简介：摘要随着青少年电子屏幕暴露的不断增加，屏幕暴露导致青少年负性情绪及身心健康问题的报道日益增多，已成为全球广泛关注的热点。本文主要综述屏幕暴露与负性情绪的相互影响及其相关机制最新进展，以达到对屏幕暴露相关情绪问题的早期干预，为屏幕暴露影响青少年心理健康研究的进一步探讨提供思路。

简介：摘要目的调查3岁及以下儿童屏幕暴露的时间和特征，分析其影响因素，为儿童屏幕暴露干预提供科学依据。方法采用方便抽样方法对2019年12月至2020年12月于首都儿科研究所附属儿童医院保健科门诊正常体检的317名0~36月龄儿童家长进行问卷调查，收集基本信息、家庭养育环境及屏幕暴露相关情况等信息。分别将0~<18月龄儿童使用电子产品、18~36月龄儿童使用电子产品时间>1 h/d定义为屏幕暴露，采用非参数秩和检验比较不同年龄组儿童屏幕暴露时间差异，χ²检验和多因素Logistic回归分析屏幕暴露的影响因素。结果317名儿童中男209名、女108名，年龄（28±10）月龄；0~<18月龄117名、18~36月龄200名。0~<18月龄、18~36月龄儿童每日屏幕时间分别为0.3（0，1.0）h、1.2（0.6，2.0）h，差异有统计学意义（Z=-6.770，P<0.01）；存在屏幕暴露的占比分别为25.6%（30/117）和49.0%（98/200）。0~<18月龄儿童中第二胎及以上（OR=3.81，95%CI：1.13~12.77，P=0.030）、带养人在儿童面前使用电子产品时间≥1 h/d（OR=7.39，95%CI：2.24~24.46，P=0.001）、带养人认为屏幕暴露可促进儿童早期发展（OR=4.14，95%CI：1.26~13.52，P=0.019）为儿童屏幕暴露的危险因素；18~36月龄儿童中带养人在儿童面前使用电子产品时间≥1 h/d（OR=3.29，95%CI：1.78~6.08，P<0.01）为儿童屏幕暴露的危险因素；0~<18月龄、18~36月龄儿童中母亲文化程度本科及以上（OR=0.19，95%CI：0.05~0.66，P=0.009；OR=0.35，95%CI：0.19~0.66，P=0.001）和卧室无电视（OR=0.11，95%CI：0.03~0.42，P=0.001；OR=0.45，95%CI：0.21~0.98，P=0.045）均为儿童屏幕暴露的保护因素。结论3岁及以下儿童屏幕暴露问题普遍，随年龄增大暴露时间增加，并受到多种因素影响。

简介：摘要目的探讨网络成瘾、电子屏幕时间与抑郁症状发生的关联。方法选取2013- 2019年天津慢性低度炎症与健康（TCLSIH）队列中6 932名正常体检的60岁以下成年人为研究对象。通过自我报告问卷评估研究对象网络成瘾程度、电脑/手机使用时间和电视使用时间。采用抑郁自评量表（SDS）评估研究对象的抑郁症状。根据SDS总分分为无抑郁症状组（<45分）和有抑郁症状组（≥45分）。使用Cox比例风险回归模型评估网络成瘾和电子屏幕时间与发生抑郁症状的关联。结果调整潜在的混杂因素后，与没有网络成瘾者相比，以前有网络成瘾者、轻度网络成瘾者、中/重度网络成瘾者随访期间发生抑郁症状的HR值（95%CI）分别为0.83（0.56~1.23）、1.20（1.03~1.41）、1.48（1.16~1.89）。网络成瘾与出现抑郁症状之间的线性关联有统计学意义（趋势性P<0.001）；与使用电脑/手机0~h/d者相比，使用手机1~、3~、5~、>10 h/d者随访期间发生抑郁症状的HR值（95%CI）分别为0.59（0.40~0.88）、0.58（0.40~0.85）、0.52（0.36~0.76）、0.69（0.45~1.05）。电脑/手机使用时间与随访期间出现抑郁症状之间的关联存在“U”形趋势（趋势性P<0.001）；未调整和初步潜在混杂因素后，与每天不使用电视者相比，电视使用时间≥3 h/d者随访期间发生抑郁症状的HR值（95%CI）分别为1.36（1.09~1.69）和1.34（1.07~1.68）。电视使用时间与出现抑郁症状之间存在关联（趋势性P<0.001）。结论网络成瘾和电视使用时间与随访期间抑郁症状风险的增加有关，而电脑/手机使用时间与随访期间抑郁症状风险的降低有关。

