简介：摘要无创正压通气(NPPV)无需建立有创人工气道，可减少有创通气并发症，减轻患儿痛苦，成为一项逐渐被临床接受的辅助通气技术。目前，儿童慢性肺病在临床病例中逐渐增多，包括支气管肺发育不良、支气管哮喘等，严重影响患儿生长发育及生活质量。随着医学技术的发展，NPPV治疗儿童慢性肺病的使用率逐渐增高，现就NPPV治疗各种儿童慢性肺病的主要模式、不良反应及依从性的研究现状作一综述。

简介：摘要目的探究无创神经调节辅助通气(NIV-NAVA)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴呼吸衰竭患者的疗效。方法抽取2020年1月至2021年3月于太原钢铁(集团)有限公司总医院就诊的86例COPD伴呼吸衰竭患者86例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组43例。对照组实施无创人机协调通气治疗方案，观察组实施NIV-NAVA治疗方案。比较治疗3个月后两组肺功能[第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、每分钟最大通气量(MVV)、最大呼气流量(PEF)]、心功能[最大摄氧量(VO2max)、最大公斤摄氧量(VO2max/kg)、氧脉搏(VO/HR)、心率储备(HRR)]，比较治疗前及治疗3个月后两组血气指标[动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)]、细胞因子[血管内皮生长因子(VEGF)、白细胞介素-17(IL-17)、转化生长因子(TGF-β1)]的变化情况。结果治疗3个月后，观察组FEV1、FVC、MVV、PEF、VO2max、VO2max/kg、VO/HR均高于对照组(P均<0.05)，观察组HRR低于对照组(P<0.05)；两组PaO2、SaO2均较治疗前上升(P均<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)；两组PaCO2、VEGF、IL-17、TGF-β1均较治疗前降低(P均<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。结论NIV-NAVA用于COPD伴呼吸衰竭患者治疗中可取得显著疗效，有助于改善患者的心肺功能，并可有效调节机体中VEGF、IL-17等细胞因子的表达水平。

简介：无

简介：摘要近年来，无创正压通气治疗（NIPPV）被广泛应用于临床，用以提高COPD患者的治疗效果。然而，在呼吸机的应用过程中存在患者不依从的情况，患者无法耐受NIPPV，提前终止治疗，导致NIPPV治疗效果不理想。本文从无创呼吸机在COPD患者中的应用、影响NIPPV治疗依从性的因素及护理对策等方面进行综述，为提高NIPPV依从性，改善COPD患者治疗效果提供参考。

简介：摘要无创正压通气（NPPV）是当代重要的呼吸支持手段，广泛应用于各种病因引起的急性、慢性呼吸衰竭及辅助慢性阻塞性肺疾病患者的康复运动。本文通过Medline检索并综述2020年10月1日至2021年9月30日期间NPPV相关临床研究的文献。有关高流量氧疗及NPPV在新型冠状病毒肺炎中的应用现状、疗效及安全防护是本年度的研究热点。研究多属于回顾性分析和小样本研究，支持高流量氧疗和NPPV用于轻中度呼吸衰竭患者初始治疗，降低插管率，但需要特别警惕延误插管的风险。在NPPV治疗新发急性呼吸衰竭方面，验证了利用膈肌增厚分数和食道压摆动值预测治疗结局可靠性。也有学者探讨NPPV在肌萎缩脊髓侧索硬化症患者早期治疗中的依从性及其影响因素，以及NPPV在降低慢性阻塞性肺疾病患者康复运动中的动态过度肺充气的作用。此外，神经调节辅助通气模式和交流增强工具对NPPV方法学优化方面的探讨也取得一定的进展。

简介：摘要无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NPPV）是多种急性和慢性呼吸衰竭的重要治疗手段，但NPPV治疗过程中产生的各种类型人机不同步事件（patient-ventilator asynchrony，PVA）会导致氧合、舒适度、睡眠质量下降等不良结局。因此，临床上越来越重视对PVA的检测和改进。本文将对PVA的常见类型、检测手段、量化方法及改进措施作一介绍，以期为临床医师提供更多决策依据。

