 7；其中5篇文献报道了DL-IEDS诊断早期胃癌的结果，数据合并分析后结果显示，DL-IEDS的合并敏感度和特异度分别为0.840和0.845，AUC为0.919；4篇文献报道了内镜专家及内镜经验不足者诊断上消化道早癌的结果，前者合并敏感度、特异度及AUC分别为0.693、0.892及0.892 3，后者分别为0.586、0.860及0.754 5。对DL-IEDS、内镜专家及内镜经验不足者诊断上消化道早癌的AUC进行比较发现，DL-IEDS与内镜专家间差异无统计学意义(Z＝1.510，P＝0.131)，DL-IEDS与经验不足者间差异有统计学意义(Z＝6.841，P<0.001)。结论DL-IEDS对上消化道早癌具有较高的诊断准确性，能够明显提高内镜经验不足者对上消化道早癌的诊断能力。

简介：摘要：目的 探讨脑内血肿患者采取神经内镜微创手术的临床效果。方法 依据课题需求选择100例手术患者，均为高血压脑出血患者，依据入院先后顺序分成观察组与对照组，对照组采取常规治疗方法、观察组采取神经内镜微创手术，对比两组患者各项指标恢复情况。结果 观察组患者各项指标均优于对照组患者，数据对比差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。结论 高血压脑出血患者采取神经内镜微创手术，可以改善传统手术治疗方法的不足，提高临床治疗效果。神经内镜微创手术对于提升血肿清除率，促进神经缺损恢复等有十分重要的意义，整体疗效优于微创穿刺术，值得临床推广。

简介：摘要目的应用注意力机制网络的多实例学习（Attention-MIL）框架技术，实现慢性胃炎多项指标的自动识别。方法收集2018年1月1日至12月31日复旦大学附属肿瘤医院诊断为胃炎活检病例1 015例和上海市浦东医院诊断为胃炎活检病例115例，所有病理切片经扫描仪进行数字化处理，转化为全载玻片成像（whole slide imaging，WSI），WSI标签依据胃炎病理报告，包含活动性、萎缩和肠化3项指标。所有的WSI分为训练集、单一测试集、混合测试集和外部测试集，Attention-MIL模型在3个测试集上评价自动识别的准确性。结果Attention-MIL模型在240例WSI单一测试集上的受试者工作特征曲线下面积（AUC）值分别为：“活动性”0.98，“萎缩”0.89，“肠化”0.98，3项指标的平均准确率为94.2%。模型在117例WSI混合测试集上的AUC值分别为：“活动性”0.95，“萎缩”0.86，“肠化”0.94，3项指标的平均准确率为88.3%。模型在115例WSI外部测试集上的AUC值分别为：“活动性”0.93，“萎缩”0.84，“肠化”0.90，3项指标的平均准确率为85.5%。结论在慢性胃炎的人工智能辅助病理诊断中，Attention-MIL模型的诊断准确性非常接近病理医师的诊断结果，这种弱监督下的深度学习模式适于病理人工智能技术的实际应用。

简介：【摘要】目的：评估内固定手术治疗跟骨关节内骨折的效果。方法：选择我院2019年7月至2020年7月期间骨科就诊的92例跟骨关节内骨折患者，使用随机数字表法分为两组，对照组与观察组各为46例，给予对照组“L”形切口治疗，给予观察组切开复位联合“Y”型钢板内固定术治疗，将两组骨折患者的治疗效果进行对比。结果：观察组并发症发生率（感染、皮肤坏死、固定不良、腓肠神经损伤）低于对照组（2.17%、19.57%），（P＜0.05）；观察组治疗后VAS疼痛评分（2.36±0.54）分低于对照组（4.56±1.52）分，（P＜0.05）。结论：内固定手术治疗跟骨关节内骨折的疗效确切，值得在临床上进行使用与推广。

简介：[摘要]目的：临床采用内固定术治疗跟骨关节内骨折下及其术后并发症情况。方法：选取2018年11月~2019年11月本院收治的40例骨关节内骨折患者为研究对象，并依据随机数表法将其分成对照组和实验组，每组各20例，对照组患者行L形切口进行治疗，实验组患者行切开复位联合“Y”型钢板内固定术进行治疗，对比两组患者的治疗优良率以及并发症发生情况。结果：实验组经治疗后其优良率达90.0%显著高于对照组优良率60.0%，差异显著（P

简介：【摘要】2020年一场席卷全人类的严重突发公共卫生新冠病毒在全世界范围肆意传播。面对这场突如其来的病毒，是考验政党治国力，民族凝集力、民族团结力的时刻，我们在中国共产党的统一领导下，展现出了中国共产党“一切为了人民，一切依靠人民”坚持人民利益高于一切，体现了中国共产党对人同的深厚感情和一切为人民的初心。面对病毒，我们作为医学教育工作者，应坚守教育初心，塑医者仁心灵魂。