简介：摘要手术是胃癌治疗的基石。在精准外科的理念下，胃癌外科治疗呈现新动态，从规范化的D2根治术到功能保留、微创手术与加速康复，在保证根治性前提下，患者的治疗创伤与生命质量逐渐得到重视与提高。同时，包括免疫治疗在内的综合治疗拓宽了胃癌外科的边界。笔者梳理国内外相关资料，以胃癌分期为导向，详实阐述胃癌外科治疗新动态，旨在为临床工作提供新思路。

简介：摘要目的探讨B超客观评估瘢痕及动态监测瘢痕的应用价值。方法2018年3月至2020年6月，郑州大学第一附属医院整形外科瘢痕患者59例(男38例、女21例，年龄8~49岁，平均20岁)，分为普通瘢痕组21例、增生性瘢痕组23例、瘢痕疙瘩组15例。59例患者均定期采用B超扫描瘢痕图像，测量瘢痕厚度。结果3个组瘢痕B超图像表现：普通瘢痕组真皮层回声强度不均匀，增生性瘢痕组及瘢痕疙瘩组真皮层均表现为明显低回声，部分瘢痕疙瘩病例可见少量血流信号。3个组瘢痕超声图像表现在12个月内均无显著变化。3个组瘢痕的厚度变化：普通瘢痕组厚度在12个月内无明显变化；增生性瘢痕组厚度在12个月内呈现出先增加后稳定的趋势。结论B超能辅助鉴别不同类型的瘢痕，更加客观准确地测量瘢痕厚度，并监测瘢痕的动态变化。

简介：摘要无线资源管理是一种现代信息化社会发展的信息内容基础，这一基础的优化需要以不同的管理方式进行，动态频谱管理便属于其中的一种。现阶段的动态频谱管理，明显存在一定的频谱管理问题，有待于进行科学的调整和完善。本文主要对动态频谱的特点和需求进行了简单的阐述，并针对动态频谱管理提出了相应的发展对策，以提高管理的有效性。

简介：摘要目的研究采用基于屏幕的知觉匹配任务来考察非父母、试图怀孕的人和已经生育的人如何优先考虑与自我或婴儿状况有关的形状和标签。方法研究于2016年12月至2021年11月在丹麦奥胡斯大学医院进行，其招募方式包括计划生育诊所、社交媒体、在线招聘系统和当地公告栏，修改后的知觉匹配任务将五个形状与五个标签联系起来，其中包括自我和婴儿。结果67例平均年龄(24.4 ± 3)岁的男性和女性没有近期成为父母的计划，他们对自我形状和标签的反应更快、更准确，差异具有统计学意义(P<0.001)。56例平均年龄(27.1 ± 4.4)岁积极尝试成为父母的参与者表现出无统计学意义的优先顺序。21例平均年龄(28.7 ± 4.4)岁的受试者在分娩一年后对婴儿的反应时间显著快于自我形状和标签(P<0.001)。结论与其他两组相比，健康的初育父母在分娩一年后对婴儿的反应速度快于自身情况。

