简介：摘要目的比较血管内超声（IVUS）与冠状动脉造影指导药物洗脱支架（DES）置入治疗冠状动脉左主干（LMCA）病变的疗效。方法在PubMed、Embase和Cochrane Library数据库中检索在2021年8月前发表的，比较IVUS与冠状动脉造影指导的DES置入治疗LMCA病变的随机对照试验（RCT）和观察性研究。分别收集纳入研究的基线数据、介入手术资料以及终点事件。主要终点为主要心血管不良事件（MACE），次要终点为全因死亡、心原性死亡、心肌梗死（MI）、靶病变血运重建（TLR）以及靶血管血运重建（TVR）。分别采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）和Cochrane偏倚风险评估工具对纳入研究进行质量评价。结果最终纳入9篇研究，其中3篇RCT、6篇观察性研究，共5 527例LMCA病变患者。6项观察性研究的NOS评分均≥6分，3篇RCT的总体偏倚风险较低。荟萃分析结果显示，与单纯冠状动脉造影指导组相比，IVUS指导组的MACE（OR=0.55，95%CI 0.47~0.66，P<0.001）、全因死亡（OR=0.56，95%CI 0.43~0.74，P<0.001）、心原性死亡（OR=0.43，95%CI 0.30~0.61，P<0.001）、MI（OR=0.64，95%CI 0.52~0.79，P<0.001）、TLR（OR=0.49，95%CI 0.28~0.86，P=0.013）及TVR（OR=0.77，95%CI 0.60~0.98，P=0.037）发生率更低。结论与血管造影指导相比，IVUS指导可降低LMCA病变DES置入术后的MACE、死亡、MI、TLR及TVR的发生率，建议临床在LMCA的PCI治疗时应用IVUS进行指导。