简介：摘要目的观察经鼻持续气道正压通气（nCPAP）和鼻式双水平正压通气（nBiPAP）应用于新生儿急性呼吸窘迫综合征（NRDS）早产儿撤机后呼吸支持的效果。方法随机将2017年1月至2020年1月本院有创呼吸机通气59例NRDS患儿分为对照组31例和试验组28例。撤离有创呼吸机后，对照组采用nCPAP治疗，试验组采用nBiPAP治疗。比较两组撤机后氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、无创通气和氧疗时间以及并发症发生率。结果对照组撤机后PaCO2高于试验组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；logistic多因素回归分析结果显示：新生儿败血症、多重耐药菌感染、颅内感染、机械辅助通气大于7 d是两组患儿撤机失败的独立危险因素（OR=3.52、3.78、5.17、5.26，均P＜0.05）。两组无创辅助通气时间、吸氧时间、住院总时间、病死率以及鼻损伤、颅内出血、气胸、肺出血、早产儿视网膜病变（ROP）、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）、早产儿支气管肺发育不良（BPD）、动脉导管未闭（PDA）、新生儿持续肺动脉高压（PPHN）等并发症发生率比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论nBiPAP可作为NRDS早产儿撤机后提供更好的呼吸支持模式，能有效控制PaCO2水平，提高撤机成功率。

简介：摘要目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作患者使用无创比例辅助通气(PAV)的效果及对患者氧代谢及肺功能的影响。方法采用随机数字表法将2016年3月至2018年3月长治医学院附属和济医院收治的93例COPD急性发作患者分为两组，PSV组(46例)行常规压力支持通气(PSV)，PAV组(47例)行无创比例辅助通气，比较两组救治成功率、救治成功患者住院及呼吸机使用时间和治疗后氧代谢与肺功能情况。结果PAV组住院时间为(9.45±1.79)d，呼吸机使用时间为(4.49±0.26)d；PSV组住院时间为(13.12±1.68)d，呼吸机使用时间为(5.86±0.32)d，PAV组患者的住院时间及呼吸机使用时间短于PSV组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后PAV组患者的1秒用力呼气容积/用力肺活量FEV1/FVC(76.13±1.67)、1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)(70.68%±2.31%)、动脉血氧含量(110.41%±5.36%)ml/L、氧摄取率(40.28%±2.63%)及救治成功率(91.49%)高于PSV组[(60.72±3.14)、(69.92%±1.23%)、(78.59±5.33)ml/L]、(27.78%±1.52%)、76.09%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论PAV可改善COPD急性发作患者氧代谢及肺功能状态，提高救治成功率并缩短住院时间，效果良好。

简介：摘要目的分析重症肺炎无创机械通气患者发生腹胀的影响因素。方法抽取2018年10月至2020年10月河南医学高等专科学校附属医院收治的130例重症肺炎患者作为研究对象，统计所有患者无创机械通气后腹胀的发生情况并分组；设计基线资料填写表，纳入可能的影响因素，找出重症肺炎无创机械通气患者发生腹胀的危险因素。结果130例重症肺炎患者中发生腹胀53例(40.77%)，未发生腹胀77例(59.23%)。发生组气囊充气不足、合并低血钾者占比(50.94%，27/53；35.85%，19/53)高于未发生组(29.87%，23/77；15.58%，12/77)，P<0.05；发生组无创机械通气时间长于未发生组，白细胞介素-6(IL-6)水平高于未发生组，前白蛋白(PAB)水平低于未发生组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示，机械通气时间长、气囊充气不足、合并低血钾、血清IL-6水平高与PAB水平低是重症肺炎无创机械通气患者发生腹胀的危险因素(OR>1，P<0.05)。结论重症肺炎无创机械通气患者发生腹胀的相关因素可能与机械通气时间长、气囊充气不足、合并低血钾、IL-6水平高及PAB水平低有关。