简介：摘要目的探讨原发性高血压患者动态心电图及动态血压的特点及其与左心室肥大的关系。方法抽取2018年6月至2020年9月于新乡市第一人民医院接受治疗的高血压致左心室肥厚(LVH)患者50例，计为LVH组；抽取同时期高血压不伴左心室肥厚(NLVH)患者47例，招募健康志愿者55例作为对照，计为健康组。三组人员均进行动态心电图、动态血压检查，计算并对比相应指标与LVH的相关性。结果LVH组患者的动态血压参数24 h平均收缩压(24hmSBP)、24 h收缩压变异系数(24hSSD)以及日间收缩压变异系数(dSSD)均高于NLVH组(P<0.05)，且经Pearson相关性分析均呈正相关关系(r＝0.441、P<0.001；r＝0.510、P<0.001；r＝0.507、P＝0.009)；LVH组患者的动态心电图参数心前区和肢体导联最深S振幅(SD)、SD+V4导联S振幅(SD+SV4)均大于NLVH组，相关性分析显示为正相关关系(r＝0.628、P<0.001；r＝0.201，P＝0.032)；LVH组心电图异常总发生率高于对照组(P<0.05)。结论LVH患者的24hmSBP、24hSSD、dSSD、SD、SD+SV4均高于NLVH患者，动态心电图和动态血压参数对原发性高血压患者是否合并有左心室肥大具有较高的诊断价值。

简介：摘要目的采用动态CT扫描探索声带麻痹患者喉部软组织三维形态的动态变化及应用价值。方法本研究为回顾性研究，选取2017年10月至2019年7月就诊于厦门大学附属中山医院耳鼻咽喉头颈外科二嗓音科的单侧声带麻痹患者18例（男10例，女8例，年龄29~75岁）和健康受试者10名（男5名，女5名，年龄25~58岁）,行喉部动态CT Cine电影序列扫描，获得受试者从吸气到发音过程中喉部运动的10个动态序列影像，结合声门区面积和环状软骨位移的动态变化将获得的动态序列影像划分为吸气相和发音相、开相和闭相，分别测量各个相位声带长度、宽度、厚度和声带下方收敛角度。采用独立样本t检验分析单侧声带麻痹患者与健康受试者声带的三维形态参数。结果健康受试者从吸气到发音的过程中，吸气相和发音闭相声带形态相对稳定，发音开相和开闭相变换时，声带形态变化明显，长度变长（1.19±0.10）mm，宽度变宽（2.19±0.17）mm，厚度变薄（2.66±0.56）mm，声带下方收敛角度变小（31.45±4.78）°。声带麻痹组与健康受试组比较，开相时，声带麻痹组患侧声带的厚度比健康受试组薄（t=10.25,P<0.001），宽度较健康受试组大（t=5.25，P<0.001）；闭相时，声带麻痹组患侧声带下方收敛角度较健康受试组大（t=4.41，P=0.001），健侧声带宽度比健康受试组大（t=2.54，P=0.026），其他参数比较差异无统计学意义。结论喉部动态CT扫描为吸气到发音过程中喉部软组织三维形态动态变化的客观定量测量提供了一种简便、无创的方法。吸气到发音过程中，失神经支配的单侧声带麻痹患者的声带下方收敛角度与声带厚度较健康受试组发生特征性的动态变化。闭相时健侧声带的宽度可用于评估其代偿功能。

简介：摘要食管动态反流监测是目前诊断GERD的金标准。准确的诊断需要建立在规范的操作之上，为提高食管反流监测的操作质量，中华医学会消化病学分会胃肠动力学组和大中华区胃肠动力联盟牵头制定本操作规范。本指南制定过程中邀请国内相关领域专家对国内外有关文献进行检索、讨论，并召开专家研讨会，确定指南的内容。本指南涉及食管反流监测的适应证、禁忌证、详细的操作流程和报告发放。

简介：摘要随着口腔种植修复技术的不断发展，出现了许多新的修复理念与方法。目前，口腔种植修复技术正在向精准化、舒适化、即刻化以及数字化的方向发展，口腔种植修复领域关注的热点包括即刻修复适应证的扩大、不同修复材料的临床选择条件以及数字化引导的口腔种植修复体精度等。本文旨在分析目前口腔种植修复技术发展的新动态，为口腔种植及修复医师提供参考。

