简介：摘要目的评价肺部超声评分（LUS）对腹腔感染（IAI）机械通气患者脱机结局的预测价值。方法选择2018年1月至12月东部战区总医院普外科研究所和连云港市第一人民医院重症医学科收治的IAI机械通气患者，符合脱机标准者进入脱机流程，脱机过程包括自主呼吸试验（SBT）和拔管。根据SBT是否成功（SBT成功定义为能通过120 min的SBT）分为SBT成功组和SBT失败组，比较两组患者SBT前后的LUS评分；SBT成功组患者给予拔管，根据拔管是否成功（拔管成功定义为拔管后48 h内无需再插管进行有创通气）分为拔管成功组和拔管失败组进行亚组分析，比较拔管前（SBT结束时）和拔管后（拔管成功组为拔管后48 h，拔管失败组为再插管前）LUS评分。绘制受试者工作特征曲线（ROC），评估SBT前LUS评分对SBT失败的预测价值，以及拔管前LUS评分对拔管失败的预测价值。结果研究期间共收治76例IAI机械通气患者，排除机械通气时间不足48 h、重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）、气管切开和自动出院者23例，最终53例纳入分析。53例患者中SBT成功44例，失败9例；44例SBT成功患者中拔管成功23例，失败21例。SBT失败组患者SBT前后LUS评分均明显高于SBT成功组（分：SBT前为13.22±1.99比10.79±1.64，t＝-3.911，P＝0.000；SBT后为19.00±1.12比13.41±1.86，t＝-8.665，P＝0.000）。ROC曲线分析显示，SBT前LUS评分预测SBT失败的ROC曲线下面积（AUC）为0.82〔95%可信区间（95%CI）为0.67～0.98，P＝0.002〕；当最佳截断值为12.5分时，敏感度为66.7%，特异度为84.1%。亚组分析显示，SBT成功患者中拔管失败组拔管前后LUS评分均明显高于拔管成功组（分：拔管前为14.19±1.60比12.69±1.81，t＝-2.881，P＝0.006；拔管后为16.42±1.59比12.78±1.54，t＝-7.710，P＝0.000）。ROC曲线分析显示，拔管前LUS评分预测拔管失败的AUC为0.81（95%CI为0.69～0.92，P＝0.000）；当最佳截断值为13.5分时，敏感度为80.0%，特异度为65.2%。结论LUS评分可以有效预测IAI机械通气患者的SBT结局及拔管后再插管风险。

简介：摘要目的探讨自主呼吸试验(spontaneous breathing trial, SBT)末即拔管前肺部超声评分(lung ultrasound score, LUS)与拔管前48 h累积液体平衡相关性及二者对腹腔感染(intro-abdominal infection, IAI)机械通气患者拔管结局的预测价值。方法采用回顾性研究，通过收集三家医院2017年10月1日至2018年9月30日IAI机械通气大于48 h的患者。收集记录常规人口统计学变量及临床特征。根据拔管后能否维持自主呼吸48 h分为拔管成功组和拔管失败组。比较两组患者SBT末（拔管前）LUS及48 h累积液体平衡不同，采用双变量相关分析LUS与48 h累积液体平衡以及二者与浅快呼吸指数( shallow fast breathing index, RSBI)及氨基末端B型利尿肽前体(precursor protein of BNP, pro-BNP)的相关性。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC)分析两者对拔管失败的预测价值。结果共有207例患者进入研究。两组患者拔管前LUS[12(10，14)分vs. 16(14，17)分] 、累积液体平衡[-318(-1 116，200)mL vs. 1 140(685，1 614)mL]、RSBI[60(55，66)(次/min)/L vs. 70(65，78)(次/min)/L]、pro-BNP[250(122，1 292) pg/mL vs. 1 156(285，4 346) pg/mL]、腹内压(intro-abdominal pressure, IAP)>15 mmHg[32.8% vs. 46.6%]，ICU住院时间[8(6，12) d vs. 11(8，14) d]差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归显示COPD病史、RSBI、SBT末LUS及拔管前48 h累积液体平衡是拔管失败独立危险因素。相关分析显示LUS与48 h累积液体平衡中度相关(r=0.41，P<0.001)，与RSBI弱相关(r=0.381，P<0.001)，与pro-BNP呈弱相关(r=0.220，P<0.001)，48 h累积液体平衡与RSBI呈弱相关(r=0.31，P<0.001)，与pro-BNP无明显相关性。SBT末LUS及拔管前48 h累积液体平衡对拔管失败有预测价值[AUC分别为0.87(95% CI: 0.82~0.91)，0.89( 95% CI: 0.85~0.94)，P均<0.001]。结论腹腔感染机械通气患者SBT末（拔管前）LUS与48 h累计液体平衡呈中度相关，SBT末（拔管前）LUS及累积48 h液体平衡对拔管失败有一定的预测价值。