简介：摘要目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者无创正压通气治疗失败的影响因素。方法回顾性分析河南省职工医院2018年7月至2020年7月收治的200例AECOPD患者的临床资料，建立Logistic多元回归模型行多因素分析，找出可能导致AECOPD患者无创正压通气治疗失败的影响因素。结果200例AECOPD患者中无创正压通气治疗成功150例，成功率为75.00%；治疗失败50例，失败率为25.00%。与无创正压通气治疗成功组比较，失败组患者年龄较大、无创正压通气治疗时间较长、合并低蛋白血症与糖尿病、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)较高、拔管时白蛋白(ALB)水平较低(P<0.05)。Logistic多因素分析结果显示，在校正其他基线资料带来的影响后，年龄、无创正压通气治疗时间、合并低蛋白血症与糖尿病、APACHEⅡ评分、拔管时ALB水平均是AECOPD患者无创正压治疗失败的影响因素(OR均>1，P均<0.05)。结论年龄、无创正压通气治疗时间、合并低蛋白血症与糖尿病、APACHEⅡ评分及拔管时ALB水平均与AECOPD患者无创正压通气治疗失败相关，临床可给予患者针对性的干预方案，提高其无创正压通气治疗成功率。

简介：摘要目的探讨在无创正压通气辅助下对胸腔积液合并呼吸衰竭患者行胸腔镜检查的安全性及有效性。方法选取52例胸腔积液合并呼吸衰竭需要行内科胸腔镜检查的患者，随机分为无创通气组(26例)和普通吸氧组(26例)。术前、术中至术后2 h监测患者生命体征及血气分析、氧合指数情况。评估患者操作相关并发症。结果无创通气组患者均能顺利完成胸腔镜检查，术中生命体征平稳，氧合指数由术前(214.65±37.99) mmHg升至术中(242.85±26.34) mmHg，PaCO2水平轻度下降。普通吸氧组中有2例患者操作过程中因血氧饱和度下降需终止操作，转换为无创通气支持后，血氧饱和度上升，能够顺利完成操作。其余24例患者操作过程中心率、血压及呼吸频率增加，术中PaO2及氧合指数下降，PaCO2水平轻度增高。2组患者诊断率方面差异无统计学意义。2组均无严重操作相关并发症。结论无创通气辅助下对胸腔积液合并呼吸衰竭患者行内科胸腔镜检查，是安全、有效的。

简介：目的：研究分析有创机械通气和无创机械通气对肺动脉高压并呼吸衰竭患者的治疗效果进行分析。方法:为了促进肺动脉高压并呼吸衰竭患者治疗效果的提升，研究就有创机械通气和无创机械通气的具体应用效果展开深入的探讨，将本院60例肺动脉高压并呼吸衰竭治疗患者作为研究对象进行分组，并在分组后分别实施不同的机械通气措施，将两组患者机械通气后得到的不同结果进行比对。结果：观察组患者和对照组之间的治疗效果存在显著差异，组间数据具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在肺动脉高血压并呼吸衰竭患者治疗期间，对患者采取有创机械通气的方式可以有效的促进患者治疗效果的提升，但是相对来说更容易发生并发症。

简介：摘要目的调查护士在使用无创正压通气过程中常见问题，提出整改措施，保证无创正压通气在临床上安全有效使用。方法2019年1~12月采用自行设计的无创呼吸机使用考核表对2019年上海市某三级甲等专科医院呼吸监护室中使用无创正压通气的205例患者进行考核，对出现的1200例次问题进行回顾性分析。结果护士在使用无创正压通气中存在一定问题，考核结果为一般，考核结果与护士年龄、工作年限、职称、学历有关(P<0.05)。在使用过程中出现的问题主要发生在面罩佩戴不合适、管道连接存在问题、使用效果及不良反应观察处理存在不足。结论可通过规范护理常规、提高护士临床护理能力、加强业务培训、增加护理人力使无创正压通气在临床上安全有效的使用。