简介：摘要无牙颌种植一直是种植领域的难点，动态导航技术在无牙颌种植中的应用可解决传统无牙颌种植修复中的诸多问题。动态导航技术的优势在于，精确定位引导，修复引导外科，美学效果好；方案设计与种植实时引导可以同时进行；术中将“盲视”变为“直视”，可实时引导医师种植及调整方案；全程提高医、技、患三者沟通效率等。本文对动态导航技术在无牙颌的工作流程、临床应用现状和挑战、精度分析及其局限性进行探讨，并对其未来发展提出展望，以期为临床开展动态导航技术引导的无牙颌种植提供参考。

简介：摘要传统的生存预测属于“静态预测”，即其只能利用基线暴露信息预测结局的发生情况。而目前出于临床研究实际需求，越来越多的研究者开始关注“动态预测”，该方法能利用截至预测起点（界标时点）的暴露信息对预测模型进行更新，从而实现对患者结局的动态预测。界标模型即一种动态预测模型，其结构简单、容易实现、计算效率高，且其性能与相较之下更为复杂的联合模型相近，目前已得到广泛应用。但其在国内的应用仍较少，本文从界标模型的基本思想出发，通过案例简要介绍其应用方法，以期促进其在临床生存分析动态预测场景中的应用。

简介：无

简介：摘要目的探讨动态增强CT在周围型肺癌诊断中的价值。方法回顾性分析2018年6月至2020年6月太原钢铁（集团）有限公司总医院80例初诊时拟诊为周围型肺癌患者的临床影像资料，所有患者均行胸部CT平扫及动态增强CT检查，结合最终病理结果，分析动态增强CT在诊断周围型肺癌中的效能，以及灌注参数的特点。结果80例初诊时拟诊周围型肺癌患者，经病理确诊46例，非肺癌34例（肺结核10例，炎性病变24例）。动态增强CT诊断周围型肺癌的灵敏度93.5%、特异度97.1%、阳性预测值97.7%、阴性预测值91.7%，均高于平扫CT。在鉴别周围型肺癌与肺部良性病变时，在10 s时肺癌的CT净增值多<20 HU，20 s时通常>20 HU，至140 s时CT净增值最高，之后开始降低；肺结核不强化或弱强化，CT净增值<20 HU；肺炎性病变的CT净增值在10、20、80 s时均>20 HU，之后开始逐渐下降。周围型肺癌患者的血流量及表面渗透性均高于非肺癌患者（t=2.754，P=0.012；t=3.021，P=0.005），而血容量和平均通过时间均低于非肺癌患者（t=2.131，P=0.038；t=4.610，P=0.001）。结论动态增强CT是对周围型肺癌具有较好的诊断价值。

简介：摘要目的探索定量动态增强MRI (dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI)鉴别诊断甲状腺良恶性病变的价值。材料与方法依据病理结果将病例分为良性、恶性及正常组，分析三组之间DCE定量参数值的差异，并进行统计分析。结果共22例患者纳入分析，良性病灶5个，恶性病灶13个，对侧正常对照组织16个，良性与恶性之间，容量转移常数（transfer constant，Ktrans)、速率常数（rate constant，Kep）表现为恶性>良性；血管外细胞外间隙容积比（volume of extravascular extra-cellular space per unit volume of tissue，Ve）表现为良性>恶性，均未见明显统计学差异。结论甲状腺良恶性病灶的DCE定量参数值差异不显著，其具体诊断价值尚需扩大样本量进一步检测。