简介：摘要目的探讨氧驱气道湿化护理在神经外科气管切开患者中的应用价值。方法将120例经气管切开治疗的神经外科患者按照入组的先后顺序交替分为对照组和试验组，各60例。对照组护理干预方式为持续滴注气道湿化护理，试验组应用氧驱气道湿化护理，7 d后比较两组患者的护理满意度、气道湿化效果和并发症发生情况。结果护理干预后，与对照组相比，试验组患者在的气道湿化适中比例明显升高，气道黏膜出血、吸痰不彻底、刺激性咳嗽、痰痂形成等并发症的发生率明显下降，护理满意度显著升高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论氧驱气道湿化护理干预对于降低颅脑损伤患者并发症发生率，改善脑部缺氧，提高患者满意度作用明确，值得临床推广使用。

简介：摘要目的分析比较不同时期住院慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者氧驱雾化吸入治疗的区别。方法选择2016年1月1日至12月31日和2019年1月1日至12月31日在首都医科大学附属北京天坛医院呼吸与危重症医学科普通病房住院的AECOPD患者180例，按住院年份分为2016年组(n＝102)、2019年组(n＝78)，采用回顾性研究比较2组氧驱雾化吸入的使用率及联合雾化吸入药物的构成比、使用比率、用药量，并比较2组的住院时间。结果2组总的氧驱雾化吸入比率、联合雾化吸入药物构成、异丙托溴铵、乙酰半胱氨酸使用比率及乙酰半胱氨酸用药量差异均有统计学意义(P值均<0.05)。布地奈德和沙丁胺醇使用比率及用药量、异丙托溴胺用药量差异均无统计学意义(P值均>0.05)，2组住院时间差异有统计学意义(Z＝2.51，P<0.05)。结论氧驱雾化吸入在住院AECOPD患者中受到普遍重视，以多药联合雾化吸入治疗为主，异丙托溴铵及乙酰半胱氨酸使用率明显增高，2019年平均住院日较2016年缩短可能与多药联合雾化吸入有关。

简介：摘要：目的：探究神经外科患者气管切开后应用氧驱气道湿化护理的效果。方法：选取在我院神经外科就诊的患者80例，随机均分为对照组和观察组，对照组进行常规护理，观察组进行氧驱气道湿化护理。统计两组患者的肺功能指标、血气指标，并发症发生率。结果：观察组患者的肺功能指标、血气指标，并发症发生情况均优于对照组（P

简介：摘要目的利用宫颈MRI图像提取影像组学特征，建立随机森林模型识别ⅠA期宫颈癌与高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL)。材料与方法回顾性分析经手术病理证实的43例ⅠA期宫颈癌患者与51例HSIL患者，按照4∶1的比例设置训练集(ⅠA=34，HSIL=41)与测试集(ⅠA=9，HSIL=10)。收集其术前MRI图像，经预处理后上传至影像组学云平台，分别在OSag-T2WI、OAx-T1WI以及OAx-T2FS上逐层手动勾画宫颈，获得宫颈三维容积感兴趣区(volume of interest，VOI)，提取组学特征。采用方差阈值分析法(Variance Threshold)、单变量特征选择法(SelectKBest)以及最小绝对值收缩和选择法(least absolute shrinkage and selection operator，LASSO)进行数据降维、特征选择。采用随机森林模型进行机器学习，绘制ROC曲线，分析不同序列组学模型的诊断效能。结果基于OSag-T2WI、OAx-T1WI、OAx-T2FS以及OSag-T2WI联合OAx-T2FS分别得到8个、10个、6个以及9个有效特征。以OSag-T2WI联合OAx-T2FS的组学特征值建立的随机森林模型诊断效能最高，AUC为0.89 [95% CI (0.74～1.00)]；基于OAx-T1WI的模型诊断效能最低，AUC为0.51 [95% CI (0.23～0.78)]。结论基于MRI的影像组学随机森林模型可以较好地在没有明确病灶的情况下区分ⅠA期宫颈癌与HSIL，对于术前减少侵入性检查与指导术式有着重大的意义。

简介：摘要目的观察内眦皮肤重置睑缘翻转术对儿童伴有内眦赘皮的下睑内翻的治疗效果。方法回顾性分析2017年1月至2019年5月鲁南眼科医院伴有内眦赘皮的下睑内翻者40例(80眼)的临床资料。患者均接受内眦皮肤重置睑缘翻转术进行治疗。其中男18例(36眼)，女22例(44眼)。随访6~12个月，观察手术效果。结果下睑内翻均得到矫正，睑缘及内眦形态自然，无明显下睑皮肤皱褶、重度瘢痕增生或泪小管的损伤等并发症。治愈率100.00%，均无复发，满意度95.00%。结论内眦皮肤重置睑缘翻转术治疗儿童下睑内翻伴内眦赘皮效果良好。