简介:摘要鼻咽癌是一种发生于鼻咽上皮组织的恶性肿瘤,放疗在其治疗中起重要作用,而手术仅起辅助作用。但放疗存在一定失败率,同时可能带来严重的并发症,显著影响患者生活质量。随着内镜颅底外科技术的飞速发展,很多中心开始重新审视并积极探索内镜手术在鼻咽癌治疗中的作用。本文将从以下3个方面总结手术在鼻咽癌治疗中的作用:复发或残存鼻咽癌的手术治疗、放疗后颅底放射性骨坏死的手术治疗以及内镜手术治疗原发性鼻咽癌的尝试。还需要进一步完善多中心、大样本、长期随访的临床试验,基于循证医学证据,推动鼻咽癌治疗模式的转变。
简介:摘要呼吸治疗师的工作职责可以涵盖急诊室、重症监护病房(ICU)以及ICU后病房、专科病房。因此以患者为中心的重症呼吸康复包括预防患者入住ICU、ICU期间的呼吸治疗,以及ICU后的呼吸治疗。呼吸治疗师对患者进行呼吸功能评估、诊断和治疗,形成预防-评估-治疗-再次评估-调整方案的闭环管理模式。
简介:摘要帕拉塞尔苏斯是近代西方医学史上,第一位明确提出要彻底打破传统盖伦医学体系的桎梏,完成对古典医学体系革命的人物。他将传统的炼金术引入医学,并将炼金术的由制取黄金改为制造能够给人带来健康的药品;认为上帝用硫磺、盐和水银这“三要素”创造了自然和人,人体就是一个不断发生着各种化学反应的“化学系统”。这为长期处在“四体液”思想下的医学带来了新的世界观——化学世界观。化学世界观的提出,不仅为 “医疗化学”奠定了基础,也为后来医学发展开辟出了新的世界。虽然帕拉塞尔苏斯的“三要素论(three principles)” 并没有在强调人体健康平衡这一点上完全超越盖伦的“四体液”学说,但“三要素论”中包含了自然中矿物质也可作为药物帮助人体恢复健康平衡这一观点却极大地突破了传统盖伦医学的医药思想体系,为后世药物的扩充和发展提供了宝贵的思想资源和经验借鉴。
简介:摘要经过三十年的发展和推广,射频消融已成为肝细胞癌(HCC)常用的局部消融治疗手段,成为了早期和很早期HCC的首选治疗手段以及进展期HCC综合治疗中的重要辅助性措施,在一定程度上改变了传统HCC治疗模式。近十多年来,在HCC早期诊断率越来越高、基础肝病的内科治疗越来越规范和普及的背景下,传统的肝切除术借助腹腔镜、肝段/叶染色等技术的广泛应用,在HCC治疗的安全性、有效性和微创性等方面均获得了实质性进步,对射频消融的学术地位形成了强有力的挑战。越来越多的证据表明,在射频消融最优势领域——早期和很早期HCC,肝切除术的中远期疗效明显优于射频消融;而射频消融在治疗理念和技术等方面缺乏创新性进步和体系性推进,总体疗效缺乏实质性提升。本文对当前射频消融在HCC综合治疗中学术地位的困境、原因及其应对措施进行了总结。
简介:摘要目的评估印刷行业重点岗位有机溶剂职业健康风险,为采取有针对性的风险控制措施提供技术参考。方法于2021年1月,应用GBZ/T 298-2017《工作场所化学有害因素职业健康风险评估技术导则》接触比值法评估汕头市84家印刷企业的印刷、调油、点胶、清洗、黏合、覆膜重点岗位有机溶剂职业健康风险,采用蒙特卡罗(Monte Carlo)法进行模拟预测,估计各重点岗位风险等级的概率分布。结果印刷、覆膜岗位风险评估为4级(高风险)的概率最高,分别为76.2%、67.6%;调油、点胶、清洗岗位模拟评估结果概率最高为3级(中等风险);黏合岗位模拟评估结果多为3级(中等风险)和4级(高风险),其概率分别为45.7%、54.3%。结论各重点岗位的有机溶剂职业健康风险总体为中-高风险级别,应加强对印刷行业重点岗位的有机溶剂职业健康风险控制。
简介:摘要目的探讨2型糖尿病 (type 2 diabetes,T2D) 患者的社会经济地位 (socioeconomic status,SES) 与其发生糖尿病肾病 (diabetic kidney disease,DKD) 的相关性。方法采用横断面研究方法,纳入2020年1-6月在南京医科大学第二附属医院就诊的T2D患者276例。依据尿白蛋白/肌酐比值 (urinary albumin/creatinine,UACR)和基于血清肌酐的慢性肾脏病流行病学协作(chronic kidney disease epidemiology collaboration equation,CKD-EPI)公式计算预估肾小球滤过率 (estimate glomerular filtration rate, eGFR) ,将患者分为单纯T2D组(184例)和DKD组(92例)。收集人口学和实验室检查等资料,记录教育、收入、职业,并计算标准化的SES评分。按照SES评分的三分位数将研究对象分为SES≤9组,SES≥10~≤12组,以及SES≥13组。呈正态分布的计量资料两组间比较采用Student′s t检验;多组间比较采用单因素方差分析,多组间比较有统计学意义的指标进一步采用Bofferoni检验进行两两比较。非正态分布的计量资料采用M(Q1,Q3)表示,组间比较采用秩和检验。计数资料以频率或百分比表示,组间比较采用χ2检验。