简介：摘要目的动态监测气管导管气囊压力，观察不同因素作用下气囊压力的动态变化；探讨气管导管气囊渗漏的机制并指导防渗漏发生。方法（1）使用压力传感器连接气囊和心电监护仪，动态监测气囊压力的波形变化，并观察呼吸、吸痰、咳嗽、上调呼气末正压通气（PEEP）等情况下气囊压力的变化。（2）将不同型号气管导管插入模拟气管（注射器）内，气囊注气至压力为25~30 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）；注入含有亚甲基蓝的0.9%NaCl稀释液模拟气囊上分泌物，探讨气管导管气囊渗漏的机制，指导气囊防渗漏的发生。结果机械通气患者气囊压力随呼吸呈现周期性变化，与平静呼吸时气囊压力相比，吸痰、咳嗽时气囊压力均显著升高，差异有统计学意义[（27.95±2.72）mmHg vs（20.32±2.08）mmHg，t=0.14，P<0.01；（28.68±2.93）mmHg vs （20.32±2.08）mmHg，t=0.03，P<0.01；1 mmHg=0.133 kPa]；PEEP增加2 cmH2O以上时，气囊压力升高至（24.12±2.94）mmHg，差异有统计学意义（t=0.01，P<0.01）；气囊压力不足时，压力波形呈一直线。体外渗漏模拟试验显示，与7号气管导管相比，8号气管导管气囊外径相对气管内径偏大气囊渗漏显著增加，差异有统计学意义（P<0.05）；气囊外径相对气管内径偏小时，气囊上方分泌物沿气囊与气管间隙呈袖套状渗漏。气管导管呈30°~45°倾斜位时，需注意气囊上导管外壁引流管口水平面以下分泌物潴留及渗漏。结论气管导管气囊压力受多种因素影响而呈现动态变化，需个体化设置并动态监测、实时调整气囊压力。选择与气管相匹配的气管导管型号可降低气囊渗漏的发生。

简介：摘要目的探讨超声联合弹性成像在动态定量评估移植肝脏中的价值。方法收集2019年4－12月天津市第一中心医院27例肝移植患者及其供者，应用剪切波弹性成像(SWE)联合实时组织弹性成像(RTE)技术分别对供者术前24 h内供肝及受者术后第1 d、第7 d移植肝进行测定，获得肝脏的弹性模量(E)、应变均值(MEAN)、炎症指数(A)及声衰减测量(ATT)。术中取肝组织行HE染色，观察指标为肝细胞的水样变性、炎症、坏死、脂肪变。于肝移植术后第1 d及第7 d检测血清中丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)水平。分析超声参数与病理参数之间的相关性，选取E、MEAN、A、ATT绘制ROC曲线。根据供肝病理分为无或轻度水样变组与中重度水样变组、无炎症组与有炎症组、无脂肪肝组与有脂肪肝组，分别比较对应两组间供肝联合弹性成像参数的差异及移植肝术后第7 d的肝功能及超声参数的差异。分析供肝术前及移植术后第1 d、第7 d超声参数的变化趋势。分析肝移植术后第1 d至第7 d肝功能变化趋势。分析肝移植术后第1 d、第7 d的肝功能与超声参数的相关性。结果①供肝术前24 h超声参数与病理参数的相关性：E与水样变程度及炎症程度呈正相关(rs＝0.597、0.497，均P<0.05)；MEAN与水样变程度及炎症程度呈负相关(rs＝－0.601、－0.584，均P<0.05)；A与炎症程度呈正相关(rs＝0.452，P＝0.016)；ATT与脂肪变程度呈正相关(rs＝0.564，P＝0.006)。②供肝术前24 h超声参数的差异性：中重度水样变组E值高于无或轻度水样变组(P<0.001)，MEAN值低于无或轻度水样变组(P<0.001)；炎症组E值高于无炎症组(P＝0.012)，MEAN值低于无炎症组(P＝0.026)；脂肪肝组ATT高于非脂肪肝组(P＝0.006)。③ROC曲线分析：E、MEAN诊断肝细胞中度以上水样变的曲线下面积(AUC)分别为0.882、0.875，临界值分别为8.72 kPa、106.62；诊断有无炎症的AUC为0.898，临界值为1.26；诊断有无脂肪肝的AUC为0.868，临界值为0.515 dB·cm－1·MHz－1。④无或轻度水样变组与中重度水样变组比较、有无炎症组比较、有无脂肪肝组比较，肝移植术后第7 d肝功能及超声参数差异无统计学意义(均P>0.05)。⑤E值、A值肝移植术后第1 d高于供肝术前及术后第7 d (均P<0.05)；MEAN值肝移植术后第1 d低于供肝术前及术后第7 d(均P<0.05)；ATT值肝移植术后第1 d低于供肝术前(P＝0.027)。⑥ALT、AST、TB、DB术后第7 d低于术后第1 d(均P<0.05)。⑦术后第1 d：E值与ALT、AST、TB、DB呈正相关(r＝0.641、0.673、0.601、0.575，均P<0.05)；MEAN值与ALT、AST呈负相关(r＝－0.690、－0.703，均P<0.001)；A值与ALT、AST呈正相关(r＝0.459、0.442，均P<0.05)。术后第7 d：E值与ALT、AST、TB、DB呈正相关(r＝0.616、0.729、0.505、0.640，均P<0.05)；MEAN值与ALT、AST呈负相关(r＝－0.602、－0.585，均P<0.05)；A值与ALT、AST呈正相关(r＝0.411、0.495，均P<0.05)。结论超声弹性成像可以动态定量评价移植肝的硬度、炎症、脂肪程度，且与病理及肝功能有很好的相关性，能为临床肝脏质量评估提供一定的影像学依据。