简介：摘要目的基于证据构建无创机械通气相关面部压力性损伤预防方案，为预防面部压力性损伤提供指导。方法在前期证据总结的基础上初步构建无创机械通气相关面部压力性损伤预防方案专家函询问卷，于2020年11月—2021年3月，通过德尔菲法构建基于证据的无创机械通气相关面部压力性损伤预防方案。结果2轮专家函询的专家积极系数为100%，专家权威系数为0.94，变异系数分别为0~0.29、0~0.22。最终构建的无创机械通气相关面部压力性损伤预防方案包括评估、预防策略、多学科团队合作、教育培训、实施流程。结论基于证据构建的无创机械通气相关面部压力性损伤预防方案具有较高的可靠性，对于面部压力性损伤的预防具有较强的临床指导作用，同时对于提高护理质量、改善患者结局具有重要意义。

简介：摘要为了减少插管和机械通气相关的不良反应，无创呼吸支持(noninvasive respiratory support ，NRS)在新生儿重症监护中的应用不断增加。无创高频通气(noninvasive high frequency ventilation，NIHFV)作为一种较新的通气方式，旨在将高频通气的功效与无创支持相结合。该文介绍NIHFV特别是无创高频振荡通气(noninvasive high frequency oscillatory ventilation，nHFOV)的基本原理，阐述其在不同呼吸系统疾病中的应用。

简介：摘要目的探讨无创呼吸机辅助通气下枸橼酸咖啡因对新生儿呼吸暂停的治疗效果。方法抽取2018年2月至2020年1月平顶山市第一人民医院收治的新生儿呼吸暂停患儿88例，根据随机数字表法将所有患儿分为对照组与观察组，每组44例。对照组在无创呼吸机辅助通气下加用氨茶碱治疗，观察组在无创呼吸机辅助通气下加用枸橼酸咖啡因治疗。记录两组患儿无创辅助通气时间、住院时间、氧疗时间、临床疗效、肺功能、不良反应及复发率。结果观察组氧疗时间、无创辅助通气时间、住院时间短于对照组(P<0.05)；观察组每分钟通气量、潮气量、达峰时间比、达峰容积比高于对照组(P<0.05)；观察组呼吸频率高于对照组，但P>0.05；观察组心动过速、高血糖、喂养不耐受等不良反应发生率与复发率低于对照组(P<0.05)；对照组血压下降发生率高于观察组，组间比较P>0.05。结论对新生儿呼吸暂停行无创呼吸机辅助通气下枸橼酸咖啡因治疗，能有效缩短治疗时间，改善肺功能，提高临床疗效，降低复发率和不良反应发生率，对患儿影响更小，安全性较高。

简介：摘要为了减少或避免气管插管、减少新生儿并发症，新生儿科医生在临床工作中不断探索更好、更有效的无创通气模式。无创高频振荡通气结合了经鼻持续气道正压通气和高频通气的优点，可以迅速改善氧合、有效清除二氧化碳，是一种新型有效的无创通气模式，国内外在新生儿呼吸支持中已相继开展应用。本文对无创高频振荡通气在新生儿呼吸支持中的应用情况进行综述。

简介：摘要2019年末以来，新型冠状病毒肺炎（COVID-19）逐渐在全球大规模流行，其重症患者的基本临床特征表现为急性低氧性呼吸衰竭或ARDS，因此如何选择呼吸支持技术成为临床热点之一。无创正压通气（NPPV）和经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）已先后在临床推广多年，在COVID-19疫情期间救治重症患者呼吸衰竭等方面发挥了重要作用。但是，基于患者病情、设备资源、医护团队和感控等因素不同，怎样优化技术选择、提高疗效、减少并发症风险尚存在不同意见。本文拟就COVID-19重症患者NPPV和HFNC合理应用分享经验。

