简介:摘要目的探讨全脑CT灌注成像(CTP)在动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)中的临床应用价值。方法回顾性分析2016年6月至2019年1月皖南医学院第一附属医院神经外科连续收治的237例aSAH患者的临床资料。所有患者均于24 h内行CT平扫、CTP及其衍生的动态CT血管成像(CTA)检查,并进行定量及定性分析。根据是否发生迟发性脑缺血(DCI)将患者分为DCI组和非DCI组。将单因素分析中两组间差异有统计学意义的变量纳入多因素logistic回归分析,根据分析结果构建预测模型,通过受试者工作特征曲线(ROC)分析、评价预测模型的诊断效能。结果237例患者中,动态CTA共发现248个动脉瘤,其中31.2%(74/237)的患者发生DCI。CTP定量分析结果显示,两组间所有灌注参数的差异均有统计学意义(均P<0.05)。CTP定性分析结果显示,正常灌注、局限性低灌注和弥漫性低灌注患者的DCI发生率分别为6.8%(4/59)、28.0%(14/50)和43.8%(56/128)。单因素分析结果显示,年龄、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、Hunt-Hess分级、Fisher分级、CTP定性分类及CTP定量参数是aSAH患者发生DCI的影响因素(均P<0.05)。进一步行多因素logistic回归分析结果显示,GCS、Fisher分级、CTP定性分类、脑血流量及脑血容量是aSAH患者发生DCI的独立危险因素(均P<0.05)。基于logistic回归分析构建预测模型的ROC曲线下面积为0.832,其灵敏度为81.1%、特异度为72.4%。结论采用全脑CTP检查可定量和定性评估全脑的灌注状态,从而预测DCI的发生风险。
简介:摘要目的了解我国三甲医院临床护士运动康复护理知识、态度和行为的现状。方法采用便利抽样法,于2019年5—7月采用自行设计的护士运动康复知信行调查问卷,对全国31个省、直辖市、自治区的31所三甲医院共9 091名护士进行线上调查。问卷共34个条目,主要包括调查对象的基本信息、护士需掌握的运动康复护理知识和技能、护士提供运动康复指导的意愿及临床实施现状。本研究共发放9 091份问卷,有效回收率为100%。结果9 091名护士中分别有3 728名(41.0%,3 728/9 091)和3 749名(41.2%,3 749/9 091)护士表示在学校没有接受过相关课程或技能培训;8 565名(94.2%,8 565/9 091)护士认为提供运动康复指导重要,但缺乏相应的指导能力、动力和精力;实际工作中8 493名(93.4%,8 493/9 091)护士会向患者提供运动康复相关建议和指导,主要依据科室护理常规、相关培训、个人经验和文献。结论我国三甲医院临床护士参与患者运动康复指导的态度积极,但相关知识和技能掌握水平较低、康复指导行为有待规范,今后应在专业培训、人员培养及相关指南、标准建设方面进一步加强。
简介:摘要目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者入院24 h内基于CT灌注(CTP)的血脑屏障渗透性(BBBP)参数预测迟发性脑缺血(DCI)的价值。方法收集2020年7月至11月就诊于皖南医学院弋矶山医院aSAH患者69例。所有患者均在动脉瘤破裂后24 h内完成全脑CTP检查,并通过后处理得到反映BBBP的体积传递常数(Ktrans)和反映脑灌注的流出时间(TTD)及剩余函数达峰时间(TMax)。根据是否发生DCI,患者被分为DCI组及非DCI组,比较2组间CTP定量、定性指标和临床资料的差异。在单因素分析的基础上,采用多因素logistic回归分析中的逐步回归法进行自变量筛选,确定DCI发生的独立危险因素。通过绘制ROC曲线评估临床资料及CTP参数对发生DCI的预测效能。结果69例aSAH患者中21例患者发生DCI。DCI组的全脑平均Ktrans值(mKtrans)明显高于非DCI组[分别为(0.67±0.16)ml/(100 ml·min)、(0.41±0.15)ml/(100 ml·min),t=-6.454,P<0.001]。弥漫型低灌注患者的mKtrans[(0.61±0.18)ml/(100 ml·min)]明显高于正常灌注患者[(0.36±0.15)ml/(100 ml·min),P<0.001]、局限型低灌注患者[(0.43±0.16)ml/(100 ml·min),P<0.001]。多因素logistic回归分析显示mKtrans(OR=1.13,95%CI 1.05~1.21,P=0.001)、世界神经外科联盟分级(OR=5.35,95%CI 1.12~25.65,P=0.036)及改良Fisher评分(OR=5.32,95%CI 1.02~27.80,P=0.048)是DCI发生的独立危险因素。ROC曲线显示mKtrans具有最大的AUC值0.875(95%CI 0.78~0.97),其预测DCI发生的阈值为0.545 ml/(100 ml·min),灵敏度为85.7%,特异度为79.2%,约登指数为64.9%。结论对动脉瘤破裂后24 h内入院的aSAH患者使用全脑CTP扫描模式可以评估其脑灌注和BBBP状态,并预测DCI的发生风险。
简介:论文摘要:自 2012年中国慕课元年以来,在线教育在中国高等教育改革中的地位已然凸显。2020年新冠肺炎疫情的突然来袭,让中国的在线教育爆发性发展,在大环境下,高职在线教育也受到有力的推动,随着疫情防控常态化,高职在线教育又该何去何从;不同在线教育教学形式的优点和不足体现在哪些方面;今后如何更好的发挥在线教育在高职教学中的作用,如何利用在线教育促进高职院校教学改革、提高师生信息化学习能力成为了人们需要思考的问题。本文从后疫情时代在线教育的发展前景分析、三种主要在线教育教学形式的优势与不足和有效开展在线教育的几个策略等方面阐述后疫情时代如何更好的开展高职在线教育。