简介：目的探讨应用美国Barrow神经外科中心改良双瓣法眶颧入路治疗前中颅窝底肿瘤的显微外科手术策略。方法回顾性分析经眶颧入路显微切除的12例前中颅窝底肿瘤患者的临床资料,对手术操作技巧及术后并发症等进行讨论。结果术后头颅MRI示蝶骨嵴脑膜瘤4例、海绵窦区海绵状血管瘤和三叉神经鞘瘤各1例、鞍旁高级别肉瘤1例及鞍区脑膜瘤1例,共8例完全切除;3例海绵窦区脑膜瘤和1例岩斜区脑膜瘤大部切除。结论改良眶颧入路,对颅前、中颅窝底肿瘤提供了最佳暴露。该入路手术步骤相对简便,并且硬膜外即可处理肿瘤基底,减少肿瘤血供;该入路可以较好地显露前中颅窝底区域,并有效保护病变毗邻重要结构。

简介：目的探讨前颅窝底硬脑膜动静脉瘘引起前额叶血肿的诊断和显微手术策略。方法对南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科的4例前额叶血肿患者术前行CTA和DSA检查证实为前颅窝底硬脑膜动静脉瘘,采用开颅手术电凝切断瘘口与引流静脉起始端,并清除额叶血肿。术后随访6~24个月。结果术中均顺利切断瘘口及引流静脉起始端;术后无再出血、脑挫伤、癫痫、脑脊液漏,DSA复查无瘘口复发。结论开颅手术治疗几乎适合所有的前颅窝底硬脑膜动静脉瘘患者,尤其是合并额叶血肿者,开颅手术是首选的治疗方法,优势在于治愈率高、并发症较少。

简介：目的探讨应用TrevoProVue支架对前循环脑动脉急性闭塞进行支架取栓治疗的安全性及有效性。方法回顾本中心13例采用TrevoProVue支架取栓治疗前循环脑动脉急性闭塞患者的临床资料。应用改良脑梗死溶栓（modifiedthrombolysisincerebralinfarction,mTICI）分级评估闭塞血管再通情况,比较患者术前及术后24h美国国立卫生研究院卒中量表（NationalInstituteofHealthstrokescale,NIHSS）评分。并于术后90d进行临床随访,采用改良Rankin量表（modifiedRankinscale,mRS）评分评估患者独立生活情况。结果13例患者中,术后即刻8例获得mTICI分级2b～3级再通,4例mTICI分级2a级再通,1例血管无法开通mTICI分级0级。患者入院时NIHSS评分15.0（9.5～21.0）分,术后24hNIHSS评分7.0（5.5～16.0）分,比较差异具有统计学意义（t=2.38,P=0.035）。90d临床随访,mRS评分0～2分6例（46.15%）,3分2例,4分2例,5分1例,6分（死亡）2例。结论应用TrevoProVue支架取栓治疗前循环脑动脉急性闭塞是安全、有效的。

简介：前颅窝底区硬脑膜动静脉瘘是硬脑膜动静脉瘘中一种特殊的亚型,较为少见,约占颅内DAVF的5%。该文是一篇关于前颅窝底硬脑膜动静脉瘘伴额叶血肿的手术治疗的病例报告总结。通过对4例伴有额叶血肿的前颅窝底动静脉瘘进行病例分析,主要从前颅窝底动静脉瘘伴额叶血肿的血管构筑形式、临床症状特点及手术方式等方面进行了分析讨论。本组病例均采用额下入路DAVF电凝切断瘘口与引流静脉起始端,并同时清除额叶血肿,既顺利的解除了血肿的占位效应,也有效的封闭了瘘口。治疗方式准确到位,术后颅内恢复正常血流,获得长期良好预后。该文的不足之处,病例数较少,而且全部为开颅手术病例,没有介入栓塞病例,缺乏开颅手术和介入栓塞的对照分析,随访时间也不够长,结论总结稍显牵强。建议积累病例,进行更加严密、更长期的随访观察,以期得到更多的信息,从而对本病的临床特征、诊断方法及治疗方式有更深入的总结。

简介：目的血管内治疗的效益具有时间依赖性,120急救系统（emergencymedicalservice,EMS）通过院前预通知卒中中心可以缩短起病到治疗的时间。本研究旨在观察EMS院前预通知流程（prehospitalnotificationprocedure,PNP）能否减少急性大血管闭塞（largevesselocclusion,LVO）患者血管内治疗的院内延误时间,及其对预后的影响。方法回顾性分析连续收集的行血管内治疗的LVO患者临床和影像资料。通过EMS入院并提前通知溶栓小组为PNP组,通过EMS入院但未通知溶栓小组为Non-PNP组,通过其他方式入院为Non-EMS组。预后良好定义为3个月改良Rankin量表（modifiedRankinScale,mRS）评分≤2分。比较PNP组、Non-PNP组和Non-EMS组入院到再灌注时间（doortoreperfusiontime,DRT）和临床结局的差异。结果共纳入110例患者[平均年龄（68±12）岁,女性49例,占44.5%],91例（82.7%）通过EMS入院,其中21例（19.1%）为PNP组。与Non-PNP组相比,PNP组的DRT更短（145minvs180min,t=-2.065,P=0.043）;与Non-EMS组相比,PNP组的DRT有更短的趋势（145minvs194min,t=2.260,P=0.055）,而Non-PNP组与Non-EMS组的DRT比较差异无统计学意义（180minvs194min,t=0.663,P=0.510）。二元Logistic回归模型显示,校正基线美国国立卫生研究院卒中量表（NationalInstitutesofHealthStrokeScale,NIHSS）、基线收缩压、高血压病史后,PNP是预后良好的独立影响因素[优势比（oddsratio,OR）3.653,95%可信区间（confidenceinterval,CI）1.085-12.301,P=0.037）。若将DRT纳入二元Logistic回归模型,DRT是预后良好的独立影响因素（OR0.981,95%CI0.968-0.994,P=0.005）。结论PNP可以缩短急性缺血性卒中LVO患者血管内治疗的DRT,并改善预后。

简介：目的探讨院前通知对取栓患者入院-再灌注时间（door-to-reperfusiontime,DRT）和临床预后的影响。方法回顾性分析2015年1月-2016年12月在浙江省人民医院神经内科接受取栓患者的临床和影像学资料。将院前通知定义为当地医院在患者转运之前向本中心卒中小组进行短信告知。对院前通知和非院前通知组的基线特点,以及两组DRT和预后进行比较。预后良好定义为3个月改良Rankin量表评分≤3分。结果共纳入123例接受取栓治疗的缺血性卒中患者,57例（46.3%）患者在转运到达前进行了院前通知。在术后达到再灌注的人群中（100例）,与非院前通知组患者相比,院前通知组患者的DRT明显较短（P〈0.001）。术前静脉溶栓[优势比（oddsratio,OR）=2.774,P=0.023]是预后良好的独立影响因素,院前通知不是影响预后的独立因素（OR=2.586,P=0.058）。但院前通知联合术前静脉溶栓是预后良好的独立影响因素（OR=7.662,P=0.006）。结论院前通知可以缩短DRT。在取栓后达到再灌注的人群中,术前进行静脉溶栓能够使患者获益,而术前静脉溶栓联合院前通知将使获益概率增加2.7倍。