变量之间的相关性采用Spearman相关分析,风险因素采用二元Logistic回归分析。结果研究对象的年龄为(53.37±10.68)岁,男性占55.8%(154/276),糖尿病病程为60.00(12.00,134.00)个月,eGFR为(97.56±21.15) mL/(min·1.73 m2)。单纯T2D组和DKD组的高血压患病率分别为39.7%(73/184)、57.6%(53/92),收缩压分别为(129.43±14.92)、(139.29±17.61) mmHg,舒张压分别为(81.86±10.06)、(87.74±11.19) mmHg,血白蛋白分别为(45.74±4.15)、(43.99±5.05) g/L,甘油三酯分别为(1.82±1.24)、(2.64±2.92) mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇分别为(1.17±0.37)、(1.07±0.26) mmol/L,血尿酸分别为(298.44±90.73)、(336.22±94.01) μmol/L,血肌酐分别为(62.83±14.45)、(87.75±57.37) μmol/L,eGFR分别为(102.61±14.28)、(87.47±28.04) mL/(min·1.73 m2),UACR分别为7.60 (4.63, 13.15)、93.95 (47.25, 310.25) mg/g。DKD组的高血压患病率、收缩压、舒张压、甘油三酯、血尿酸、血肌酐、UACR均高于单纯T2D组,血白蛋白、高密度脂蛋白胆固醇、eGFR均低于单纯T2D组。两组间比较差异均有统计学意义(χ2=7.95,t值分别为4.87、4.40、3.04、3.26、2.30、3.22、5.56、5.95,Z=13.07;P值分别为0.005、<0.001、<0.001、0.003、0.001、0.022、0.001、<0.001、<0.001、<0.001)。SES≥13、SES≥10~≤12、SES≤9 3组间男性分别占81.3%(61/75)、59.8%(55/92)、34.9%(38/109),有吸烟史分别占56.0%(42/75)、44.6%(41/92)、32.1%(35/109),有饮酒史分别占50.7%(38/75)、34.8%(32/92)、23.9%(26/109),年龄分别为(47.77±10.76)、(52.76±11.22)、(57.74±7.96)岁,体质量指数(body mass index,BMI) 分别为(26.17±3.87)、(24.96±3.93)、(24.27±4.89) kg/m2,高密度脂蛋白胆固醇分别为(1.03±1.03)、(1.16±0.41)、(1.21±0.32) mmol/L,血尿酸分别为(336.56±82.05)、(293.78±94.78)、(307.99±96.53) μmol/L,eGFR分别为(105.03±19.72)、(99.77±19.44)、(90.57±21.49) mL/(min·1.73 m2),组间比较差异均有统计学意义(χ2值分别为39.79、10.55、14.08,F值分别为22.69、4.03、6.20、4.53、12.02;P值分别为<0.001、0.005、0.001、<0.001、0.019、0.002、0.012、<0.001)。SES≤9组男性比例、eGFR均低于SES≥13组和SES≥10~≤12组,年龄高于SES≥13组和SES≥10~≤12组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。SES≤9组吸烟史、饮酒史、BMI均低于SES≥13组,高密度脂蛋白胆固醇高于SES≥13组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。SES≥10~≤12组男性比例、饮酒史比例、血尿酸均低于SES≥13组,年龄、高密度脂蛋白胆固醇均高于SES≥13组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Spearman相关分析显示,T2D患者SES评分与男性、吸烟史、饮酒史、BMI、血尿酸、eGFR呈显著正相关(r值分别为0.38、0.20、0.24、0.16、0.13、0.31,P值分别为<0.001、0.001、<0.001、0.008、0.028、<0.001),与年龄、高密度脂蛋白胆固醇、UACR呈显著负相关(r值分别为-0.35、-0.24、-0.14,P值分别为<0.001、<0.001、0.017)。二元Logistic回归分析表明,SES (OR=2.71,95% CI:1.10~6.68,P=0.031)与T2D发生DKD有关,T2D患者SES≤9时,发生DKD的危险性增大。结论2型糖尿病患者SES评分与DKD密切有关,低SES可能成为一种新的2型糖尿病患者发生DKD的危险因素。