简介：摘要目的通过测算呼气时间常数（τE）监测无创正压通气（NPPV）时不同肺力学模型的呼气阻力（Rexp）。方法使用ASL 5000机械模拟肺模拟体质量为65~70 kg的半卧位健康成年人、高气道阻力及高气道阻力合并低胸肺顺应性（混合性通气障碍）患者，设置系统顺应性（Crs）为25（混合性通气障碍）和50 ml/cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），Rexp为5（健康成年人）和20 cmH2O·L-1·s-1，吸气时间为1.6 s，呼吸频率为15次/min。Respironics V60呼吸机以S/T模式运行，呼气末正压（PEEP）为5 cmH2O，调整吸气压力水平使呼吸机输出潮气量（VT）分别达到5、7和10 ml/kg，后备通气频率为10次/min。收集系统泄漏量为25~28 L/min时的通气参数吸入潮气量（VTI）、呼出潮气量（VTE）、漏气量（Vleak）、吸气峰压（PIP）、吸气峰流量（PIF）、呼气峰流量（PEF）和呼气时75%潮气量处的流量（TEF75）变化并测算τE、Crs和Rexp。结果随着VTI、VTE的增大，Vleak、PIP、PIF和PEF逐渐增高，VT为10 ml/kg时混合性通气障碍模型的PIP达到28 cmH2O, 3种肺力学模型的PIF和PEF较VT为5 ml/kg时增高近一倍（均P<0.01）。呼气时，PEF随着VTE排出而逐渐减低，VT为7~10 ml/kg时TEF75与PEF差异无统计学意义（均P>0.01）。不同VT对高气道阻力模型的τE值测算无明显影响。3种肺力学模型的Crs测算值均随VT增大而逐渐减小，高气道阻力条件下Crs值测算误差在VT为7 ml/kg时可<20%。随着通气支持水平的增高，3种肺力学模型的Rexp测算值均逐渐增高，VT为7 ml/kg时Rexp测算值与预设值的差异更低（<10%）。结论通过测算τE，可实现在不阻断自主呼吸连续监测接受NPPV支持患者的Rexp。适宜的VT（7 ml/kg）是减少测算误差的关键，同时也保证有效的通气支持。

简介：摘要目的探讨微创肺表面活性物质治疗(LISA)及无创高频辅助通气(nHFOV)在极低及超低出生体质量儿呼吸窘迫综合征(NRDS)治疗中的应用与疗效。方法将2018年7月至2019年10月郑州大学第二附属医院新生儿重症监护病房(NICU)收治的85例胎龄27～32周患NRDS的极低及超低出生体质量儿，按出生胎龄(>27～29周、>29～30周、>30～31周、>31～32周)进行分层，采用信封随机法，分为LISA组(40例)和气管插管-使用肺表面活性物质-拔管组(INSURE组)(45例)。LISA组再采用信封随机法分为经鼻持续正压通气(CPAP)组(25例)及nHFOV组(15例)。INSURE组患儿在正压通气下，经气管插管注入肺表面活性物质(PS)，后拔出气管插管，予CPAP辅助通气。LISA组患儿在CPAP下，经胃管注入PS，后拔除胃管，CPAP组患儿继续予CPAP辅助通气；nHFOV组患儿予nHFOV辅助通气。如无创辅助通气失败，给予机械通气。观察LISA技术及nHFOV的可行性，比较各组不良反应、机械通气、吸氧时间、住院时间及NRDS并发症的发生情况。结果1．与INSURE组相比，LISA组机械通气率(5.0%比22.2%)、支气管肺发育不良(BPD)发生率(20.0%比42.2%)和脑室周围白质软化(PVL)发生率(12.5%比42.2%)较低，差异均有统计学意义(均P<0.05)；总吸氧时间、住院时间、脑室内出血(IVH)、早产儿视网膜病(ROP)、坏死性小肠结肠炎(NEC)差异均无统计学意义(均P>0.05)。2.LISA组与INSURE组置管操作的不良反应比较，LISA组中CPAP组及nHFOV组无创通气不良反应发生率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。3.出生胎龄越小，NRDS并发症的发生率越高，同一胎龄LISA组并发症发生率较INSURE组低，但差异无统计学意义(P>0.05)。4.LISA组中CPAP组及nHFOV组机械通气率、BPD、IVH、PVL、ROP及NEC并发症发生率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论在胎龄27～32周极低及超低出生体质量儿NRDS的治疗中，LISA技术是一种安全有效的PS给药方法，在降低机械通气率、BPD及PVL的发生率方面有优势。nHFOV可作为极低及超低出生体质量NRDS患儿呼吸支持的初始模式。LISA联合nHFOV可用于NRDS的治疗。