简介：摘要腰椎退行性疾病是骨科门诊最常见的疾病之一，其所致的慢性腰背痛严重影响患者的生活质量。椎间融合和刚性固定是目前手术治疗该疾病的主要手段。尽管椎间融合和刚性固定可获得较高的融合率，但是由于应力集中于邻近节段，所以可能会发生邻近节段退变，而邻近节段退变使得患者的满意率远低于影像学的融合率。动态固定是一种新的固定理念，可在控制脊柱节段异常运动的同时保留固定节段的部分活动，有利于减轻邻近节段退变和降低内固定物断裂的发生率。如今市场上出现了各种不同的腰椎经椎弓根动态固定系统，其设计理念大多源于20世纪80、90年代用于脊柱融合手术的椎弓根螺钉及杆，设计初衷是稳定异常节段并减轻退化椎间盘和小关节的压力，同时保持相应节段的正常运动。通过对常见后路腰椎经椎弓根动态固定系统的生物力学研究、临床疗效、存在的问题及优缺点进行综述，为临床医生治疗腰椎退行性疾病提供策略，同时为后路腰椎经椎弓根动态固定系统的设计改进提供新思路。

简介：摘要目的探讨动态血压监测(ABPM)在儿童肾脏疾病中的特点、优势及动态血压与临床指标的相关性。方法总结2012年3月至2018年3月于首都儿科研究所附属儿童医院肾脏内科住院且完成ABPM的肾脏疾病患儿的临床资料，分析患儿随机血压、ABPM指标，比较其在不同临床分组中的情况。结果1．在170例患儿中，随机血压升高69例(40.6%)；动态高血压患儿54例(31.8%)，其中43例(25.3%)符合严重的动态高血压；白大衣高血压患儿17例(10.0%)；隐匿性动态性高血压患儿41例(24.1%)；139例(81.8%)昼夜血压节律紊乱。2.结合ABPM，发现血压异常患儿163例(95.9%)，较随机血压检测出的比例(69例，40.6%)显著升高，差异有统计学意义(χ2＝149.176，P<0.001)；应用降血压药物治疗的40例患儿中，结合ABPM发现38例(95.0%)存在血压异常，显著高于随机血压的检测(17例，42.5%)，差异有统计学意义(χ2＝10.208，P＝0.001)。3.Logistic回归分析显示，病程>3个月、肥胖和肾病水平蛋白尿是出现动态血压升高的危险因素，以上指标的比值比分别为5.345、3.530和6.560。肾功能异常患儿血压昼夜节律紊乱的比例(89.7%，52/58例)较肾功能正常患儿(75.9%，85/112例)显著升高，差异有统计学意义(χ2＝4.626，P＝0.031)。结论肾脏疾病患儿高血压常见，ABPM可及时发现血压异常，并识别出白大衣高血压。肾病水平蛋白尿和肥胖是肾脏疾病患儿出现动态血压升高的危险因素，肾功能异常和夜间血压节律紊乱有关。